西安市儿童CagA阳性幽门螺杆菌感染血清流行病学调查

http://www.100md.com 《世界华人消化杂志》 1999年第8期

     作者：张玲霞 张 沥 张宁霞 刘永国 阎小君 韩锋产 侯 瑜

    单位：张玲霞 张 沥 张宁霞 西安市中心医院消化科 陕西省西安市 710033； 刘永国 陕西省西安市第一医院消化科； 阎小君 韩锋产 侯 瑜 第四军医大学全军基因诊断技术研究所

    关键词：螺杆菌感染/流行病学；胃炎；消化性溃疡

    世界华人消化杂志990825 中国图书馆分类号 R573

    Subject headings Helicobacter infection/epidemiology; gastritis; peptic ulcer

    幽门螺杆菌(Hp)是小儿慢性胃炎、十二指肠炎及消化性溃疡的重要病因之一，成人Hp相关性胃疾病的发生与儿童期Hp感染密切相关^[1]. 研究表明，只有产生细胞毒素相关蛋白A(CagA)的Hp菌株才有致病性，而一半以上的Hp菌株表达CagA^[2]，CagA与慢性胃炎及消化性溃疡有密切关系^[3]，同时CagA可能是胃癌发生的一个重要因素^[4]. 因此，我们采用斑点金免疫渗滤法，对胃癌高发区西安市14岁及以下儿童进行Hp感染及CagA阳性Hp感染的血清流行病学调查，结果如下.

    1 材料和方法

    1.1 材料 共791人，男391人，女400人. 3岁～14岁各年龄组儿童来自二个托儿所、某小学学生及某中学学生，按班普查；0岁～3岁幼儿系某大医院预防接种者. 采集末梢血100μL，分离血清后-20℃冷藏备用.

    1.2 方法 血清中抗Hp-CagA-IgG检测采用第四军医大学全军基因诊断技术研究所与西安市中心医院消化科共同研制的斑点金免疫渗滤法检测试剂盒^[5]. 血清中抗Hp尿素酶IgG(抗Hp-U IgG)检测采用福建三强生物化工有限公司生产的金标渗滤斑点法试剂盒.

    2 结果

    共检测791人，抗Hp-U IgG总阳性率为53.1%，抗Hp-CagA-IgG总阳性率为21.5%，其中男391人，抗Hp-U IgG阳性率为54.5%，抗Hp-CagA-IgG阳性率为22.5%. 女400人，抗Hp-U IgG阳性率为51.8%，抗Hp-CagA-IgG阳性率为20.5%. 男女间Hp及CagA感染率相比，差异无显著意义(P>0.05).

    随着年龄的增加，抗Hp U-IgG及抗Hp-CagA-IgG阳性率的总趋势也在增加，值得注意的是4岁以下的感染率很高，尤其是抗Hp U-IgG感染率显著高于国内及国外的报道(表1)，4岁以上的感染率基本接近成人水平. 4岁以下抗Hp U-IgG阳性中抗Hp-CagA-IgG感染率较高，为39.1%. 4岁以上抗Hp-CagA-IgG感染率在40%上下波动.

    表1 小儿各年龄抗Hp-U IgG及抗Hp-CagA-IgG检测结果 年龄

    (岁)

    n

    抗Hp U-IgG

    阳性率(%)

    抗Hp-CagA-IgG

    阳性率(%)

    (抗Hp-CagA-IgG阳性)/(抗HpU-IgG阳性(%))

    0～

    192

    35.9

    14.1

    39.1

    4～

    193

    53.4

    21.2

    39.8

    8～

    262

    60.7

    24.8

    40.9

    12～14

    144

    61.8

    25.7

    41.6

    合计

    791

    53.1

    21.5

    40.5

    反复发生腹痛者抗Hp U-IgG及抗Hp-CagA-IgG的感染率均较高，与无症状者相比差异均有显著性意义(P<0.05) (表2).表2 小儿腹痛与抗HpU-IgG及抗Hp-CagA-IgG感染的关系 症状

    n

    抗HpU-IgG

    阳性率(%)

    抗Hp-CagA-IgG

    阳性率(%)

    无症状者

    412

    55.6

    21.8

    腹 痛

    89

    61.8

    33.7

    χ²

    5.63

    5.65

    P

    <0.05

    <0.05

    3 讨论

    血清学检测在流行病学调查及是否需要内镜检查进行初筛是极为有利的^[6]. 积极开展小儿Hp感染的普查与防治，对减少成年消化疾病发病率，提高民族健康素质具有深远的意义. 流行病学资料显示，Hp在儿童期为感染率的剧增期，每年以3%～10%的速度急剧上升. 我国5岁以下儿童Hp感染率在15%～45%，远高于西方发达国家，提示5岁以下儿童是获得Hp感染的关键年龄. 本资料显示，小儿Hp感染并非逐龄连续性增高，但总体趋势是随年龄的增加而增高，与Blecker et al^[7]的观点一致. 4岁以下Hp的感染率在33.3%～50%，远高于广州等地的报道，提示本地区消化性溃疡及胃癌高发可能与此有较大的关系. 4岁以上的感染率基本接近成人水平.

    Hp感染后能否致病取决于其不同的毒力株. 研究表明，只有产生细胞毒素相关蛋白A (CagA)的Hp菌株才有致病性，而一半以上的Hp菌株表达CagA^[2]，CagA与慢性胃炎及消化性溃疡有密切关系^[3]，同时CagA可能是胃癌发生的一个重要因素^[4]. 本研究首次在国内外采用分子生物学技术制备成基因重组CagA抗原试剂盒(斑点金免疫渗率法检测试剂盒)检测血清中抗Hp-CagA-IgG，该方法与ELISA法相比具有相同的敏感性及特异性，但其所具有的操作简便、快速、不需要特殊设备等优点是ELISA法所无可比拟的^[5]. 研究表明，在Hp阳性的小儿中，70.4%有胃窦炎^[8]；也有学者认为，约10%的小儿可反复发作腹痛，伴有Hp感染的胃窦炎是其病因之一. 我们的研究中，经常发生腹痛者为89例，其中抗Hp U-IgG阳性为55例，占61.8%，抗Hp-CagA-IgG阳性为30例，占33.7%，远较无症状者的阳性率高，两者相比均有显著性差异(P<0.01；P<0.05). 因此，对于出现临床症状的Hp感染者，尤其是CagA阳性Hp感染者，应积极给予治疗.

    通讯作者 张玲霞

    4 参考文献

    1 李瑜元，胡品津，杜国光，陈湖，王志谨，柳青. 胃幽门螺杆菌感染流行病学调查. 中华医学杂志，1993；73：168-173

    2 Cover TL, Dooley C, Blase MJ. Characterization of and human serologic response to troteins in Helicobacter pylori broth culture supernstants with vacuolizing cytotoxin activity. Infect Immun, 1990；58：603-610

    3 Ching CK, Wing BCY, Kwod E, Ong L, Covacci A, Lam SK. Prevalence of cagA besring Helicobacter pylori strains detected by the anti-cagA assay in pathients with peptic ulcer disease and in controls. Am J Gastroenterol, 1996；91：949-953

    4 Queiroz DMM, Mendes EN, Rocha GA, Soares TF, Limajr GF, Lliveria CA. Helicobacter pylori strains possessing cagA and vaculation cytotoxin producers are associated to both types of gastric carcinoma. Gastroenterology, 1996;110:A236

    5 韩锋产，张沥，阎小君，苏成芝，侯瑜. 斑点金免疫渗滤试验快速检测抗幽门螺杆菌细胞毒素相关蛋白抗体. 新消化病学杂志，1998；5：606-608

    6 Chen. ELISA for detection of anti urease antibodies of Campylobscter pylori and its applicationm. Chung Hua I Hsueh Tsa Chi Taipei, 1991;71:434-436

    7 Blecker U, Vandenplas Y. Helicobacter pylori in symptom-free children. Lancet, 1992;339:1537-1539

    8 Prieto BG, Lorente MM, Bejarano LA. Nodulau antritis and Helicobacter pylori infection in children. An Esp Pediatr, 1993;39:428-430

    收稿日期 1999-03-06 修回日期 1999-05-01, 百拇医药

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/analecta/1999/08/01/33/529.htm