早期使用小剂量肝素治疗新生儿硬肿症90例
作者：石少连 周志梅 邓学灵
单位：怀集县人民医院(526400)
关键词：
广东医学990835 我科于1996年1月～1999年2月早期使用小剂量肝素治疗新生儿硬肿症90例，疗效满意，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 病例选择 参照第二届全国新生儿学术会议[1]所规定的诊断依据与诊断分度及评分标准，进行评分、分度。全部病例均为我科新生儿室住院病儿。
1.2 临床资料 治疗组90例，男59例，女31例，日龄10 min～10 d，平均日龄2.5 d，早产66例，足月34例，体重>2500 g 20例，体重1500～2500 g 48例，<1500 g 18例，入院时体温<35℃ 11例，硬肿面积<20% 12例，20%～50% 49例，硬肿面积>50% 29例，哭声弱，不吃、反应差90例，器官功能衰竭4例，按标准评分：0分10例，1～3分 50例，4分以上30例。对照组83例：男64例，女19例，日龄10 min～13 d，平均日龄3 d，早产68例，足月15例，体重>2500 g 12例，1500～2500 g 56例，<1500 g 15 例，入院时体温低于35℃以上9例，硬肿面积20%以下10例，20%～50% 49例，硬肿面积50%以上24例，评分0 分8例，1～3分49例，4分以上26例。按分度标准治疗组轻型10例，中型50例，重型30例；对照组轻型8例，中型49例，重型26例。
, 百拇医药
1.3 方法 两组均给予相应基础治疗(复方丹参、低分子右旋糖酐、维生素E、抗感染、血管活性药物、补充热卡、补碱、复温电恒温箱保暖)等。治疗组入院后加用肝素100 u/kg,加入10 g/L葡萄糖液30 mL静脉滴入，1 h内滴完，每日1次，3 d为一疗程予停药。用药前常规检测3P试验、凝血酶原时间、血小板计数、出、凝血时间。用药期间每日监测血小板计数、试管法凝血时间、凝血酶原时间。如检测出3P试验阳性，则延长用药疗程，渐减量至停药。
2 结果
2.1 两组疗效比较 治疗组共死亡18例，其中肺出血16例均死亡(轻型1 例，中型2例，重型13例)，死于非肺出血者中型1例，重型1例，肺出血发生率17.8%，病死率20.0%。对照组：共死亡36例，其中肺出血32例均死亡(轻型4例，中型8例，重型20例)，死于非肺出血者，轻型1例，中型1例，重型2例)，肺出血发生率38.6%，病死率43.4%。治疗组比对照组肺出血发生率经统计学处理：χ2为12.70，P<0.0 1；两组病死率比较，经统计学处理：χ2为12.73，P<0.01，差异有高度显著性。
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2.2 副作用 本组病例未见有明显的副作用。
3 讨论
新生儿硬肿症是一种重症新生儿疾病，死亡率较高，绝大部分死于DIC引起的肺出血。郭铭玉[2]等研究表明，无论轻、中和重型硬肿症均有出、凝血功能改变，病情愈重改变愈明显，凡轻型病例早期用肝素，病情绝大多数能很快缓解，而重型病例用肝素则常常无效。因此肝素治疗硬肿症应抓住时机，及早应用。有关肝素的应用，本组系采用小剂量用法，取得良好的效果。
肝素小量化其理论依据是肝素AT-Ⅲ复合物的最初靶点是因子Xa，抑制凝血程度的因子Xa阶段比抑制凝血酶(Ⅱa)阶段所需能量小得多。而且还能发挥补体作用及增强网状内皮系统(RES)功能[3]。用微剂量肝素治疗DIC其理论依据是，正常人肝素循环总量仅为0.4 mg，已能防止毛细血管血栓形成，且肝素浓度与凝血时间(CT)呈相关[3]。肝素100 u/(kg.d)属于小剂量范畴[3]。本文小剂量肝素治疗新生儿硬肿症高凝状态，抗凝有效，明显降低了肺出血发生率。李翠华等[4]报道：小剂量肝素对CT、PT、KPTT无明显影响(P>0.05)。表明小剂量肝素无需实验室监测，其治疗病例 52例，无一例发生出血倾向，表明小剂量肝素即能达到有效的抗凝目的，又安全可靠。本组病例经观察，亦未发现因肝素而致的出血倾向。无出现CT、PT明显延长病例。
参考文献
1 魏克伦，籍考诚，吴圣楣，等.新生儿硬肿症诊疗常规.中华儿科杂志，1991，3：163
2 郭铭玉，韩晓华.新生儿硬肿症出凝血功能变化的临床实验研究及意义.中华儿科杂志，1999，37(2)：125
3 黄寿吾，张天民，王友同，等(整理).关于肝素临床应用的座谈会纪要.中华医学杂志，1987，67(6)：304
4 李翠华，杨杏群，熊嗣玉，等.小剂量肝素治疗肾病综合征高凝状态.实用儿科临床杂志，1998，13(3)：170, 百拇医药
单位：怀集县人民医院(526400)
关键词：
广东医学990835 我科于1996年1月～1999年2月早期使用小剂量肝素治疗新生儿硬肿症90例，疗效满意，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 病例选择 参照第二届全国新生儿学术会议[1]所规定的诊断依据与诊断分度及评分标准，进行评分、分度。全部病例均为我科新生儿室住院病儿。
1.2 临床资料 治疗组90例，男59例，女31例，日龄10 min～10 d，平均日龄2.5 d，早产66例，足月34例，体重>2500 g 20例，体重1500～2500 g 48例，<1500 g 18例，入院时体温<35℃ 11例，硬肿面积<20% 12例，20%～50% 49例，硬肿面积>50% 29例，哭声弱，不吃、反应差90例，器官功能衰竭4例，按标准评分：0分10例，1～3分 50例，4分以上30例。对照组83例：男64例，女19例，日龄10 min～13 d，平均日龄3 d，早产68例，足月15例，体重>2500 g 12例，1500～2500 g 56例，<1500 g 15 例，入院时体温低于35℃以上9例，硬肿面积20%以下10例，20%～50% 49例，硬肿面积50%以上24例，评分0 分8例，1～3分49例，4分以上26例。按分度标准治疗组轻型10例，中型50例，重型30例；对照组轻型8例，中型49例，重型26例。
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1.3 方法 两组均给予相应基础治疗(复方丹参、低分子右旋糖酐、维生素E、抗感染、血管活性药物、补充热卡、补碱、复温电恒温箱保暖)等。治疗组入院后加用肝素100 u/kg,加入10 g/L葡萄糖液30 mL静脉滴入，1 h内滴完，每日1次，3 d为一疗程予停药。用药前常规检测3P试验、凝血酶原时间、血小板计数、出、凝血时间。用药期间每日监测血小板计数、试管法凝血时间、凝血酶原时间。如检测出3P试验阳性，则延长用药疗程，渐减量至停药。
2 结果
2.1 两组疗效比较 治疗组共死亡18例，其中肺出血16例均死亡(轻型1 例，中型2例，重型13例)，死于非肺出血者中型1例，重型1例，肺出血发生率17.8%，病死率20.0%。对照组：共死亡36例，其中肺出血32例均死亡(轻型4例，中型8例，重型20例)，死于非肺出血者，轻型1例，中型1例，重型2例)，肺出血发生率38.6%，病死率43.4%。治疗组比对照组肺出血发生率经统计学处理：χ2为12.70，P<0.0 1；两组病死率比较，经统计学处理：χ2为12.73，P<0.01，差异有高度显著性。
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2.2 副作用 本组病例未见有明显的副作用。
3 讨论
新生儿硬肿症是一种重症新生儿疾病，死亡率较高，绝大部分死于DIC引起的肺出血。郭铭玉[2]等研究表明，无论轻、中和重型硬肿症均有出、凝血功能改变，病情愈重改变愈明显，凡轻型病例早期用肝素，病情绝大多数能很快缓解，而重型病例用肝素则常常无效。因此肝素治疗硬肿症应抓住时机，及早应用。有关肝素的应用，本组系采用小剂量用法，取得良好的效果。
肝素小量化其理论依据是肝素AT-Ⅲ复合物的最初靶点是因子Xa，抑制凝血程度的因子Xa阶段比抑制凝血酶(Ⅱa)阶段所需能量小得多。而且还能发挥补体作用及增强网状内皮系统(RES)功能[3]。用微剂量肝素治疗DIC其理论依据是，正常人肝素循环总量仅为0.4 mg，已能防止毛细血管血栓形成，且肝素浓度与凝血时间(CT)呈相关[3]。肝素100 u/(kg.d)属于小剂量范畴[3]。本文小剂量肝素治疗新生儿硬肿症高凝状态，抗凝有效，明显降低了肺出血发生率。李翠华等[4]报道：小剂量肝素对CT、PT、KPTT无明显影响(P>0.05)。表明小剂量肝素无需实验室监测，其治疗病例 52例，无一例发生出血倾向，表明小剂量肝素即能达到有效的抗凝目的，又安全可靠。本组病例经观察，亦未发现因肝素而致的出血倾向。无出现CT、PT明显延长病例。
参考文献
1 魏克伦，籍考诚，吴圣楣，等.新生儿硬肿症诊疗常规.中华儿科杂志，1991，3：163
2 郭铭玉，韩晓华.新生儿硬肿症出凝血功能变化的临床实验研究及意义.中华儿科杂志，1999，37(2)：125
3 黄寿吾，张天民，王友同，等(整理).关于肝素临床应用的座谈会纪要.中华医学杂志，1987，67(6)：304
4 李翠华，杨杏群，熊嗣玉，等.小剂量肝素治疗肾病综合征高凝状态.实用儿科临床杂志，1998，13(3)：170, 百拇医药