小儿恶性淋巴瘤33例分析
作者：张 明 罗丽茹 冯家骅
单位：肇庆市第一人民医院(526021)
关键词：恶性淋巴瘤；小儿；手术；化疗；放疗
广东医学990827 【摘要】 目的 提高对小儿恶性淋巴瘤的诊治水平。方法 33例恶性淋巴瘤患儿，年龄10个月～14岁，霍奇金病(何杰金瘤)12例，非霍奇金淋巴瘤21例，以病理组织学检查为确诊依据，治疗包括放疗、化疗、手术治疗加化疗加放疗。结果 住院期间死亡3例，未接受治疗5例，随访11例，其中采取联合化疗3 例，3 a存活率占33.3%，术后加化疗治疗3例，3 a存活率为66.6%，未经治疗5例，均于6个月内死亡，平均生存期2.5个月。结论 对小儿原因不明的发热、淋巴结肿大及贫血、消瘦、腹部包块等均应警惕本病可能，早期作全面检查，以早发现，及早治疗，治疗包括手术切除、化疗、放疗，3 a存活率以手术加化疗为优。
, 百拇医药
小儿恶性淋巴瘤(简称恶淋)分为霍奇金(曾称“何杰金病”，HD)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)，由于此病误诊率高，往往延误病情。为提高对该病的认识，本文对我院19 80年6月～1996年6月间收治的小儿恶性淋巴瘤33例进行了分析，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组33例中HD 12例(36.4%)，NHL 21例(占63.6%)。男∶女，HD为3∶1，NHL 4.2∶1。年龄HD 6～12岁11例，占91.6%，最大年龄12岁，最小5 岁；NHL 6～14岁15例(71.4%)，最大年龄14岁，最小10个月。全部病例病程在3个月内者26例(78.5%)。病变部位主要源于淋巴结者HD 10例(83.3%)，以颈淋巴结为多见(5例，50% ) ；NHL源于结外者居多，腹腔内13例(61.9%)，纵隔3例(14.2%)，临床症状体征见表1。
表1 33例小儿恶性淋巴瘤症状和体征[例(%)]
, 百拇医药
HD
(n =12)
NHL
(n=21)
HD
(n=12)
NHL
(n=21)
发热
10(83.3)
18(85.7)
表浅淋巴结肿大
10(83.3)
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8(38.1)
消瘦
4(33.3)
4(19.0)
肝大
5(41.7)
6(28.5)
贫血
5(41.7)
6(28.5)
水肿
2(16.7)
1(4.8)
, 百拇医药
食欲不振
8(66.7)
12(57.1)
腹水
0
2(9.5)
盗汗
2(16.7)
1(4.8)
胸腔液
0
2(9.5)
呕吐
, 百拇医药
1(8.3)
1(4.8)
关节痛
1(8.3)
0
腹痛
0
2(9.5)
脾大
4(33.3)
4(19.0)
皮肤瘙痒
0
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1(4.8)
腹胀
0
2(9.5)
1.2 实验室检查 血红蛋白<11 g/L者24例(72.7%)，白细胞(4～10)×109/L 24例(72.7%)，血小板<80×109/L 6例(18.2%)，骨髓检查6例，均为NHL，有白血病改变2例，其中1 例合并有中枢神经系统白血病。
1.3 临床分期及病理分型 按现代肿瘤学分期标准[1]，本组H DⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为1、5、4、2例；NHLⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为1、4、8、8例。病理分型HD按照美国Rye会议的分型方法，淋巴细胞型5例，混合型7例。NHL是按WHO分类法，淋巴母细胞型 8例，裂细胞型1例，混合型6例，Bunkitt型3例，无裂细胞型1例，小淋巴细胞型2例。
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1.4 诊断 根据临床症状、体征，使用X线、B超、骨髓等检查确定肿瘤的部位、范围，有否结外的器官被侵犯等作临床分期，最后确诊是以病理组织检查为依据。本组临床误诊4例。
1.5 治疗 ①放射治疗：Ⅰ、Ⅱ期病变以放疗为主，主要应用60?钴照射，部分病人用深部X线照射，照射剂量一般为20～40Gy。照射范围包括所有病灶的区域。②化疗：本组HD主要采用MOPP方案，有时采用环磷酰胺代替氮芥而成为COPP方案。NHL 多采用MHOP或CHOP方案。③手术治疗+化疗+放疗：各期均采取手术治疗，部分Ⅰ期切除局部病变或Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者切除原发或重要部位病变，术后再加化疗或放疗。2 结果
本组中采取联合化疗11例(33.3%)，放疗+化疗2例(6.1%)，手术+化疗 15例(45.4%)。住院期间死亡3例，未接受治疗5例。随访11例(33.3%)，其中采取联合化疗3例，3a存活1例，手术+化疗3例，3a存活2例，未经治疗5例，均于6个月内死亡，平均生存期2.5个月。
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3 讨论
恶性淋巴瘤分为HD和NHL，是来自造血系统的恶实体肿瘤，其发病率占小儿恶性肿瘤的第二位(占5%～7%)，在儿童肿瘤死因中，位居白血病和中枢神经系统肿瘤之后而居第三位[2]，小儿以NHL较多见，其临床表现变化多端，特别是结外型淋巴瘤几乎可侵犯人体各种组织和器官，因此在临床诊断、鉴别诊断上较困难。
本组临床症状大部分病例均有发热、HD者消瘦、贫血、食欲不振较多见，可能与起病缓慢、病程长有关。NHL者病情发展比较快，侵犯广泛、常侵犯腹部器官，常表现腹痛、腹胀、腹水等体征。HD以淋巴结肿大，肝脾肿大多见，尤以颈部淋巴结肿大为主。 NHL由于侵犯范围广、症状多变、易发生误诊。本组共误诊4例，分别误诊为胃癌、肺部感染、败血症、克隆病并肠梗阻，膀胱壁肿瘤。因此，我们体会到下列情况下应高度怀疑本病的可能：①不明原因的发热；②原因不明的淋巴结肿大；③腹部包块；④原因不明的贫血、消瘦等。
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恶性淋巴瘤是一组起源于淋巴组织的恶性肿瘤。治疗上主要采用手术切除、化疗、放疗。本组主要采用联合化疗或手术加化疗为主，按照肿瘤的部位、分期及分型而制定治疗方案。本组对原发于腹腔的恶性淋巴瘤采用手术治疗，手术方式包括胃部分切除，胃空肠吻合术，小肠部分切除吻合，回肓部肿块切除，升结肠及部分回肠切除，肠腔端端吻合等，术后化疗，预后较好。有报道，Ⅱ期患儿化疗前肿瘤完全切除者，预后较好，5 a生存率93%。因急腹症行剖腹探查术将肿块完全切除者，预后更好。但经CT、B超检查发现肿瘤有广泛转移，骨芽、外周淋巴结活检可确诊者，不作剖腹探查，可及早化疗，预后比Ⅲ、Ⅳ型患者作肿瘤部分切除再化疗预后好。因这些患儿往往因术后并发感染而延误化疗。
参考文献
1 李国材，主译.肿瘤外科学.上海：上海翻译出版公司，1990.425 ～406
2 钟毓斌，译.儿童肿瘤学.北京：人民出版社，1982.89～107, 百拇医药
单位：肇庆市第一人民医院(526021)
关键词：恶性淋巴瘤；小儿；手术；化疗；放疗
广东医学990827 【摘要】 目的 提高对小儿恶性淋巴瘤的诊治水平。方法 33例恶性淋巴瘤患儿，年龄10个月～14岁，霍奇金病(何杰金瘤)12例，非霍奇金淋巴瘤21例，以病理组织学检查为确诊依据，治疗包括放疗、化疗、手术治疗加化疗加放疗。结果 住院期间死亡3例，未接受治疗5例，随访11例，其中采取联合化疗3 例，3 a存活率占33.3%，术后加化疗治疗3例，3 a存活率为66.6%，未经治疗5例，均于6个月内死亡，平均生存期2.5个月。结论 对小儿原因不明的发热、淋巴结肿大及贫血、消瘦、腹部包块等均应警惕本病可能，早期作全面检查，以早发现，及早治疗，治疗包括手术切除、化疗、放疗，3 a存活率以手术加化疗为优。
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小儿恶性淋巴瘤(简称恶淋)分为霍奇金(曾称“何杰金病”，HD)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)，由于此病误诊率高，往往延误病情。为提高对该病的认识，本文对我院19 80年6月～1996年6月间收治的小儿恶性淋巴瘤33例进行了分析，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组33例中HD 12例(36.4%)，NHL 21例(占63.6%)。男∶女，HD为3∶1，NHL 4.2∶1。年龄HD 6～12岁11例，占91.6%，最大年龄12岁，最小5 岁；NHL 6～14岁15例(71.4%)，最大年龄14岁，最小10个月。全部病例病程在3个月内者26例(78.5%)。病变部位主要源于淋巴结者HD 10例(83.3%)，以颈淋巴结为多见(5例，50% ) ；NHL源于结外者居多，腹腔内13例(61.9%)，纵隔3例(14.2%)，临床症状体征见表1。
表1 33例小儿恶性淋巴瘤症状和体征[例(%)]
, 百拇医药
HD
(n =12)
NHL
(n=21)
HD
(n=12)
NHL
(n=21)
发热
10(83.3)
18(85.7)
表浅淋巴结肿大
10(83.3)
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8(38.1)
消瘦
4(33.3)
4(19.0)
肝大
5(41.7)
6(28.5)
贫血
5(41.7)
6(28.5)
水肿
2(16.7)
1(4.8)
, 百拇医药
食欲不振
8(66.7)
12(57.1)
腹水
0
2(9.5)
盗汗
2(16.7)
1(4.8)
胸腔液
0
2(9.5)
呕吐
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1(8.3)
1(4.8)
关节痛
1(8.3)
0
腹痛
0
2(9.5)
脾大
4(33.3)
4(19.0)
皮肤瘙痒
0
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1(4.8)
腹胀
0
2(9.5)
1.2 实验室检查 血红蛋白<11 g/L者24例(72.7%)，白细胞(4～10)×109/L 24例(72.7%)，血小板<80×109/L 6例(18.2%)，骨髓检查6例，均为NHL，有白血病改变2例，其中1 例合并有中枢神经系统白血病。
1.3 临床分期及病理分型 按现代肿瘤学分期标准[1]，本组H DⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为1、5、4、2例；NHLⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为1、4、8、8例。病理分型HD按照美国Rye会议的分型方法，淋巴细胞型5例，混合型7例。NHL是按WHO分类法，淋巴母细胞型 8例，裂细胞型1例，混合型6例，Bunkitt型3例，无裂细胞型1例，小淋巴细胞型2例。
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1.4 诊断 根据临床症状、体征，使用X线、B超、骨髓等检查确定肿瘤的部位、范围，有否结外的器官被侵犯等作临床分期，最后确诊是以病理组织检查为依据。本组临床误诊4例。
1.5 治疗 ①放射治疗：Ⅰ、Ⅱ期病变以放疗为主，主要应用60?钴照射，部分病人用深部X线照射，照射剂量一般为20～40Gy。照射范围包括所有病灶的区域。②化疗：本组HD主要采用MOPP方案，有时采用环磷酰胺代替氮芥而成为COPP方案。NHL 多采用MHOP或CHOP方案。③手术治疗+化疗+放疗：各期均采取手术治疗，部分Ⅰ期切除局部病变或Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者切除原发或重要部位病变，术后再加化疗或放疗。2 结果
本组中采取联合化疗11例(33.3%)，放疗+化疗2例(6.1%)，手术+化疗 15例(45.4%)。住院期间死亡3例，未接受治疗5例。随访11例(33.3%)，其中采取联合化疗3例，3a存活1例，手术+化疗3例，3a存活2例，未经治疗5例，均于6个月内死亡，平均生存期2.5个月。
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3 讨论
恶性淋巴瘤分为HD和NHL，是来自造血系统的恶实体肿瘤，其发病率占小儿恶性肿瘤的第二位(占5%～7%)，在儿童肿瘤死因中，位居白血病和中枢神经系统肿瘤之后而居第三位[2]，小儿以NHL较多见，其临床表现变化多端，特别是结外型淋巴瘤几乎可侵犯人体各种组织和器官，因此在临床诊断、鉴别诊断上较困难。
本组临床症状大部分病例均有发热、HD者消瘦、贫血、食欲不振较多见，可能与起病缓慢、病程长有关。NHL者病情发展比较快，侵犯广泛、常侵犯腹部器官，常表现腹痛、腹胀、腹水等体征。HD以淋巴结肿大，肝脾肿大多见，尤以颈部淋巴结肿大为主。 NHL由于侵犯范围广、症状多变、易发生误诊。本组共误诊4例，分别误诊为胃癌、肺部感染、败血症、克隆病并肠梗阻，膀胱壁肿瘤。因此，我们体会到下列情况下应高度怀疑本病的可能：①不明原因的发热；②原因不明的淋巴结肿大；③腹部包块；④原因不明的贫血、消瘦等。
, http://www.100md.com
恶性淋巴瘤是一组起源于淋巴组织的恶性肿瘤。治疗上主要采用手术切除、化疗、放疗。本组主要采用联合化疗或手术加化疗为主，按照肿瘤的部位、分期及分型而制定治疗方案。本组对原发于腹腔的恶性淋巴瘤采用手术治疗，手术方式包括胃部分切除，胃空肠吻合术，小肠部分切除吻合，回肓部肿块切除，升结肠及部分回肠切除，肠腔端端吻合等，术后化疗，预后较好。有报道，Ⅱ期患儿化疗前肿瘤完全切除者，预后较好，5 a生存率93%。因急腹症行剖腹探查术将肿块完全切除者，预后更好。但经CT、B超检查发现肿瘤有广泛转移，骨芽、外周淋巴结活检可确诊者，不作剖腹探查，可及早化疗，预后比Ⅲ、Ⅳ型患者作肿瘤部分切除再化疗预后好。因这些患儿往往因术后并发感染而延误化疗。
参考文献
1 李国材，主译.肿瘤外科学.上海：上海翻译出版公司，1990.425 ～406
2 钟毓斌，译.儿童肿瘤学.北京：人民出版社，1982.89～107, 百拇医药