早期应用PEEP对重型颅脑损伤术后缺氧改善的观察
作者：冯书珍 黄细富 侯树勇 叶斌主 杨锡光 谭建民 杨六妹 何香兰
单位：韶关市第一人民医院神经外科(512000)
关键词：
广东医学990836 我院1996年6月～1998年12月，对18例重型颅脑损伤开颅术后病人，早期即采用PEEP(呼气末正压通气)，经临床观察分析表明，该治疗对术后缺氧有显著改善，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组18例，男12例，女6例；年龄8～54 岁，平均年龄45岁。GCS评分3～5分10例，6～8分8例。硬膜外血肿并脑挫伤3例，硬膜下血肿并脑挫伤8例，混合血肿并肋骨骨折3例，广泛脑挫伤并外伤性湿肺3例，混合血肿并脑挫伤、脾破裂1例。一侧脑疝形成8例，双侧脑疝形成4例，术前无脑疝6例。
1.2 方法 上述病例术后不拔除气管插管于ICU监护，急查血气分析，患者入ICU后即使用多功能呼吸机(早期)，选用PEEP。患者烦躁或意识浅者用镇静或冬眠疗法，有痰多者估计昏迷时间长者行气管切开放置带气囊套管。每2 h测定血气分析。据患者具体情况仔细调节PEEP各项呼吸参数，使患者头高30°。上述病例使用PEEP时间2～7 d，待患者BP，PaO2，PaCO2稳定后停用PEEP。
1.3 结果 使用PEEP后，PaO2有显著提高，PaCO2下降，有效改善了低氧血症。见表1。本组病例除3例因脑疝晚期死亡，1例合并多脏器衰竭死亡外，均存活，植物生存2例。
表1 使用PEEP前后PaO2，PaCO2比较(kPa)
PaO2
PaCO2
使用PEEP前
7.8±1.2
6.8±1.5
使用PEEP后
12.9±2.3
4.0±0.6
P值
<0.01
>0.05
2 讨论
有报道重型颅脑损伤后早期低氧血症的发生率达92%～97%，术后病人几乎达99%。而在低氧血症状态下脑缺血缺氧致脑代谢性酸中毒导致脑循环损害，加重脑水肿，使颅内压进一步增高，形成恶性循环。因而如何尽早提高PaCO2，纠正缺氧，对减轻脑水肿，降低重型颅脑伤术后病死率、致残率至关重要。
本研究旨在据脑外伤后产生的肺部病理生理改变，早期提供高浓度氧，较大潮气量，高气道压力，改善通气和弥散，结果显示PaO2显著提高，PaCO2下降，早期及时有效地改善了缺氧状态、纠正低氧血症，有效防止了ARDS及呼吸衰竭的发生。
使用本方法须注意休克者先纠正休克再使用，注意据患者反应严格调整呼吸参数，保持头高30°，利于脑静脉回流，保持呼吸道通畅，同时注意与呼吸机有关的并发症发生。重型颅脑损伤的某些患者虽经手术开颅减压充分，但恢复较差。早期应用PEEP可使病人缺氧改善显著，利于脑功能恢复，纠正脑缺氧，从而降低重残和病死率。, http://www.100md.com
单位：韶关市第一人民医院神经外科(512000)
关键词：
广东医学990836 我院1996年6月～1998年12月，对18例重型颅脑损伤开颅术后病人，早期即采用PEEP(呼气末正压通气)，经临床观察分析表明，该治疗对术后缺氧有显著改善，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组18例，男12例，女6例；年龄8～54 岁，平均年龄45岁。GCS评分3～5分10例，6～8分8例。硬膜外血肿并脑挫伤3例，硬膜下血肿并脑挫伤8例，混合血肿并肋骨骨折3例，广泛脑挫伤并外伤性湿肺3例，混合血肿并脑挫伤、脾破裂1例。一侧脑疝形成8例，双侧脑疝形成4例，术前无脑疝6例。
1.2 方法 上述病例术后不拔除气管插管于ICU监护，急查血气分析，患者入ICU后即使用多功能呼吸机(早期)，选用PEEP。患者烦躁或意识浅者用镇静或冬眠疗法，有痰多者估计昏迷时间长者行气管切开放置带气囊套管。每2 h测定血气分析。据患者具体情况仔细调节PEEP各项呼吸参数，使患者头高30°。上述病例使用PEEP时间2～7 d，待患者BP，PaO2，PaCO2稳定后停用PEEP。
1.3 结果 使用PEEP后，PaO2有显著提高，PaCO2下降，有效改善了低氧血症。见表1。本组病例除3例因脑疝晚期死亡，1例合并多脏器衰竭死亡外，均存活，植物生存2例。
表1 使用PEEP前后PaO2，PaCO2比较(kPa)
PaO2
PaCO2
使用PEEP前
7.8±1.2
6.8±1.5
使用PEEP后
12.9±2.3
4.0±0.6
P值
<0.01
>0.05
2 讨论
有报道重型颅脑损伤后早期低氧血症的发生率达92%～97%，术后病人几乎达99%。而在低氧血症状态下脑缺血缺氧致脑代谢性酸中毒导致脑循环损害，加重脑水肿，使颅内压进一步增高，形成恶性循环。因而如何尽早提高PaCO2，纠正缺氧，对减轻脑水肿，降低重型颅脑伤术后病死率、致残率至关重要。
本研究旨在据脑外伤后产生的肺部病理生理改变，早期提供高浓度氧，较大潮气量，高气道压力，改善通气和弥散，结果显示PaO2显著提高，PaCO2下降，早期及时有效地改善了缺氧状态、纠正低氧血症，有效防止了ARDS及呼吸衰竭的发生。
使用本方法须注意休克者先纠正休克再使用，注意据患者反应严格调整呼吸参数，保持头高30°，利于脑静脉回流，保持呼吸道通畅，同时注意与呼吸机有关的并发症发生。重型颅脑损伤的某些患者虽经手术开颅减压充分，但恢复较差。早期应用PEEP可使病人缺氧改善显著，利于脑功能恢复，纠正脑缺氧，从而降低重残和病死率。, http://www.100md.com