剖宫产术后并发急性坏死性胰腺炎1例
作者：陈翠萍
单位：作者单位：陆丰市人民医院外科(516500)
关键词：
剖宫产术后并发急性坏死性胰腺炎1例 患者，29岁，女。停经36-3周，不规则腹痛6 h，1997年9月 17日入院安胎治疗。患者孕5产2，第一胎为剖宫产，存活，引产二次，人流一次，本孕为第二胎。查体：生命体征正常，神清，心肺无异常，腹隆，宫底X-4Fb，胎横位，胎心音144次 /分，有不规则宫缩，有胎动感，无阴道流血及流液。血象示Hb 90 g/L，余项均正常；肝功能检查：HBsAg阳性，HBeAg阳性，HBc 阳性。B超提示：孕9+月横位活胎、羊水7.0 cm。入院诊断：孕5产1宫内妊娠36-3周横位活胎先兆早产。住院后予解痉、镇静、安胎治疗，腹痛消失，孕妇一般情况好。1997年10月7日有作产先兆，妊娠已达39-3周，因横位及剖宫产史，当天即行剖宫产+女扎术，获一活男婴，无窒息，阿氏评分9分，体重3.2 kg。手术顺利，术后抗炎、对症治疗。术后第一天，产妇出现发热，体温上升到39.2℃，有恶心、呕吐，大汗淋漓，心悸气促，腹胀、腹泻，四肢湿泠，唇周发绀，脉搏细速，血压消失，上腹部有压痛及反跳痛。血淀粉酶1911 u，尿淀粉酶2280 u。B超提示：急性胰腺炎可能，腹腔大中量积液。WBC 17.6×109/L，N 0.91。腹腔穿刺抽出淡红色液体10 mL。与外科合作，在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见腹腔内有大量血性渗液，有臭味，子宫下段横切口未见明显出血点，向上延长切口继续探查，见胰腺肿胀，质硬，局部点片样坏死，表面布满皂化斑。切开减张，冲洗腹腔及胰床，行腹腔引流。取腹腔渗液测定淀粉酶为829 u。术后持续高热，大量广谱抗生素静滴及静脉营养治疗。无效，于次晨死亡。
讨论 急性坏死性胰腺炎是急性胰腺炎中最严重的一种，具有发病急，并发症多，病死率高的特点。产后并发急性坏死性胰腺炎较罕见。由于在妊娠期神经内分泌变化及手术麻醉后，胆道平滑松弛，Oddis括约肌痉挛，胰液反流入胰管，激活胰酶原，引起急性胰腺炎，加之手术创伤，更可诱发其发生，急性胰腺炎可发生在妊娠的任何时期，但以妊娠晚期及产褥期多见。Wilknson(1973年)收集妊娠期胰腺炎98例，产妇病死率达37 %，而非孕期青年妇女病死率率仅3%～6%。说明妊娠合并急性胰腺炎较非孕期为重。急性胰腺炎主要表现为左侧或中上腹部疼痛剧烈，并伴有恶心、呕吐，检查患者上腹部有明显压痛及反跳痛。但剖腹产术后切口疼痛及子宫收缩，均可掩盖腹痛，早期体征不典型。该患者在出现症状后借助B超及实验室检查才作出诊断，虽然手术切开减张，但患者仍未能逃脱死亡。因此，对手术后患者，特别是产妇，出现上腹疼痛，都应提高警惕。, 百拇医药
单位：作者单位：陆丰市人民医院外科(516500)
关键词：
剖宫产术后并发急性坏死性胰腺炎1例 患者，29岁，女。停经36-3周，不规则腹痛6 h，1997年9月 17日入院安胎治疗。患者孕5产2，第一胎为剖宫产，存活，引产二次，人流一次，本孕为第二胎。查体：生命体征正常，神清，心肺无异常，腹隆，宫底X-4Fb，胎横位，胎心音144次 /分，有不规则宫缩，有胎动感，无阴道流血及流液。血象示Hb 90 g/L，余项均正常；肝功能检查：HBsAg阳性，HBeAg阳性，HBc 阳性。B超提示：孕9+月横位活胎、羊水7.0 cm。入院诊断：孕5产1宫内妊娠36-3周横位活胎先兆早产。住院后予解痉、镇静、安胎治疗，腹痛消失，孕妇一般情况好。1997年10月7日有作产先兆，妊娠已达39-3周，因横位及剖宫产史，当天即行剖宫产+女扎术，获一活男婴，无窒息，阿氏评分9分，体重3.2 kg。手术顺利，术后抗炎、对症治疗。术后第一天，产妇出现发热，体温上升到39.2℃，有恶心、呕吐，大汗淋漓，心悸气促，腹胀、腹泻，四肢湿泠，唇周发绀，脉搏细速，血压消失，上腹部有压痛及反跳痛。血淀粉酶1911 u，尿淀粉酶2280 u。B超提示：急性胰腺炎可能，腹腔大中量积液。WBC 17.6×109/L，N 0.91。腹腔穿刺抽出淡红色液体10 mL。与外科合作，在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见腹腔内有大量血性渗液，有臭味，子宫下段横切口未见明显出血点，向上延长切口继续探查，见胰腺肿胀，质硬，局部点片样坏死，表面布满皂化斑。切开减张，冲洗腹腔及胰床，行腹腔引流。取腹腔渗液测定淀粉酶为829 u。术后持续高热，大量广谱抗生素静滴及静脉营养治疗。无效，于次晨死亡。
讨论 急性坏死性胰腺炎是急性胰腺炎中最严重的一种，具有发病急，并发症多，病死率高的特点。产后并发急性坏死性胰腺炎较罕见。由于在妊娠期神经内分泌变化及手术麻醉后，胆道平滑松弛，Oddis括约肌痉挛，胰液反流入胰管，激活胰酶原，引起急性胰腺炎，加之手术创伤，更可诱发其发生，急性胰腺炎可发生在妊娠的任何时期，但以妊娠晚期及产褥期多见。Wilknson(1973年)收集妊娠期胰腺炎98例，产妇病死率达37 %，而非孕期青年妇女病死率率仅3%～6%。说明妊娠合并急性胰腺炎较非孕期为重。急性胰腺炎主要表现为左侧或中上腹部疼痛剧烈，并伴有恶心、呕吐，检查患者上腹部有明显压痛及反跳痛。但剖腹产术后切口疼痛及子宫收缩，均可掩盖腹痛，早期体征不典型。该患者在出现症状后借助B超及实验室检查才作出诊断，虽然手术切开减张，但患者仍未能逃脱死亡。因此，对手术后患者，特别是产妇，出现上腹疼痛，都应提高警惕。, 百拇医药