右半结肠癌误诊原因分析
作者：山椿龄
单位：上海南汇县周浦医院 201318
关键词：
宁夏医学杂志/990819 我院自1980～1998年共收治右半结肠癌67例，均经手术、病理证实。本文重点对右半结肠癌的误诊及未能早期诊断原因进行分析。
1 临床资料
男性44例，女性23例；年龄17～74岁。盲肠癌9例，升结肠癌31例，结肠肝曲癌27例。主要症状为腹痛、排便习惯和粪便性质的改变，肠梗阻和贫血。
本组术前确诊结肠癌者54例，均经纤维结肠镜检和/或钡剂灌肠检查。但其中包括因贫血待查8例及肺炎1例收入内科，后经外科会诊或纤维结肠镜检确诊转入外科治疗。尚有5例诊断为阑尾包块，经抗炎等保守治疗2周以上肿块不消退，而进一步检查始得确诊。
, 百拇医药
术前误诊5例，均诊断急性阑尾炎。其中盲肠癌合并急性阑尾炎3例，阑尾未见异常而回盲部肿瘤者2例。尚有术前未能诊断出由结肠癌所致的急性肠梗阻8例。
2 结果
本组全部均行手术治疗，其中作右半结肠切除术57例，回、横结肠捷径手术6例，剖腹探查取活检4例。
3 讨论
3.1 右半结肠癌的临床特点：右半结肠癌之早期症状不明显，是有其解剖、病理特点的。右侧结肠肠腔较宽，壁较薄扩张性大，腔内容物较稀。故早期仅有乏力、纳差、腹部不适或腹胀感，癌肿常趋于肿块型并有溃疡，临床上表现大便带血，腹泻，如有部分梗阻可出现阵发性绞痛或腹泻、便秘交替史。故对有长期右中下腹部隐痛、排便习惯改变，特别是进行性贫血者要引起高度重视。本组46例有不同程度的贫血。对上述病人我们推荐作大便隐血试验检查，本组阳性者51例。此法简单易行，对进一步检查诊断右半结肠癌有指示意义。
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3.2 误诊原因
3.2.1 回盲部及升结肠癌肿生长缓慢，早期一般无腹痛。但当肿瘤浸润壁层腹膜或引起肠梗阻、肠壁坏死、继发感染等，可出现右中下腹痛，酷似阑尾炎的转移性右下腹痛。当回盲部肿瘤逐渐增大致阑尾血供受阻或阑尾腔开口受堵塞继发感染，或肿瘤本身坏死感染波及阑尾均可引起阑尾炎症[1]。升结肠上段及结肠肝曲部位肿瘤同样可波及或误诊为胆囊炎。本组1例升结肠癌因右上腹痛诊断急性胆囊炎，入院治疗两天后症状缓解发现右中上腹部肿块，经纤维结肠镜检查确诊。
3.2.2 本组病人老年人多，60岁以上占67.3%。老年人因年老体衰，各器官功能低下对疾病的反应较差，难以全面细致地采集病史，往往遗漏重要线索。成年人肠梗阻半数以上是结肠癌所致，老年人急性单纯性肠梗阻更应考虑结肠癌可能[2]。但老年人常常要到发生急性肠梗阻时才来就诊，增加了诊断的难度。
3.2.3 大肠多原发性癌发生率2%～8%[2]，应引起临床的重视。作者遇到1例男性病人，诊断为结肠癌，因纤维结肠镜不能通过病灶部位肠腔，故近段结肠未能进一步检查。术中发现降除降结肠肿瘤外，升结肠亦有一肿瘤，其间肠段正常，病理报告分别为腺癌及粘液腺癌。故纤维结肠镜或钡剂灌肠时应检查全部大肠，且手术中更应仔细检查全部大肠以免遗漏病变。
4 参考文献
[1] 应仲华.结肠恶性肿瘤并存阑尾炎误诊22例分析.实用外科杂志，1993，7：416
[2] 吴阶平，裘法祖主编.黄家驷外科学.第五版.北京：人民卫生出版社，1992.1222～1224
责编：马兴忠
收稿：1999—01—28, 百拇医药
单位：上海南汇县周浦医院 201318
关键词：
宁夏医学杂志/990819 我院自1980～1998年共收治右半结肠癌67例，均经手术、病理证实。本文重点对右半结肠癌的误诊及未能早期诊断原因进行分析。
1 临床资料
男性44例，女性23例；年龄17～74岁。盲肠癌9例，升结肠癌31例，结肠肝曲癌27例。主要症状为腹痛、排便习惯和粪便性质的改变，肠梗阻和贫血。
本组术前确诊结肠癌者54例，均经纤维结肠镜检和/或钡剂灌肠检查。但其中包括因贫血待查8例及肺炎1例收入内科，后经外科会诊或纤维结肠镜检确诊转入外科治疗。尚有5例诊断为阑尾包块，经抗炎等保守治疗2周以上肿块不消退，而进一步检查始得确诊。
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术前误诊5例，均诊断急性阑尾炎。其中盲肠癌合并急性阑尾炎3例，阑尾未见异常而回盲部肿瘤者2例。尚有术前未能诊断出由结肠癌所致的急性肠梗阻8例。
2 结果
本组全部均行手术治疗，其中作右半结肠切除术57例，回、横结肠捷径手术6例，剖腹探查取活检4例。
3 讨论
3.1 右半结肠癌的临床特点：右半结肠癌之早期症状不明显，是有其解剖、病理特点的。右侧结肠肠腔较宽，壁较薄扩张性大，腔内容物较稀。故早期仅有乏力、纳差、腹部不适或腹胀感，癌肿常趋于肿块型并有溃疡，临床上表现大便带血，腹泻，如有部分梗阻可出现阵发性绞痛或腹泻、便秘交替史。故对有长期右中下腹部隐痛、排便习惯改变，特别是进行性贫血者要引起高度重视。本组46例有不同程度的贫血。对上述病人我们推荐作大便隐血试验检查，本组阳性者51例。此法简单易行，对进一步检查诊断右半结肠癌有指示意义。
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3.2 误诊原因
3.2.1 回盲部及升结肠癌肿生长缓慢，早期一般无腹痛。但当肿瘤浸润壁层腹膜或引起肠梗阻、肠壁坏死、继发感染等，可出现右中下腹痛，酷似阑尾炎的转移性右下腹痛。当回盲部肿瘤逐渐增大致阑尾血供受阻或阑尾腔开口受堵塞继发感染，或肿瘤本身坏死感染波及阑尾均可引起阑尾炎症[1]。升结肠上段及结肠肝曲部位肿瘤同样可波及或误诊为胆囊炎。本组1例升结肠癌因右上腹痛诊断急性胆囊炎，入院治疗两天后症状缓解发现右中上腹部肿块，经纤维结肠镜检查确诊。
3.2.2 本组病人老年人多，60岁以上占67.3%。老年人因年老体衰，各器官功能低下对疾病的反应较差，难以全面细致地采集病史，往往遗漏重要线索。成年人肠梗阻半数以上是结肠癌所致，老年人急性单纯性肠梗阻更应考虑结肠癌可能[2]。但老年人常常要到发生急性肠梗阻时才来就诊，增加了诊断的难度。
3.2.3 大肠多原发性癌发生率2%～8%[2]，应引起临床的重视。作者遇到1例男性病人，诊断为结肠癌，因纤维结肠镜不能通过病灶部位肠腔，故近段结肠未能进一步检查。术中发现降除降结肠肿瘤外，升结肠亦有一肿瘤，其间肠段正常，病理报告分别为腺癌及粘液腺癌。故纤维结肠镜或钡剂灌肠时应检查全部大肠，且手术中更应仔细检查全部大肠以免遗漏病变。
4 参考文献
[1] 应仲华.结肠恶性肿瘤并存阑尾炎误诊22例分析.实用外科杂志，1993，7：416
[2] 吴阶平，裘法祖主编.黄家驷外科学.第五版.北京：人民卫生出版社，1992.1222～1224
责编：马兴忠
收稿：1999—01—28, 百拇医药