腹式全子宫切除术的改进
作者：谢红斌
单位：福建省福州铁路分局永安医院 福州 366000
关键词：
近10年对腹式全子宫切除术的手术方法进行改进
近10年对腹式全子宫切除术的手术方法进行改进，取得满意的效果。
1 一般资料
1986年5月～1996年6月共作腹式全子宫切除术157例，其中58例按苏应宽的术式行腹式全子宫切除术，称苏氏组。99例在苏应宽手术方法的基础上进行改进称改良组，两组病人的疾病分布为改良组与苏式组分别是子宫肌瘤72例、48例；子宫内膜异位症22例，7例；功能性子宫出血4例、0例；子宫内膜炎2例、1例；盆腔粘连26例、4例；剖宫产史7例、2例。
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2 手术方法
改良组的手术方式作如下改进。
2.1 处理漏斗韧带 55岁以上不需保留卵巢，剪开漏斗韧带及阔韧带，游离出卵巢血管束后钳夹切断缝扎。50岁以下需保留卵巢者，尽量贴近子宫侧钳夹切断输卵管及卵巢固有韧带，以免伤及血管，造成卵巢供血不足。
2.2 分离膀胱 沿圆韧带断端向下内剪开膀胱子宫反折腹膜，推开膀胱，向下超过子宫颈外口1～1.5cm，向宫旁侧超过1～1.5cm，剪开阔韧带后叶及两侧宫骶韧带间腹膜，将其游离1～2cm，暴露阴道后穹隆。避免损伤膀胱。
2.3 处理子宫骶韧带 子宫骶韧带不做钳夹切断缝扎、剪断。有活动性出血时，只做出血点结扎。
2.4 处理子宫血管 钳夹前先用血管钳钳夹，剪刀锐性分离血管周围的结缔组织，明视血管于宫颈内口水平钳夹切断缝扎。
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2.5 处理主韧带 用1把直有齿组织钳紧贴宫峡部及宫颈旁分次钳夹，用刀紧贴宫颈侧切开，残端保留2mm，7号丝线缝扎断端。
2.6 处理阴道残端 1号肠线连续锁边缝合，缝线向前壁一个方向牵拉，针距0.8cm，切缘下0.5cm。两侧角缝线超过切缘0.5～1cm,有子宫脱垂者，将阴道残端分成三等段，将圆韧带分别固定于中段两端。可避免阴道脱垂，术后2个月不作内诊，术后2～3月随访检查。
3 结果
3.1 手术时间 改良组最长4h 5min，最短1h 15min，平均2h 31min。苏氏组最长4h 58min，最短2h 20min，平均3h 36min。
3.2 术中出血量 改良组最多400ml，最少50ml，平均129ml。苏氏组最多500min，最少80ml，平均265ml。
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3.3 术后体温 手术48h后2次或2次以上≥38℃者为术后体温，改良组6例，苏氏组11例。
3.4 阴道残端出血 改良组阴道残端出血5例，阴道血性分泌物2例，阴道少量出血3例。苏氏组，阴道残端出血8例，少量出血5例，中量出血3例，口服止血剂无效，改静滴大量止血剂及抗生素后治愈。
3.5 术后随访 157例术后随访136例(86.62%)。阴道残端愈合良好132例。改良组无一例残端肉芽增生，苏氏组4例残端肉芽增生。
两种手术方式并发症分布情况：改良组仅术后体温6例，残端出血5例。苏氏组膀胱损伤2例，输尿管损伤1例，术后体温10例。残端肉芽增生4例，残端出血8例。改良前后并发症，改良组99例，其中11例发病。苏氏组58例，25例发病。改良前后手术并发症有极显著差异。
4 讨论
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苏氏组处理漏斗韧带是用手指或止血钳于阔韧带无血管区顶起，剪一小口，将部分阔韧带、漏斗韧带、卵巢血管和血管周围组织钳夹切断缝扎，此法钳夹组织多，解剖层次不清，易损伤输尿管，且结扎的组织多，张力大，血管易滑脱形成腹膜后血肿。改良组剪开漏斗韧带及阔韧带前后叶，游离出血管束后再钳夹切断缝扎，解剖清楚，不易损伤输尿管，缝扎组织少，血管结扎牢，不易滑脱，优于苏氏组。
改良组推开膀胱、直肠充分，分离阴道穹隆达一定长度，在钳夹或缝合阴道残端时不易损伤膀胱及直肠。
苏氏组钳夹主韧带时用2把血管钳，由于占据一定的距离易损伤输尿管。改良组用一把直有齿组织钳紧贴宫颈钳夹主韧带，于宫颈侧切断，由于子宫血管已处理，子宫颈侧断端一般无出血，不需处理又可避免损伤输尿管。由于子宫骶韧带内血管少，剪断后压迫止血即可；有活动性出血，可作出血点结扎。
苏氏组处理子宫血管前未分离周围的结缔组织钳夹组织多，输尿管不易辩认容易误伤，改良组先分离血管周围疏松组织，手术视野清晰，血管、输尿管清晰可见，不易损伤输尿管且结扎组织少，血管结扎牢固。
苏氏组用连续或间断缝合法缝合阴道残端，关闭阴道顶端，不利盆腔渗液引流，术后体温发生率高达17.24%，改良组采用连续锁边缝合开放阴道顶端，盆腔渗液引流好，术后体温发生率6.06%，明显低于苏氏组。
术中副损伤及术后并发症的发生率显著下降，效果满意。, http://www.100md.com
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近10年对腹式全子宫切除术的手术方法进行改进
近10年对腹式全子宫切除术的手术方法进行改进，取得满意的效果。
1 一般资料
1986年5月～1996年6月共作腹式全子宫切除术157例，其中58例按苏应宽的术式行腹式全子宫切除术，称苏氏组。99例在苏应宽手术方法的基础上进行改进称改良组，两组病人的疾病分布为改良组与苏式组分别是子宫肌瘤72例、48例；子宫内膜异位症22例，7例；功能性子宫出血4例、0例；子宫内膜炎2例、1例；盆腔粘连26例、4例；剖宫产史7例、2例。
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2 手术方法
改良组的手术方式作如下改进。
2.1 处理漏斗韧带 55岁以上不需保留卵巢，剪开漏斗韧带及阔韧带，游离出卵巢血管束后钳夹切断缝扎。50岁以下需保留卵巢者，尽量贴近子宫侧钳夹切断输卵管及卵巢固有韧带，以免伤及血管，造成卵巢供血不足。
2.2 分离膀胱 沿圆韧带断端向下内剪开膀胱子宫反折腹膜，推开膀胱，向下超过子宫颈外口1～1.5cm，向宫旁侧超过1～1.5cm，剪开阔韧带后叶及两侧宫骶韧带间腹膜，将其游离1～2cm，暴露阴道后穹隆。避免损伤膀胱。
2.3 处理子宫骶韧带 子宫骶韧带不做钳夹切断缝扎、剪断。有活动性出血时，只做出血点结扎。
2.4 处理子宫血管 钳夹前先用血管钳钳夹，剪刀锐性分离血管周围的结缔组织，明视血管于宫颈内口水平钳夹切断缝扎。
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2.5 处理主韧带 用1把直有齿组织钳紧贴宫峡部及宫颈旁分次钳夹，用刀紧贴宫颈侧切开，残端保留2mm，7号丝线缝扎断端。
2.6 处理阴道残端 1号肠线连续锁边缝合，缝线向前壁一个方向牵拉，针距0.8cm，切缘下0.5cm。两侧角缝线超过切缘0.5～1cm,有子宫脱垂者，将阴道残端分成三等段，将圆韧带分别固定于中段两端。可避免阴道脱垂，术后2个月不作内诊，术后2～3月随访检查。
3 结果
3.1 手术时间 改良组最长4h 5min，最短1h 15min，平均2h 31min。苏氏组最长4h 58min，最短2h 20min，平均3h 36min。
3.2 术中出血量 改良组最多400ml，最少50ml，平均129ml。苏氏组最多500min，最少80ml，平均265ml。
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3.3 术后体温 手术48h后2次或2次以上≥38℃者为术后体温，改良组6例，苏氏组11例。
3.4 阴道残端出血 改良组阴道残端出血5例，阴道血性分泌物2例，阴道少量出血3例。苏氏组，阴道残端出血8例，少量出血5例，中量出血3例，口服止血剂无效，改静滴大量止血剂及抗生素后治愈。
3.5 术后随访 157例术后随访136例(86.62%)。阴道残端愈合良好132例。改良组无一例残端肉芽增生，苏氏组4例残端肉芽增生。
两种手术方式并发症分布情况：改良组仅术后体温6例，残端出血5例。苏氏组膀胱损伤2例，输尿管损伤1例，术后体温10例。残端肉芽增生4例，残端出血8例。改良前后并发症，改良组99例，其中11例发病。苏氏组58例，25例发病。改良前后手术并发症有极显著差异。
4 讨论
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苏氏组处理漏斗韧带是用手指或止血钳于阔韧带无血管区顶起，剪一小口，将部分阔韧带、漏斗韧带、卵巢血管和血管周围组织钳夹切断缝扎，此法钳夹组织多，解剖层次不清，易损伤输尿管，且结扎的组织多，张力大，血管易滑脱形成腹膜后血肿。改良组剪开漏斗韧带及阔韧带前后叶，游离出血管束后再钳夹切断缝扎，解剖清楚，不易损伤输尿管，缝扎组织少，血管结扎牢，不易滑脱，优于苏氏组。
改良组推开膀胱、直肠充分，分离阴道穹隆达一定长度，在钳夹或缝合阴道残端时不易损伤膀胱及直肠。
苏氏组钳夹主韧带时用2把血管钳，由于占据一定的距离易损伤输尿管。改良组用一把直有齿组织钳紧贴宫颈钳夹主韧带，于宫颈侧切断，由于子宫血管已处理，子宫颈侧断端一般无出血，不需处理又可避免损伤输尿管。由于子宫骶韧带内血管少，剪断后压迫止血即可；有活动性出血，可作出血点结扎。
苏氏组处理子宫血管前未分离周围的结缔组织钳夹组织多，输尿管不易辩认容易误伤，改良组先分离血管周围疏松组织，手术视野清晰，血管、输尿管清晰可见，不易损伤输尿管且结扎组织少，血管结扎牢固。
苏氏组用连续或间断缝合法缝合阴道残端，关闭阴道顶端，不利盆腔渗液引流，术后体温发生率高达17.24%，改良组采用连续锁边缝合开放阴道顶端，盆腔渗液引流好，术后体温发生率6.06%，明显低于苏氏组。
术中副损伤及术后并发症的发生率显著下降，效果满意。, http://www.100md.com