促通技术对脑卒中偏瘫手功能康复的疗效
作者：钟杰 王戈 王兴和
单位：海南省工人医院 海口 570311
关键词：促通技术；脑卒中偏瘫；手活动功能；康复
现代康复990815
摘要 目的：探讨促通技术对脑卒中偏瘫手功能康复的疗效。方法：对31例脑卒中偏瘫手应用促通技术治疗，并通过Brunnstrom上肢运动功能恢复的6阶段量表进行评估。结果：治疗后IV级者由4例提高到13例，V级者由2例提高到6例，VI级者由0例提高到4例。结论：提示促通技术对脑卒中偏瘫手功能康复有一定疗效。
Effect of PNF technique on Rehabilitation of hand Function in Stroke Patient with Hemiplegia
, http://www.100md.com
Zhong Jie,Wang Ge,Wang Xinghe.
Reh.Dept.Worker's Hospital of Hainan, Haikou 570311.
Abstract Objective:To determine the effect of PNF technique on rehabilitation of hand function in stroke Patient with hemiplegia.Methods:Applicate PNF to treat successive thirty- one hand paralysed in stroke Patient, and assess the hand function by Brunnstrom's Six stage scale for restoration of upper arm motion function before and after treatment.Results:Before rehabilitation treatment there are four cases fallen in IV Deg,after treatment this number elevated to thirteen cases,and the number of Patient fallen in V Deg elevated to VI Deg also from 0 to 4 cases.Conclusion:These data suggest that PNF has certain effect for functional rebabilitation of paralysed hand in stroke patient with hemiplegia.
, 百拇医药
Key words PNF Stroke Hemiplegia Motion function of hand Rehabilitation
近年来在康复医学领域运用促通技术开展康复训练对偏瘫功能恢复取得了显著效果，促通技术的原理是利用中枢性的促通，神经发育、本体感觉及皮肤感觉的促通等技术促使痉挛的肌肉放松和瘫软的肌肉加强收缩，控制异常的病态痉挛以恢复正常功能模式。我们自1996年1月～1998年4月运用促通技术的原理，结合中医推拿手法治疗31例脑卒中后偏瘫手，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 临床资料
31例偏瘫手中，男性17例，女性14例。最小年龄34岁，最大年龄70岁。病程3个月以内17例，3～6个月9例，6个月以上5例。病程最短30d，最长1a，脑血栓形成19例，脑出血12例。
, 百拇医药
2 康复治疗方法
康复治疗前，根据手运动功能恢复6阶段表(Brunnstrom)评估一次。治疗中及治疗结束后再重新评估各1次，根据评估结果指导今后治疗。
2.1 弛缓瘫痪期 (相当于BrunnstromⅠⅡ期)，生命体征稳定后，开始床边治疗。运用Rood技术，对患者手以轻柔手法触摸其手指及手指背侧皮肤、手掌。叩打其肌腱等使病人有一定感觉及反射动作。被动活动各手指关节，做屈伸、内收、外展和腕关节背伸、掌屈等活动。
2.2 痉挛期 (BrunnstromⅢ.Ⅳ期)在软瘫期的训练基础上，以抗痉挛为主。
用Rood技术的抑制法,如挤压，在手的屈肌腱上持续加压片刻后再放松，可引起肌肉放松。或用分指板挤压肌腱。
用Bobath技术的“控制关键点”来缓解痉挛，同时运用正常运动模式来矫正痉挛异常模式。
, 百拇医药
采用PNF技术的对角线螺旋运动、整体运动抑制单一肌肉的运动等训练，从而缓解痉挛，促进分离运动的出现。
2.3 相对恢复期(BrunnstromⅤⅥ期) 灵活运用各种促通技术，促进分离协调运动，增加手部精细动作练习。主张把治疗与功能活动特别是日常生活活动结合起来，在治疗环境中学习动作，在实际环境中使用已掌握的动作并进一步发展技巧性动作。
3 结果
3.1 疗效标准 按手运动功能恢复6阶段表(Brunnstrom)。根据Fug6-Meyer改良的手功能评价法。
3.2 治疗结果 31例偏瘫手治疗后按Brunnstrom分级。IV级患者由治疗前4例提高到13例，V级由2例提高到6例，VI级由0例提高到4例。手痉挛情况有明显改善。详见表1。
, http://www.100md.com
表1 手功能(Brunnstrom法)及痉挛手恢复情况 Brunnstrom
分级
手功能
痉挛手
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
Ⅵ
SSS
SS
S
, http://www.100md.com
治疗前
(例)
8
10
7
4
2
0
6
7
3
治疗后
(例)
0
, 百拇医药
3
5
13
6
4
2
6
3
4 讨论
脑卒中患者的手功能障碍相当常见，严重影响着患者日常生活动作。促通技术对手功能的康复是通过反射与随意运动的结合，促进活动反射的出现。这样多次重复可导致单独随意运动能力的发展，即在中枢神经系统内开通了一条从运动皮层到前角细胞的新神经道路。通过重复运动、定型训练，能降低此通道中的突触阻力，使随意运动更加精细协调。
, http://www.100md.com
在实际治疗中我们感到早期关节活动对功能恢复有着密切关系。早期活动及按摩，对促进局部血液循环和有氧代谢，减少纤维素及纤维蛋白的沉积，减少关节粘连，促进关节活动范围十分有利。运动是机体对感觉输入作出的反应，没有充分的感觉输入很难有适当的运动输出，腱反射及其他刺激方法是行之有效的感觉输入，腱反射刺激法可刺激低阈值的A纤维，从而引起浅层运动肌的交替收缩。低阈值纤维易于兴奋，通过易化较外肌运动系统引出快速但短暂的应答。如轻敲手背指间，常引起肢体的回缩反应。在腱反射刺激后，对伸肌腱及指关节进行点压推挤、揉搓按摩，实际上是对腱反射的强化，因为高阈值刺激后再进行低阈值刺激可使前者作用增强。当我们对患手的每一块肌肉进行刺激时，均可产生一个亢进的肌肉动作，这必然使肌肉内传入纤维兴奋性提高，其结果使该肌运动神经元产生兴奋性突触后电位，刺激反复进行可产生重复的突触激活，进而形成功能电位。这种电活动可能使一部分闲置的中枢神经元代偿受损神经元的功能，早期治疗叩击伸腕伸指肌腱，实际上起到了打通和连接手功能反射弧的作用。
从本文结果可以看出，用促通技术治疗偏瘫手均有一定的效果，提示早期治疗的重要性。本文结果还提示，6个月以上患者仍有治疗效果，说明中枢神经系统的功能恢复在一定时间内是有潜力的，只要坚持治疗，患者均可得到最大程度的恢复。
应用促通技术为核心的现代康复技术已日益为广大医务工作者所重视。促通技术对偏瘫病人正常运动模式的建立及激发病人内在的恢复能力，具有一定的理论基础和广泛的实用价值，值得推广运用。 收稿日期：1999-03-03, http://www.100md.com
单位：海南省工人医院 海口 570311
关键词：促通技术；脑卒中偏瘫；手活动功能；康复
现代康复990815
摘要 目的：探讨促通技术对脑卒中偏瘫手功能康复的疗效。方法：对31例脑卒中偏瘫手应用促通技术治疗，并通过Brunnstrom上肢运动功能恢复的6阶段量表进行评估。结果：治疗后IV级者由4例提高到13例，V级者由2例提高到6例，VI级者由0例提高到4例。结论：提示促通技术对脑卒中偏瘫手功能康复有一定疗效。
Effect of PNF technique on Rehabilitation of hand Function in Stroke Patient with Hemiplegia
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Zhong Jie,Wang Ge,Wang Xinghe.
Reh.Dept.Worker's Hospital of Hainan, Haikou 570311.
Abstract Objective:To determine the effect of PNF technique on rehabilitation of hand function in stroke Patient with hemiplegia.Methods:Applicate PNF to treat successive thirty- one hand paralysed in stroke Patient, and assess the hand function by Brunnstrom's Six stage scale for restoration of upper arm motion function before and after treatment.Results:Before rehabilitation treatment there are four cases fallen in IV Deg,after treatment this number elevated to thirteen cases,and the number of Patient fallen in V Deg elevated to VI Deg also from 0 to 4 cases.Conclusion:These data suggest that PNF has certain effect for functional rebabilitation of paralysed hand in stroke patient with hemiplegia.
, 百拇医药
Key words PNF Stroke Hemiplegia Motion function of hand Rehabilitation
近年来在康复医学领域运用促通技术开展康复训练对偏瘫功能恢复取得了显著效果，促通技术的原理是利用中枢性的促通，神经发育、本体感觉及皮肤感觉的促通等技术促使痉挛的肌肉放松和瘫软的肌肉加强收缩，控制异常的病态痉挛以恢复正常功能模式。我们自1996年1月～1998年4月运用促通技术的原理，结合中医推拿手法治疗31例脑卒中后偏瘫手，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 临床资料
31例偏瘫手中，男性17例，女性14例。最小年龄34岁，最大年龄70岁。病程3个月以内17例，3～6个月9例，6个月以上5例。病程最短30d，最长1a，脑血栓形成19例，脑出血12例。
, 百拇医药
2 康复治疗方法
康复治疗前，根据手运动功能恢复6阶段表(Brunnstrom)评估一次。治疗中及治疗结束后再重新评估各1次，根据评估结果指导今后治疗。
2.1 弛缓瘫痪期 (相当于BrunnstromⅠⅡ期)，生命体征稳定后，开始床边治疗。运用Rood技术，对患者手以轻柔手法触摸其手指及手指背侧皮肤、手掌。叩打其肌腱等使病人有一定感觉及反射动作。被动活动各手指关节，做屈伸、内收、外展和腕关节背伸、掌屈等活动。
2.2 痉挛期 (BrunnstromⅢ.Ⅳ期)在软瘫期的训练基础上，以抗痉挛为主。
用Rood技术的抑制法,如挤压，在手的屈肌腱上持续加压片刻后再放松，可引起肌肉放松。或用分指板挤压肌腱。
用Bobath技术的“控制关键点”来缓解痉挛，同时运用正常运动模式来矫正痉挛异常模式。
, 百拇医药
采用PNF技术的对角线螺旋运动、整体运动抑制单一肌肉的运动等训练，从而缓解痉挛，促进分离运动的出现。
2.3 相对恢复期(BrunnstromⅤⅥ期) 灵活运用各种促通技术，促进分离协调运动，增加手部精细动作练习。主张把治疗与功能活动特别是日常生活活动结合起来，在治疗环境中学习动作，在实际环境中使用已掌握的动作并进一步发展技巧性动作。
3 结果
3.1 疗效标准 按手运动功能恢复6阶段表(Brunnstrom)。根据Fug6-Meyer改良的手功能评价法。
3.2 治疗结果 31例偏瘫手治疗后按Brunnstrom分级。IV级患者由治疗前4例提高到13例，V级由2例提高到6例，VI级由0例提高到4例。手痉挛情况有明显改善。详见表1。
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表1 手功能(Brunnstrom法)及痉挛手恢复情况 Brunnstrom
分级
手功能
痉挛手
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
Ⅵ
SSS
SS
S
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治疗前
(例)
8
10
7
4
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治疗后
(例)
0
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3
5
13
6
4
2
6
3
4 讨论
脑卒中患者的手功能障碍相当常见，严重影响着患者日常生活动作。促通技术对手功能的康复是通过反射与随意运动的结合，促进活动反射的出现。这样多次重复可导致单独随意运动能力的发展，即在中枢神经系统内开通了一条从运动皮层到前角细胞的新神经道路。通过重复运动、定型训练，能降低此通道中的突触阻力，使随意运动更加精细协调。
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在实际治疗中我们感到早期关节活动对功能恢复有着密切关系。早期活动及按摩，对促进局部血液循环和有氧代谢，减少纤维素及纤维蛋白的沉积，减少关节粘连，促进关节活动范围十分有利。运动是机体对感觉输入作出的反应，没有充分的感觉输入很难有适当的运动输出，腱反射及其他刺激方法是行之有效的感觉输入，腱反射刺激法可刺激低阈值的A纤维，从而引起浅层运动肌的交替收缩。低阈值纤维易于兴奋，通过易化较外肌运动系统引出快速但短暂的应答。如轻敲手背指间，常引起肢体的回缩反应。在腱反射刺激后，对伸肌腱及指关节进行点压推挤、揉搓按摩，实际上是对腱反射的强化，因为高阈值刺激后再进行低阈值刺激可使前者作用增强。当我们对患手的每一块肌肉进行刺激时，均可产生一个亢进的肌肉动作，这必然使肌肉内传入纤维兴奋性提高，其结果使该肌运动神经元产生兴奋性突触后电位，刺激反复进行可产生重复的突触激活，进而形成功能电位。这种电活动可能使一部分闲置的中枢神经元代偿受损神经元的功能，早期治疗叩击伸腕伸指肌腱，实际上起到了打通和连接手功能反射弧的作用。
从本文结果可以看出，用促通技术治疗偏瘫手均有一定的效果，提示早期治疗的重要性。本文结果还提示，6个月以上患者仍有治疗效果，说明中枢神经系统的功能恢复在一定时间内是有潜力的，只要坚持治疗，患者均可得到最大程度的恢复。
应用促通技术为核心的现代康复技术已日益为广大医务工作者所重视。促通技术对偏瘫病人正常运动模式的建立及激发病人内在的恢复能力，具有一定的理论基础和广泛的实用价值，值得推广运用。 收稿日期：1999-03-03, http://www.100md.com