颈椎病合并颈椎损伤的MRI诊断
作者：李振之 王晓华 王振福 潘旭东 潘之清
单位：李振之 王晓华 王振福(山东省威海市立医院 威海 2642002)；潘旭东(青岛医学院附属医院)；潘之清(山东省威海颈椎病研究所)
关键词：颈椎病；颈椎；损伤；MRI
现代康复990806
摘要 目的：分析颈椎病合并颈椎损伤的磁共振(MRI)表现。方法：回顾性分析62例颈椎病患者与35例非颈椎病患者颈椎损伤的MRI扫描资料与临床资料。结果：颈椎病合并颈椎损伤的MRI表现包括椎体骨折与脱位、韧带撕裂，颈髓损伤、椎间盘损伤脱出、椎动脉受压扭曲与狭窄、椎前血肿等损伤性表现及椎间盘变性脱出、黄韧带肥厚、椎管狭窄、后纵韧带钙化等颈椎退变表现。颈椎病组颈椎损伤易合并颈髓损伤，且多为无骨折脱位型颈髓损伤，颈髓损伤的位置与范围与颈椎原有病变的位置与范围一致。结论：MRI能充分反映颈椎病合并颈椎损伤的表现特征，对治疗和预后有重要意义。
MRI Diagnosis of Cervical Vertebral Injuries Associated Cervical Spondylosis
Li Zhenzhi, Wang Xiaohua, Wang Zhenfu,et al.
Shan Dong Wei Hai Municipal Hospital,Wei Hai 264200.
Abstract Objective:To analyze MRI findings of cervical vertebral injuries associated cervical spondylosis. Methods:The MRI findings and clinical information of cervical vertebral injuries about 62 patients with cervical spondylosis and 35 patients without cervical spondylosis were analyzed retrospectively.Results:MRI demonstrated not only cervical vertebral injury changes but also cervical vertebral degenerative findings in all patients with cervical spondylosis.The main MRI findings included the following:bony injury and subluxation,ligament disrupture,intervertebral disc injury and herniation,cervical cord injury,pervertebral hematoma,vertebral artery involing,cerebellum in farction,and degeneration findings such as intervertebral disk degenerated and herniation,ligamentum flava hypertrophy,posterior longitudinal ligment calcification,canal stenosis.Cord injuries especially cord injuries without bony injury were common in patients with cervical spondylosis .Conclusion:MRI can reflect the characteristic findings of cervical vertebral injuries associated cervical spondylosis.
Key words Cervical spondylosis Cervical vertebral injury MRI
颈椎病是中老年人的常见病之一，目前MRI已广泛运用于诊断颈椎疾患，?但有关颈椎病患者继发颈椎外伤的MRI诊断研究迄今尚无专题报道。本文总结62例颈椎病患者颈椎外伤的MRI扫描资料与临床资料，另外选取35例无颈椎病病史和颈椎退变影像学表现的患者作为对照组，探讨颈椎病合并颈椎外伤的MRI表现特征。
1 资料和方法
1995～1997年在我院就诊的97例颈椎外伤患者，根据既往有无颈椎病相关的症状与体征及X线与MRI检查是否存在颈椎退变影像学表现，将其分为颈椎病组和非颈椎病组。颈椎病组62例，男50例，女12例，年龄36～72岁，平均49岁。跌伤34例，车祸伤15例，高处坠落伤4例，重物塌落伤3例，其它类型6例。患者表现为瘫痪或不全瘫(50例)、肢体麻木、颈部疼痛、头晕等症状。非颈椎病组35例，男26例，女9例，年龄5～48岁，平均32岁。跌伤8例，车祸伤13例，高处坠落伤9例，重物塌落伤3例，其它类型2例。患者表现为瘫痪或不全瘫25例。上述患者在伤后1至8个月内行MRI检查，采用Elscint公司0.5T超导型磁共振成像仪，头颈线圈，常规矢状位、横轴位扫描，扫描序列采用SET1WI：TR/TE=550/16ms：FSET2WI：TR/TE=4100/156ms。扫描层厚4mm，层间距0.8mm，采集次数2～4次。MRI扫描前均行X线正侧位片检查，提示颈椎骨折与脱位。
2 结果
颈椎病组与非颈椎病组的主要MRI表现见表1。颈椎病组颈椎损伤中椎体骨折与椎体脱位的发生率较低，分别占35%与18%，颈髓损伤常见，占79%，无骨折脱位型颈髓损伤占所有颈髓损伤总数的82%，椎动脉异常占23%，所有患者均伴有椎间盘脱出，其中多发椎间盘脱出占98%，椎间盘损伤所引起的椎间盘T2WI信号异常升高少见，占13%，上述表现与对照组比较有显著性或极显著性差异。颈椎病组椎前血肿与韧带撕裂的发生率分别为21%与15%，与对照组比较无显著性差异。颈椎病组6%的患者合并外伤性小脑梗塞(均同时合并椎动脉异常)。另外，颈椎病组还出现黄韧带肥厚、后纵韧带钙化、椎管狭窄等颈椎退变表现。非颈椎病组无颈椎退变表现，2例合并先天性骨性椎管狭窄。
表1 颈椎病组与非颈椎病组的MRI表现(例) MRI表现
颈椎病组
非颈椎病
χ2值
P值
椎体骨折
22
26
13.4741
<0.001
椎体脱位
11
22
20.2854
<0.001
脊髓损伤
49
20
5.2203
<0.05
无骨折脱位
型脊髓损伤
40
3
26.8539
<0.001
韧带撕裂
9
10
2.8058
>0.05
椎前血肿
13
10
0.7150
>0.05
椎间盘损伤
8
13
7.7491
<0.01
椎间盘脱出
62
13
50.4030
<0.001
椎动脉异常
14
2
4.6203
<0.05
外伤性小脑梗塞
4
0
-
-
黄韧带肥厚
49
0
—
—
后纵韧带钙化
2
0
-
-
椎管狭窄
57
2
—
—
硬脊膜撕裂
0
2
-
-
颈椎病组18例共36个椎体内出现异常信号(长T1长T2)，对照组20例共42个椎体内出现异常信号。根据异常信号分布部位的不同将其分为三型：Ⅰ型信号分布于椎体相邻缘，厚度不超过椎体厚度的1/4；Ⅱ型信号分布于椎体中央，常伴有明显的骨折线；Ⅲ型信号分布于连续多个椎体的上1/3。
颈椎病组与对照组椎体内异常信号的分布有极显著性差异(见表2)。表2 二组脊髓损伤节段性分布与椎间盘脱出之间的关系(例) 脊髓节段
颈椎病组
非颈椎病组
脊髓损伤
椎间盘脱出
脊髓损伤
椎间盘脱出
C2-3
3
4
1
1
C3-4
12
37
6
7
C4-5
19
52
7
3
C5-6
21
61
7
3
C6-7
9
44
6
0
注：颈椎病组：相关系数(γ)=0.9127,t=3.8694,P<0.05非颈椎病组：相关系数(γ))
=0.3489,t=0.6449,P>0.05
颈椎病组急性脊髓损伤45例，髓内Ⅰ型信号43例，Ⅱ型信号2例，慢性脊髓损伤4例，髓内呈坏死、软化信号2例，囊变信号2例。对照组急性脊髓损伤19例，髓内Ⅰ型信号15例，Ⅱ型信号4例，慢性脊髓损伤1例，呈囊变信号。颈椎病组脊髓损伤的节段性分布与椎间盘脱出有明显的相关性(见表3)。颈椎病组脊髓损伤多因骨折脱位、椎间盘脱出、黄韧带肥厚、后纵韧带钙化、椎管狭窄等多种因素共同压迫所引起，而单纯因骨折脱位或椎间盘脱出所引起的脊髓损伤很少见(见表4)。
表3 椎体内异常信号的分布 分型
颈椎病组
非颈椎病组
χ2值
P值
Ⅰ型信号
11
4
6.7017
<0.01
Ⅱ型信号
5
15
8.4738
<0.01
Ⅲ型信号
2
1
—
—
表4 颈髓受压损伤的原因(例) 损伤原因
颈椎病组
非颈椎病组
骨折脱位
1
11
椎间盘脱出
3
1
混合性因素
45
8
3 讨论
3.1 颈椎病合并颈椎外伤的MRI表现特征 颈椎退行性改变是颈椎病的主要病理基础。颈椎间盘变性脱出、颈椎骨质增生、黄韧带肥厚、后纵韧带钙化等一系列病理改变破坏了颈椎正常的解剖结构与生理功能，因此在原有的颈椎退变基础上发生的颈椎外伤有其特殊的MRI表现。
颈椎外伤的病因和致伤机制较复杂，椎体发生骨折与脱位取决于受伤者在致伤外力作用瞬间的体位、姿势，以及外力的性质、大小、方式和作用时间。本组颈椎病患者多因跌伤等较轻微的外力作用所引起，且多为过伸型损伤，故椎体骨折与脱位的发生率较低。MRI能良好地显示骨折椎体的形态与信号改变以及椎体脱位的情况，对骨折线及椎体挫伤亦能作出良好的判断[1]。急性期椎体骨折的骨折线表现为线状长T1长T2信号，椎体边缘低信号骨皮质线中断，有时因椎体内出现弥漫性骨髓水肿，骨折线常难以显示。骨折中晚期骨髓水肿消退，骨折线变得更加明显。陈旧性骨折线表现为等T1短T2信号。急性期椎体骨折按椎体内异常信号分布部位的不同，将其分为三型，颈椎病组以Ⅰ型信号分布最为常见，而对照组以Ⅱ型信号分布较常见。Ⅲ型信号分布两组均少见，常合并有严重的骨折脱位。
颈髓损伤为颈椎外伤的严重并发症，造成颈髓损伤的原因很多，包括骨折脱位、椎管狭窄、黄韧带肥厚、椎间盘脱出、后纵韧带钙化、椎管内血肿等多种因素[2]。颈椎病患者由于颈椎退变造成椎管容积显著减少，颈髓损伤的发生率明显升高，无骨折脱位型脊髓损伤尤为常见，脊髓损伤的位置与范围和颈椎原有病变的位置与范围基本一致[3]。颈椎病组颈髓损伤好发于颈5-6及颈4-5节段，与该处椎间盘脱出、黄韧带肥厚的发生率较为一致，而对照组颈髓损伤主要是由于骨折脱位所引起。急性脊髓损伤按髓内异常信号的特点，kuldarni将其分为三型，认为Ⅰ型信号以出血为基础，预后差，Ⅱ型信号以水肿为基础，可有明显恢复，Ⅲ型信号以挫伤为基础，预后介于1型与Ⅱ型之间[4]。卢光明将其分为二型，认为Ⅰ型信号以出血为基础，Ⅱ型信号包括水肿与挫伤两种病理改变，并认为包括水肿在内的损伤范围的大小是作为判断脊髓损伤严重程度及预后关系的重要指标[5]。慢性期脊髓损伤髓内信号变化代表脊髓缺血、坏死、囊变、胶质增生等改变[6]。
椎动脉第二段沿颈椎横突孔垂直上升，颈椎退变所伴随的钩突关节增生、椎弓关节突增生、横突孔狭窄等病理改变，造成椎动脉活动范围缩小，甚至受压扭曲，颈椎外伤所继发的骨折脱位、软组织肿胀等因素进一步压迫椎动脉，使之变细、狭窄，甚至完且闭塞。椎基底动脉供血不足严重时可发生小脑梗塞。
3.2 颈椎病合并颈椎外伤的鉴别诊断 颈椎病合并颈椎外伤的某些影像学表现究竟是外伤所造成的还是颈椎病原有的基础病变，须仔细鉴别。外伤性骨折脱位与退行性颈椎失稳：前者临床症状与体征及椎体脱位的程度较严重，椎体内常出现异常信号改变，并且常伴有韧带撕裂、椎间盘损伤，脊髓损伤往往较为严重；后者除较轻度的椎体脱位以外，常无上述异常表现。椎体终板骨折与终板下方骨髓内退变信号：颈椎退变所引起的Ⅰ型骨髓信号代表血管化的纤维组织[7]，DeRoos等认为在组织学上证明有终板断裂[8]，上述两种信号改变MRI常难以鉴别。脊髓损伤与脊髓变性期颈椎病：如果急性脊髓损伤患者髓内出现软化与囊变信号，结合病史应考虑为脊髓变性期颈椎病。椎动脉外伤性改变与椎动脉型颈椎病：注意有无骨折片直接压迫椎动脉、横突孔区有无骨折、椎体脱位情况，结合既往有无颈性眩晕史综合分析。
3.3 MRI对颈椎病合并颈椎外伤的诊断价值 X线平片能够确诊不稳定性骨折或骨折脱位，对棘突及椎体的骨折检出率较高，CT明显地提高了骨折的检出率，但对于椎体形态无异常且无明显骨折线可见的椎体挫伤，二者均不能满意地显示。MRI能直接显示椎体骨折与脱位、椎体挫伤、韧带撕裂、脊髓损伤、椎动脉异常等改变，明显优于其他任何检查方法。
总之，MRI对颈椎病合并颈椎外伤的患者能够有效地、非创伤性地作出准确的诊断，充分地反映颈椎病患者原有的基础病变及外伤所造成的继发性病理改变，良好地显示脊髓损伤的信号改变及损伤范围，为临床治疗及预后提供重要价值。
参考文献
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收稿日期：1999-04-10