颈椎牵引致脑干梗塞1例
作者：王艳玲 寇丙祯 杨炳贞 李国强
单位：河北省沧州市人民医院 沧州 061000
关键词：
颈椎牵引致脑干梗塞较少见
颈椎牵引致脑干梗塞较少见，现报告如下。
1 病例摘要
某男，58岁，工人。主因后颈部疼痛伴左手指麻木2个月入院。入院时查体：神志清楚，语言流利，一般情况好，血压：16.0/10.0Kpa，颅神经未见异常，四肢肌力Ⅴ级，感觉、共济运动未见异常，未引出病理反射。颅CT检查正常。颈椎片示：生理弯曲变直，第3、4、5椎体前缘，后缘骨质增生，椎间隙变窄。初步诊断：颈椎病。给予颈椎牵引治疗2次/d，牵引重量为5kg，时间为25min。同时口服颈复康、脑益嗪。在做第4次颈椎牵引的过程中，病人突然出现头晕，天旋地转，恶心，四肢乏力。医生立即摘下牵引套，病人瘫倒在地。当时查体：神志清楚，语言笨拙，双手握力差，双下肢肌力Ⅳ级，双侧病理征阳性。给予培他啶、藻酸双酯钠静滴，患者出现饮水呛咳，口角歪斜，复视，呼吸困难，四肢肌力Ⅱ级，双侧病理征阳性。做头颅MRI检查显示：延髓、桥脑长T1、长T2信号。确诊为脑干梗塞。给予肝素100mg静滴不见好转，且出现上消化道出血，经抢救无效死亡。
2 讨论
患者未用颈椎牵引前无头晕恶心等症状，无高血压、糖尿病史。只有颈痛肢麻等骨质增生引起的神经根刺激症状。且在颈椎牵引时发病，故考虑脑干梗塞为颈椎牵引所致。主要机理：颈椎牵引牵拉了椎动脉或骨刺刺激了椎动脉使血管痉挛、狭窄变形，血栓形成；或在牵引时血管壁的动脉硬化斑脱落，堵塞椎基底动脉，引起脑干梗塞。由于梗塞范围大，累及下丘脑，导致应激性溃疡而死亡。此病例提醒临床医生，颈椎病病人用颈椎牵引治疗要谨慎，要合理选择适应症，牵拉时不要过力或时间过长，以免发生不良后果。
收稿日期：1999-03-31, http://www.100md.com
单位：河北省沧州市人民医院 沧州 061000
关键词：
颈椎牵引致脑干梗塞较少见
颈椎牵引致脑干梗塞较少见，现报告如下。
1 病例摘要
某男，58岁，工人。主因后颈部疼痛伴左手指麻木2个月入院。入院时查体：神志清楚，语言流利，一般情况好，血压：16.0/10.0Kpa，颅神经未见异常，四肢肌力Ⅴ级，感觉、共济运动未见异常，未引出病理反射。颅CT检查正常。颈椎片示：生理弯曲变直，第3、4、5椎体前缘，后缘骨质增生，椎间隙变窄。初步诊断：颈椎病。给予颈椎牵引治疗2次/d，牵引重量为5kg，时间为25min。同时口服颈复康、脑益嗪。在做第4次颈椎牵引的过程中，病人突然出现头晕，天旋地转，恶心，四肢乏力。医生立即摘下牵引套，病人瘫倒在地。当时查体：神志清楚，语言笨拙，双手握力差，双下肢肌力Ⅳ级，双侧病理征阳性。给予培他啶、藻酸双酯钠静滴，患者出现饮水呛咳，口角歪斜，复视，呼吸困难，四肢肌力Ⅱ级，双侧病理征阳性。做头颅MRI检查显示：延髓、桥脑长T1、长T2信号。确诊为脑干梗塞。给予肝素100mg静滴不见好转，且出现上消化道出血，经抢救无效死亡。
2 讨论
患者未用颈椎牵引前无头晕恶心等症状，无高血压、糖尿病史。只有颈痛肢麻等骨质增生引起的神经根刺激症状。且在颈椎牵引时发病，故考虑脑干梗塞为颈椎牵引所致。主要机理：颈椎牵引牵拉了椎动脉或骨刺刺激了椎动脉使血管痉挛、狭窄变形，血栓形成；或在牵引时血管壁的动脉硬化斑脱落，堵塞椎基底动脉，引起脑干梗塞。由于梗塞范围大，累及下丘脑，导致应激性溃疡而死亡。此病例提醒临床医生，颈椎病病人用颈椎牵引治疗要谨慎，要合理选择适应症，牵拉时不要过力或时间过长，以免发生不良后果。
收稿日期：1999-03-31, http://www.100md.com