手部烧伤的功能康复治疗体会
作者：王瑞良 刘洪贵 刘锐
单位：王瑞良 刘锐(解放军第224医院 佳木斯 154007)；刘洪贵(佳木斯81036部队卫生队 佳木斯 154004)
关键词：
我科自1988～1998年对200例手部烧伤患者行功能康复治疗
我科自1988～1998年对200例手部烧伤患者行功能康复治疗，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料 共收治200例，女性30例，男性170例。年龄1～81岁，其中烧伤早期150例，占75%，烧伤整形50例，占25%。
1.2 治疗方法
, 百拇医药
1.2.1 心理治疗 根据病情及心理障碍特点，向病人讲述康复治疗的重要性，增强功能锻炼的意志和毅力，树立长期与伤残斗争的恒心，鼓励病人对生活充满信心，使他们保持良好的心理状态。
1.2.2 早期活动治疗 只要病情许可，就要积极活动，一般于伤后或术后10d左右，鼓励病人手部作轻微活动。手的功能是捏、抓、握，因此手的功能训练关键是恢复掌指关节与各指间关节的主动运动。预防各指关节僵硬与粘连，增大关节活动度，治疗时先以摩、揉、按法松解局部皮肤5～10min，而后一手握住手掌部，另一手按各指间关节的近端、远端行伸直与屈曲位的活动。并协助拇指与各指的对掌、对指、分指、握拳运动，运动时间逐渐延长，运动量逐渐加大，有利于功能的恢复。
1.2.3 对瘢痕组织进行按摩及牵引 深度烧伤创面愈合后，形成瘢痕组织的肌成纤维细胞已达到高峰[1]，这时可行按摩及牵引，新生的上皮较娇嫩，易破损及长水疱。开始按摩需采用轻手法的按、摩、揉法，勤换手法与部位。做到轻而不浮，按压力量持续不断，柔而有力，有舒适感。活动范围逐渐增大，时间逐次延长，出院后继续坚持自我按摩持之以恒，巩固治疗效果。对已出现的掌指关节半脱位者，除按摩外需配合掌指关节的弹力持续牵引，一般采用各种关节屈式夹板，牵引支具，借橡皮筋的持续、轻度的牵引弹力，对抗性地练习手指屈伸，握拳，拇内收外展等功能，每个动作做10～20次，使其逐渐恢复正常位，这是恢复关节活动功能的有效方法[2]。
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1.2.4 抗皮片挛缩治疗 术后10d左右，皮片已成活就开始行抗皮片挛缩治疗，手背侧烧伤者，除每日徒手按摩外，还需每晚行功能位包扎固定，关节的被动主动屈伸，幅度尽量大。要求有轻微酸胀感为止。对背侧掌侧均为烧伤者，每晚用夹板伸直位固定。指蹼用指蹼套或纱布条分开，坚持正确体位，一般治疗约0.5a左右，使创面愈合后能达到满意体位。
1.2.5 手部弹力套加压治疗 深度烧伤区将愈合时即开始实施加压治疗，加压治疗的效果取决于一早：创面基本愈合，局部瘢痕未隆起之前就开始加压。二紧：压迫愈紧，疗效愈好，以不影响手部血运为原则。三坚持：坚持24h连续加压0.5～1a，瘢痕变软变平，关节功能改善明显。
1.2.6 器械及作业治疗 创面愈合后，在配合其它康复治疗的同时，积极配合握力器、分指板、小球及各种橡皮圈、条的运动训练。加强手的肌力和功能技巧训练，让病人能做的事尽量自已做，以鼓励和训练日常生活能力开始，逐渐扩展到出院后可参加较轻微的体力劳动，成为自食其力的劳动者。
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1.2.7 药物及物理疗法等 每日以40℃温水浸泡1～2次，每次15～20min，在水浴中做主动、被动手指屈伸，给予涂海普林软膏，瘢痕贴贴敷[3]，口服磷酸羟基呱喹，成人0.25g，每周2次，可有预防治疗瘢痕的作用，精华素离子导入或导出在创面愈合后立即开始应用，对预防和治疗烧伤后色素沉着或去色素瘢痕，促进结缔组织复原，起到软化瘢痕及止痒作用。
1.2.8 烧伤整形 手部烧伤创面较深或治疗条件限制，治疗不当，手部烧伤后畸形很常见如：手背瘢痕挛缩，手掌瘢痕挛缩，手指残缺畸形，腕部烧伤后畸形，以手术方法为主：可行瘢痕切除。切除缝合。局部整形与邻位皮瓣。皮片移植。轴型皮瓣或岛状皮瓣。游离皮瓣。组织扩张术。瘢痕瓣与瘢痕上皮回植术。其它组织移植。
1.3 疗效标准 治愈：治疗后手部关节活动完全恢复正常功能。显效：手能半握拳，生活自理，可参加轻工作。有效：治疗后手部活动范围比治疗前增加10°以上，生活需他人帮助。无效：治疗前后无变化。
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2 治疗结果
烧伤早期150例，治愈100例，显效40例，有效10例。烧伤整形50例，治愈30例，显效7例，有效3例。
3 讨论
3.1 手烧伤康复治疗重要性 手是人的劳动器官，小关节多，活动强度大，最易暴露，最灵活的肢体部位，手部烧伤后，若局部关节制动3周以上，易造成关节僵硬与强直，影响手的活动功能。因此，烧伤后或术后10d左右，开始功能康复治疗，手部烧伤最好在伤后3周内消灭创面，可以鼓励与协助病人手部作轻微活动开始，逐渐训练其恢复手部自理生活和劳动能力。
3.2 康复治疗机理的探讨 早期活动不仅能预防手部功能障碍，而且可以改善人体各器官功能，促进肿胀消退，改善循环，减轻瘢痕挛缩，防止肌肉萎缩，由于关节制动和肌肉不运动，静脉和淋巴淤滞，循环缓慢，组织水肿，渗出的纤维蛋白在关节的皱襞，滑膜反折处以及肌间沉积而形成粘连，进行早期活动，可防止关节粘连僵硬的发生。主动与被动相结合，每日进行多次按摩可软化瘢痕组织，增强皮肤弹性，加大关节活动范围，矫正关节脱位，纠正和减轻关节畸形。预防瘢痕最有效的方法之一就是加压治疗，加压治疗可使瘢痕组织中的血供量减少，造成相对缺血，使氧分压下降，二氧化碳分压上升，血管数量减少，管腔变细，胶原纤维生成大大减少，导致瘢痕变溥，变软[4]。音频电疗可起到消炎、消肿、镇痛止痒、促进汗腺分泌的作用，对烧伤后瘢痕增生有一定预防作用，手的烧伤整形手术治疗是功能康复治疗失败的补救措施，所以对其手术必须高度重视，其它康复措施与整复手术适时、恰当的结合可获得良好的康复效果，达到功能康复的目的。
, 百拇医药
3.3 康复治疗贯彻始终的重要性 烧伤康复治疗不是始于烧伤创面愈合之后，而是于受伤之日起即已开始，烧伤康复治疗不仅贯穿于烧伤早期住院治疗的全过程，而且一直延续到出院后及整复手术的术前和术后。对伤员的精神心理状态也须进行全面检查、测试，以确定其能否适应工作及生活环境。
3.4 对不同患者要有选择地制定康复计划 烧伤康复治疗的结果与烧伤严重程度、年龄、伤前疾病及社会经济地位、家庭条件等密切相关，因此应根据每个伤员的具体情况制定合适的康复计划选择恰当的方法，几种方法可以同时应用，以达到功能康复的目的。
参考文献
1 黎鳌.烧伤治疗学.2版.北京：人民卫生出版社，1995.540
2 黎鳌.烧伤治疗学.2版.北京：人民卫生出版社，1995.600
3 樊东力，李世荣，肖光夏，等.国产新型硅凝胶膜对创面增生性瘢痕防治的临床研究.中华医学美容，1996，2(2)：62
4 黎鳌.烧伤治疗学.2版，北京：人民卫生出版社，1995.542
收稿日期：1999-01-28 修回日期：1999-03-16, http://www.100md.com
单位：王瑞良 刘锐(解放军第224医院 佳木斯 154007)；刘洪贵(佳木斯81036部队卫生队 佳木斯 154004)
关键词：
我科自1988～1998年对200例手部烧伤患者行功能康复治疗
我科自1988～1998年对200例手部烧伤患者行功能康复治疗，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料 共收治200例，女性30例，男性170例。年龄1～81岁，其中烧伤早期150例，占75%，烧伤整形50例，占25%。
1.2 治疗方法
, 百拇医药
1.2.1 心理治疗 根据病情及心理障碍特点，向病人讲述康复治疗的重要性，增强功能锻炼的意志和毅力，树立长期与伤残斗争的恒心，鼓励病人对生活充满信心，使他们保持良好的心理状态。
1.2.2 早期活动治疗 只要病情许可，就要积极活动，一般于伤后或术后10d左右，鼓励病人手部作轻微活动。手的功能是捏、抓、握，因此手的功能训练关键是恢复掌指关节与各指间关节的主动运动。预防各指关节僵硬与粘连，增大关节活动度，治疗时先以摩、揉、按法松解局部皮肤5～10min，而后一手握住手掌部，另一手按各指间关节的近端、远端行伸直与屈曲位的活动。并协助拇指与各指的对掌、对指、分指、握拳运动，运动时间逐渐延长，运动量逐渐加大，有利于功能的恢复。
1.2.3 对瘢痕组织进行按摩及牵引 深度烧伤创面愈合后，形成瘢痕组织的肌成纤维细胞已达到高峰[1]，这时可行按摩及牵引，新生的上皮较娇嫩，易破损及长水疱。开始按摩需采用轻手法的按、摩、揉法，勤换手法与部位。做到轻而不浮，按压力量持续不断，柔而有力，有舒适感。活动范围逐渐增大，时间逐次延长，出院后继续坚持自我按摩持之以恒，巩固治疗效果。对已出现的掌指关节半脱位者，除按摩外需配合掌指关节的弹力持续牵引，一般采用各种关节屈式夹板，牵引支具，借橡皮筋的持续、轻度的牵引弹力，对抗性地练习手指屈伸，握拳，拇内收外展等功能，每个动作做10～20次，使其逐渐恢复正常位，这是恢复关节活动功能的有效方法[2]。
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1.2.4 抗皮片挛缩治疗 术后10d左右，皮片已成活就开始行抗皮片挛缩治疗，手背侧烧伤者，除每日徒手按摩外，还需每晚行功能位包扎固定，关节的被动主动屈伸，幅度尽量大。要求有轻微酸胀感为止。对背侧掌侧均为烧伤者，每晚用夹板伸直位固定。指蹼用指蹼套或纱布条分开，坚持正确体位，一般治疗约0.5a左右，使创面愈合后能达到满意体位。
1.2.5 手部弹力套加压治疗 深度烧伤区将愈合时即开始实施加压治疗，加压治疗的效果取决于一早：创面基本愈合，局部瘢痕未隆起之前就开始加压。二紧：压迫愈紧，疗效愈好，以不影响手部血运为原则。三坚持：坚持24h连续加压0.5～1a，瘢痕变软变平，关节功能改善明显。
1.2.6 器械及作业治疗 创面愈合后，在配合其它康复治疗的同时，积极配合握力器、分指板、小球及各种橡皮圈、条的运动训练。加强手的肌力和功能技巧训练，让病人能做的事尽量自已做，以鼓励和训练日常生活能力开始，逐渐扩展到出院后可参加较轻微的体力劳动，成为自食其力的劳动者。
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1.2.7 药物及物理疗法等 每日以40℃温水浸泡1～2次，每次15～20min，在水浴中做主动、被动手指屈伸，给予涂海普林软膏，瘢痕贴贴敷[3]，口服磷酸羟基呱喹，成人0.25g，每周2次，可有预防治疗瘢痕的作用，精华素离子导入或导出在创面愈合后立即开始应用，对预防和治疗烧伤后色素沉着或去色素瘢痕，促进结缔组织复原，起到软化瘢痕及止痒作用。
1.2.8 烧伤整形 手部烧伤创面较深或治疗条件限制，治疗不当，手部烧伤后畸形很常见如：手背瘢痕挛缩，手掌瘢痕挛缩，手指残缺畸形，腕部烧伤后畸形，以手术方法为主：可行瘢痕切除。切除缝合。局部整形与邻位皮瓣。皮片移植。轴型皮瓣或岛状皮瓣。游离皮瓣。组织扩张术。瘢痕瓣与瘢痕上皮回植术。其它组织移植。
1.3 疗效标准 治愈：治疗后手部关节活动完全恢复正常功能。显效：手能半握拳，生活自理，可参加轻工作。有效：治疗后手部活动范围比治疗前增加10°以上，生活需他人帮助。无效：治疗前后无变化。
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2 治疗结果
烧伤早期150例，治愈100例，显效40例，有效10例。烧伤整形50例，治愈30例，显效7例，有效3例。
3 讨论
3.1 手烧伤康复治疗重要性 手是人的劳动器官，小关节多，活动强度大，最易暴露，最灵活的肢体部位，手部烧伤后，若局部关节制动3周以上，易造成关节僵硬与强直，影响手的活动功能。因此，烧伤后或术后10d左右，开始功能康复治疗，手部烧伤最好在伤后3周内消灭创面，可以鼓励与协助病人手部作轻微活动开始，逐渐训练其恢复手部自理生活和劳动能力。
3.2 康复治疗机理的探讨 早期活动不仅能预防手部功能障碍，而且可以改善人体各器官功能，促进肿胀消退，改善循环，减轻瘢痕挛缩，防止肌肉萎缩，由于关节制动和肌肉不运动，静脉和淋巴淤滞，循环缓慢，组织水肿，渗出的纤维蛋白在关节的皱襞，滑膜反折处以及肌间沉积而形成粘连，进行早期活动，可防止关节粘连僵硬的发生。主动与被动相结合，每日进行多次按摩可软化瘢痕组织，增强皮肤弹性，加大关节活动范围，矫正关节脱位，纠正和减轻关节畸形。预防瘢痕最有效的方法之一就是加压治疗，加压治疗可使瘢痕组织中的血供量减少，造成相对缺血，使氧分压下降，二氧化碳分压上升，血管数量减少，管腔变细，胶原纤维生成大大减少，导致瘢痕变溥，变软[4]。音频电疗可起到消炎、消肿、镇痛止痒、促进汗腺分泌的作用，对烧伤后瘢痕增生有一定预防作用，手的烧伤整形手术治疗是功能康复治疗失败的补救措施，所以对其手术必须高度重视，其它康复措施与整复手术适时、恰当的结合可获得良好的康复效果，达到功能康复的目的。
, 百拇医药
3.3 康复治疗贯彻始终的重要性 烧伤康复治疗不是始于烧伤创面愈合之后，而是于受伤之日起即已开始，烧伤康复治疗不仅贯穿于烧伤早期住院治疗的全过程，而且一直延续到出院后及整复手术的术前和术后。对伤员的精神心理状态也须进行全面检查、测试，以确定其能否适应工作及生活环境。
3.4 对不同患者要有选择地制定康复计划 烧伤康复治疗的结果与烧伤严重程度、年龄、伤前疾病及社会经济地位、家庭条件等密切相关，因此应根据每个伤员的具体情况制定合适的康复计划选择恰当的方法，几种方法可以同时应用，以达到功能康复的目的。
参考文献
1 黎鳌.烧伤治疗学.2版.北京：人民卫生出版社，1995.540
2 黎鳌.烧伤治疗学.2版.北京：人民卫生出版社，1995.600
3 樊东力，李世荣，肖光夏，等.国产新型硅凝胶膜对创面增生性瘢痕防治的临床研究.中华医学美容，1996，2(2)：62
4 黎鳌.烧伤治疗学.2版，北京：人民卫生出版社，1995.542
收稿日期：1999-01-28 修回日期：1999-03-16, http://www.100md.com