两种术式对老年性白内障的康复疗效研究
作者：黄毅勇 杨海石 刘明玉
单位：黄毅勇 杨海石(福建省华安县医院 华安 363800)；刘明玉(福建省漳州市医院)
关键词：
现代康复990827
根据“视觉第一”中国行动的要求，我院眼科1998年10月23日～31日对81例老年性白内障患者行现代囊外摘除或联合后房型人工晶体植入术，现总结如下。
1 临床资料
本组81例中，男32例，女49例；术前视力：光感13例，眼前手动20例，眼前指数14例，0.1左右34例；年龄最大87岁，最小55岁；右眼患者54例，左眼27例；病程最长20a，最短为近6个月。屈光度测定按照公式P=19+1.25R,R为患者术前屈光度(D)[施忠英.郊县开展后房型人工晶体植入的体会。中国眼耳鼻喉科杂志，1998，3：120]，人工晶体是国产宇宙牌的后房型。
, http://www.100md.com
2 方法与结果
2.1 手术方法 手术均在手术显微镜下操作。2%利多卡因和0.75%布比卡因各5ml作球后麻醉，间歇压迫眼球15min，软化眼球，以上穹窿为基底作结膜瓣，角巩缘梯形状切开120°。开罐式截囊，挽出晶体核，灌注液为BSS，注吸残留皮质，接着缝合切口即完成现代囊外摘除术。人工晶体植入术再进行，透明质酸钠注入前房保持深度，将人工晶体植入囊袋或睫状沟内，缝合角巩缘切口，吸出粘弹剂，球结膜下注射庆大霉素加地塞米松，术眼包扎。
2.2 疗效评定标准 显效：≥0.3，好转：≥0.05,无效：未恢复。两种术式视力恢复均达100%，如表1所示。
表1 两种手术效果比较 术式
视力
0.4
, 百拇医药
0.5
0.6
0.8
1.0
囊外摘除术(例)
4
5
9
2
人工晶体植入术(例)
5
15
19
, http://www.100md.com
11
11
2.3 结果 术后3个月复查视力，人工晶体植入术61例，达1.0
以上11例，占18.2%；0.5以上45例，占73.8%，裸眼视力1.0以上者正视眼，其余均进行验光矫正。视力提高者41例，占67.2%，其中近视30例，占49.2%，-2.00以内22例，占36.1%，远视11例，占18.0%，+2.00以内8例，占13.1%，二者合并散光24例，占39.34%，平均屈光不正度数为1.74D。而现代囊外摘除术20例，均需配镜+10～12D，所矫正视力均大于0.5。
3 讨论
通过观察两种手术效果，人工晶体植入术是白内障患者恢复视力的最佳方法，本文人工晶体植入术患者占白内障手术的75.3%，接近美国人工晶体植入术的80%，说明随着设备改进，操作技术的熟练，人工晶体植入术已逐渐普及。况且人工晶体植入术最大的优点是：植入眼内人工晶体的主焦点平面接近于原来晶体主焦平面的位置，双眼物象差别极小(物象放大率为3%～5%)以至能达到双眼单视，一般术后不需配戴眼镜即可达到正常视力，长期观察少有不良效果。而现代囊外摘除术后视力矫正需配镜虽可达1.0或更好，其缺点为视野缩小；在视野40°～60°有环状暗点；视物变形，物象被放大25%～33%，单眼无晶体眼无法戴矫正眼镜，双眼无晶体眼时，由于物象比真实物体距离较近，以致定位困难，因此大多数患者难以恢复正常工作和生活。另分析人工晶体植入术造成术后屈光不正的因素：缺乏检测眼轴及角膜曲率的设备，无法精确计算并选择所植入人工晶体的屈光度；切口大小不等，缝线结扎松紧不匀术后产生较大的散光；其它眼病如角膜混浊，玻璃体混浊，黄斑病变。此外降低眼压是顺利进行手术的关键。
收稿日期：1999-01-15, 百拇医药
单位：黄毅勇 杨海石(福建省华安县医院 华安 363800)；刘明玉(福建省漳州市医院)
关键词：
现代康复990827
根据“视觉第一”中国行动的要求，我院眼科1998年10月23日～31日对81例老年性白内障患者行现代囊外摘除或联合后房型人工晶体植入术，现总结如下。
1 临床资料
本组81例中，男32例，女49例；术前视力：光感13例，眼前手动20例，眼前指数14例，0.1左右34例；年龄最大87岁，最小55岁；右眼患者54例，左眼27例；病程最长20a，最短为近6个月。屈光度测定按照公式P=19+1.25R,R为患者术前屈光度(D)[施忠英.郊县开展后房型人工晶体植入的体会。中国眼耳鼻喉科杂志，1998，3：120]，人工晶体是国产宇宙牌的后房型。
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2 方法与结果
2.1 手术方法 手术均在手术显微镜下操作。2%利多卡因和0.75%布比卡因各5ml作球后麻醉，间歇压迫眼球15min，软化眼球，以上穹窿为基底作结膜瓣，角巩缘梯形状切开120°。开罐式截囊，挽出晶体核，灌注液为BSS，注吸残留皮质，接着缝合切口即完成现代囊外摘除术。人工晶体植入术再进行，透明质酸钠注入前房保持深度，将人工晶体植入囊袋或睫状沟内，缝合角巩缘切口，吸出粘弹剂，球结膜下注射庆大霉素加地塞米松，术眼包扎。
2.2 疗效评定标准 显效：≥0.3，好转：≥0.05,无效：未恢复。两种术式视力恢复均达100%，如表1所示。
表1 两种手术效果比较 术式
视力
0.4
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0.5
0.6
0.8
1.0
囊外摘除术(例)
4
5
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人工晶体植入术(例)
5
15
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2.3 结果 术后3个月复查视力，人工晶体植入术61例，达1.0
以上11例，占18.2%；0.5以上45例，占73.8%，裸眼视力1.0以上者正视眼，其余均进行验光矫正。视力提高者41例，占67.2%，其中近视30例，占49.2%，-2.00以内22例，占36.1%，远视11例，占18.0%，+2.00以内8例，占13.1%，二者合并散光24例，占39.34%，平均屈光不正度数为1.74D。而现代囊外摘除术20例，均需配镜+10～12D，所矫正视力均大于0.5。
3 讨论
通过观察两种手术效果，人工晶体植入术是白内障患者恢复视力的最佳方法，本文人工晶体植入术患者占白内障手术的75.3%，接近美国人工晶体植入术的80%，说明随着设备改进，操作技术的熟练，人工晶体植入术已逐渐普及。况且人工晶体植入术最大的优点是：植入眼内人工晶体的主焦点平面接近于原来晶体主焦平面的位置，双眼物象差别极小(物象放大率为3%～5%)以至能达到双眼单视，一般术后不需配戴眼镜即可达到正常视力，长期观察少有不良效果。而现代囊外摘除术后视力矫正需配镜虽可达1.0或更好，其缺点为视野缩小；在视野40°～60°有环状暗点；视物变形，物象被放大25%～33%，单眼无晶体眼无法戴矫正眼镜，双眼无晶体眼时，由于物象比真实物体距离较近，以致定位困难，因此大多数患者难以恢复正常工作和生活。另分析人工晶体植入术造成术后屈光不正的因素：缺乏检测眼轴及角膜曲率的设备，无法精确计算并选择所植入人工晶体的屈光度；切口大小不等，缝线结扎松紧不匀术后产生较大的散光；其它眼病如角膜混浊，玻璃体混浊，黄斑病变。此外降低眼压是顺利进行手术的关键。
收稿日期：1999-01-15, 百拇医药