屈曲旋转快速牵引治疗腰椎间盘突出症370例的观察分析
作者：陈庆法
单位：江苏省无锡市第二人民医院 无锡 214002
关键词：
腰椎间盘突出症是临床常见病
腰椎间盘突出症是临床常见病，目前保守治疗是本病首选疗法。治疗方法很多，其中牵引被认为是急性发作期康复治疗的有效方法之一。根据牵引力大小和作用时间长短，可将牵引分为快速牵引和慢速牵引。
我们于1997年4月～1998年12月，应用泰州分析仪器厂制造DFQ-400型多方位牵引床，治疗
腰椎间盘突出症370例，取得了显著的疗效，现报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药
370例均为门诊病人，男256例，女114例，年龄15～72岁。15～30岁35例，31～50岁226例，51～72岁129例，病程2d～20a。全部病例均由骨科确诊，并经X线片和CT扫描或MRI检查实为腰椎间盘突出症，单节段190例，双节段或多节段180例。手术后复发3例，穿刺术后1例，侧隐窝狭窄24例，黄韧带肥厚15例。病情分型：中央型111例，侧后型158例，外侧型90例，极外侧型11例，椎体滑脱8例，有明显的外伤史210例，单纯腰痛120例，伴下肢痛麻木180例，无明显疼痛36例，脊柱侧弯48例，椎旁有压痛184例，其中向患肢放射144例，椎体有不同程度的骨质增生182例。
2 康复治疗
治疗时患者解除腰带，俯卧于牵引床上，暴露腰部，胸部和臀部分别固定于牵引床胸腰板和臀腰板上，患椎间隙与两固定间隙相对应。治疗参数根据和体征及影像学结果设置，牵引距离50～65mm，屈曲12～20度，旋转12～20度，多向患侧旋转或先向患侧旋转再向健侧旋转。术者立于患者的病侧，用手指或手掌根部按压患椎的棘突上，另一手叠加其上，准备好后，脚踏控制开关，双手同时向下旋按压。治疗时，医生指下可有滑动感。牵引1次262例，2次98例，3次10例，每2次牵引间隔1周。
, 百拇医药
牵引后患者平卧硬板床3d，腰部用腰围制动，常规予布洛芬或消炎痛，参三七及神经营养药物。有条件的患者可酌情予无热量超短波腰腹对置或电脑超声中频腰腿并置。所有的病人均为1周后复诊，评定疗效。牵引10d后可进行腰背肌锻炼，以增强腰部肌力和韧带的柔韧性，达到保护肌体，预防复发的目的。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 临床治愈：症状消失，体征恢复正常，直腿抬高>85度，可恢复工作；显效：症状和体征有明显好转，腰部活动基本自如或略有受限，直腿抬高>75度，但不能参加较重的活动；好转：症状体征较前减轻，直腿抬高在65度；无效：治疗前后症状和体征无变化或加重。
3.2 结果 370例中，临床治愈141例占38.1%，显著好转159例占43%，好转52例占14.1%，无效18例占4.8%。随访3个月～2a，复发26例占7%。对18例牵引无效的患者予电脑超声中频和超短波治疗，其中有12例症状和体征均有不同程度的改善，这些病人多伴有黄韧带肥厚，侧隐窝狭窄，髓核变性钙化，椎体滑脱等。还有6例仍无效者手术治疗，分别为伴有骨性压迫、椎间盘息肉和重度椎体滑脱等。
, 百拇医药
4 讨论
多方位牵引床是根据中医的传统手法拔伸和斜扳复位的原理，结合现代生物力学理论设计并采用微机控制这一高科技手段，将牵引、旋转、屈曲伸等功能结合一起，是非手术治疗腰间盘突出症的新进展。牵引的治疗原理：降低痛阈；缓解肌肉痉挛，快速强力地伸展腰部可使肌肉松弛；增加椎管及椎间管的容积；纠正腰小关节的功能紊乱，如半脱位或关节滑膜嵌顿；快速牵引力作用于后纵韧带，使后纵韧带张应力明显加大，对突出的椎间盘产生腹的压力，同时牵引使椎间隙增宽，椎间盘内压降低，两种因素共同作用可使突出的椎间盘部分回纳或变形，增加了神经和硬膜囊的相对空间；增加侧隐窝容积，减轻神经根水肿；松解神经根粘连，改善神经根的运动和感觉功能。
我们近2a来，对370例患者的治疗观察发现牵引治疗的疗效与年龄性别无明显的关系，主要与合并症有密切关系，如并有L5横突肥大，椎管狭窄、髓核变性钙化、椎体滑脱等疗效则差，以L3～L4、L4～L5间盘突出效果较好，L5～S1则差。中央型和侧后型效果较好，外侧型和极外型则差。370例中，显效以上为81.1%，总有效为95.2%，无效为4.8%。我们对牵引无效的18例患者，予超短波和电脑超声中频治疗，有12例患者症状和体征不同程度的改善，有6例患者手术治疗，分别伴有骨性压迫，椎间盘的息肉，重度椎体滑脱等。牵引复发率为7%，牵引后突出物复位还纳的问题，我们观察对照了牵引前后的CT片，发现在同一扫描平面的突出物有部分还纳。
屈曲旋转快速牵引是中医手法与现代科学技术相结合的新疗法，在电脑控制下牵引、成角、旋转动作瞬间完成，安全可靠，患者无痛苦，疗效显著，该疗法是非手术治疗腰椎间盘突出的新进展，但因我们牵引后复查CT的病例较少，未进行统计学处理。复发率低于国内某些报导，这可能与我们观察随访时间短有关。今后进一步积累病例和随访观察，特别是对牵引后突出物的变化的对照的观察和分析。
收稿日期：1999-03-22, 百拇医药
单位：江苏省无锡市第二人民医院 无锡 214002
关键词：
腰椎间盘突出症是临床常见病
腰椎间盘突出症是临床常见病，目前保守治疗是本病首选疗法。治疗方法很多，其中牵引被认为是急性发作期康复治疗的有效方法之一。根据牵引力大小和作用时间长短，可将牵引分为快速牵引和慢速牵引。
我们于1997年4月～1998年12月，应用泰州分析仪器厂制造DFQ-400型多方位牵引床，治疗
腰椎间盘突出症370例，取得了显著的疗效，现报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药
370例均为门诊病人，男256例，女114例，年龄15～72岁。15～30岁35例，31～50岁226例，51～72岁129例，病程2d～20a。全部病例均由骨科确诊，并经X线片和CT扫描或MRI检查实为腰椎间盘突出症，单节段190例，双节段或多节段180例。手术后复发3例，穿刺术后1例，侧隐窝狭窄24例，黄韧带肥厚15例。病情分型：中央型111例，侧后型158例，外侧型90例，极外侧型11例，椎体滑脱8例，有明显的外伤史210例，单纯腰痛120例，伴下肢痛麻木180例，无明显疼痛36例，脊柱侧弯48例，椎旁有压痛184例，其中向患肢放射144例，椎体有不同程度的骨质增生182例。
2 康复治疗
治疗时患者解除腰带，俯卧于牵引床上，暴露腰部，胸部和臀部分别固定于牵引床胸腰板和臀腰板上，患椎间隙与两固定间隙相对应。治疗参数根据和体征及影像学结果设置，牵引距离50～65mm，屈曲12～20度，旋转12～20度，多向患侧旋转或先向患侧旋转再向健侧旋转。术者立于患者的病侧，用手指或手掌根部按压患椎的棘突上，另一手叠加其上，准备好后，脚踏控制开关，双手同时向下旋按压。治疗时，医生指下可有滑动感。牵引1次262例，2次98例，3次10例，每2次牵引间隔1周。
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牵引后患者平卧硬板床3d，腰部用腰围制动，常规予布洛芬或消炎痛，参三七及神经营养药物。有条件的患者可酌情予无热量超短波腰腹对置或电脑超声中频腰腿并置。所有的病人均为1周后复诊，评定疗效。牵引10d后可进行腰背肌锻炼，以增强腰部肌力和韧带的柔韧性，达到保护肌体，预防复发的目的。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 临床治愈：症状消失，体征恢复正常，直腿抬高>85度，可恢复工作；显效：症状和体征有明显好转，腰部活动基本自如或略有受限，直腿抬高>75度，但不能参加较重的活动；好转：症状体征较前减轻，直腿抬高在65度；无效：治疗前后症状和体征无变化或加重。
3.2 结果 370例中，临床治愈141例占38.1%，显著好转159例占43%，好转52例占14.1%，无效18例占4.8%。随访3个月～2a，复发26例占7%。对18例牵引无效的患者予电脑超声中频和超短波治疗，其中有12例症状和体征均有不同程度的改善，这些病人多伴有黄韧带肥厚，侧隐窝狭窄，髓核变性钙化，椎体滑脱等。还有6例仍无效者手术治疗，分别为伴有骨性压迫、椎间盘息肉和重度椎体滑脱等。
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4 讨论
多方位牵引床是根据中医的传统手法拔伸和斜扳复位的原理，结合现代生物力学理论设计并采用微机控制这一高科技手段，将牵引、旋转、屈曲伸等功能结合一起，是非手术治疗腰间盘突出症的新进展。牵引的治疗原理：降低痛阈；缓解肌肉痉挛，快速强力地伸展腰部可使肌肉松弛；增加椎管及椎间管的容积；纠正腰小关节的功能紊乱，如半脱位或关节滑膜嵌顿；快速牵引力作用于后纵韧带，使后纵韧带张应力明显加大，对突出的椎间盘产生腹的压力，同时牵引使椎间隙增宽，椎间盘内压降低，两种因素共同作用可使突出的椎间盘部分回纳或变形，增加了神经和硬膜囊的相对空间；增加侧隐窝容积，减轻神经根水肿；松解神经根粘连，改善神经根的运动和感觉功能。
我们近2a来，对370例患者的治疗观察发现牵引治疗的疗效与年龄性别无明显的关系，主要与合并症有密切关系，如并有L5横突肥大，椎管狭窄、髓核变性钙化、椎体滑脱等疗效则差，以L3～L4、L4～L5间盘突出效果较好，L5～S1则差。中央型和侧后型效果较好，外侧型和极外型则差。370例中，显效以上为81.1%，总有效为95.2%，无效为4.8%。我们对牵引无效的18例患者，予超短波和电脑超声中频治疗，有12例患者症状和体征不同程度的改善，有6例患者手术治疗，分别伴有骨性压迫，椎间盘的息肉，重度椎体滑脱等。牵引复发率为7%，牵引后突出物复位还纳的问题，我们观察对照了牵引前后的CT片，发现在同一扫描平面的突出物有部分还纳。
屈曲旋转快速牵引是中医手法与现代科学技术相结合的新疗法，在电脑控制下牵引、成角、旋转动作瞬间完成，安全可靠，患者无痛苦，疗效显著，该疗法是非手术治疗腰椎间盘突出的新进展，但因我们牵引后复查CT的病例较少，未进行统计学处理。复发率低于国内某些报导，这可能与我们观察随访时间短有关。今后进一步积累病例和随访观察，特别是对牵引后突出物的变化的对照的观察和分析。
收稿日期：1999-03-22, 百拇医药