康复治疗股骨头皮质帽状骨折并脱位
作者：叶应强
单位：广东省深圳市龙岗区坪地镇人民医院 深圳 518117
关键词：
现代康复990824
股骨头皮质帽状骨折并髋关节脱位较为罕见。我院自1985年5月～1991年10月对此类型伤者，6例7髋采取了相应的治疗，取得了满意疗效。
1 临床资料
本组6例，男5例，女1例。年龄20～28岁，平均年龄24岁。车祸5例，跌伤1例。其中5例5髋为单侧股骨头皮质帽状骨折并髋关节脱位。1例为双髋，即左侧是股骨头皮质帽状骨折并脱位，右侧为单纯髋关节脱位。伤者于伤后不同的时间到我院治疗，就诊时间最长为伤后第8天，而受伤至手术时间分别在2～10d不等。
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2 治疗方法
2.1 骨折复位 伤者入院后，均先给试行手法复位，仅1髋复位成功。其余6例6髋均在持续硬膜外麻醉下行手法复位失败。
随后6例6髋在硬膜外麻醉下行开放复位三角针内固定手术。取髋关节常用前进路半纵形切口，切开关节囊，清除囊内瘀血。首先将帽状骨折之股骨头软骨盖还纳髋臼并摆正。然后用二支三角针从股骨粗隆的不同角度斜行打入股骨颈至股骨头，在股骨头的骨折面可看到刚冒出的三角针远端，这时将股骨头置入髋臼，使骨折面完全对合，再将三角针打入少许，使帽状骨折片与残存股骨头复合为一体。缝合关节囊，置引流管后逐层缝合切口各层。
术后有3例3髋作勃朗氏架象征性牵引，重量3～4kg持续1个半月。
2.2 康复治疗 理想的治疗效果，离不开合理的康复治疗。手术治疗固然重要，但术后接着是一个较长的组织修复和功能恢复的过程，这一过程把握不好，将可能带来严重的不良后果。在对此类骨折的康复过程中，我们根据骨折的治疗原则，以功能康复这一过程为重点。把手术后的治疗分为关节制动期和关节功能恢复期。
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关节制动期：根据此类骨折的特点应注意，第一，虽然有内固定，但骨折的固定牢固还欠理想。第二，骨折的密贴程度有可能因为关节的活动而引起移位。第三，局部血液供应差，导致愈合时间相对延长。因此。术后外固定(患肢置牵引架牵引或半髋人字石膏)是关节制动的可靠保证。这期间使骨折在稳定的环境下通过生长和修复过程。
关节功能恢复期：经过1个半月的关节制动期后，骨折基本愈合。但下肢各关节功能已有不同程度的僵硬。因此，要求解除外固定后，即开始进行所有对患肢各关节功能有益康复的治疗。措施有物理治疗和患肢各关节的屈伸活动锻炼。要求物理治疗每天1～2次，红外线或灯照，每次30min，30d为1疗程，间隔10d后可继续做第2疗程，如此重复。患肢关节的屈伸功能康复以自身锻炼为主。一是扶手整体下蹲，下蹲程度和次数根据病人的可忍受性来确定，但要求程度和次数每天应有所增大。二是坐位下双足底做前后滚动圆棒动作，增加踝关节和膝关节的屈伸活动和下肢肌力的锻炼。三是被动的关节功能康复，这种情况应在医务人员的指导下进行。根据患肢各关节的具体情况，在病情允许和伤者能忍受的情况下，由医务人员直接或指导下对患肢关节施加一定的外力做关节的屈伸活动。通过术后的康复治疗，使伤者恢复患肢各关节的功能。而康复治疗是一个灵活和贵在坚持的一种治疗手段，也是一种有效的治疗方法，需要同道们在日常的工作实践中不断创新和开发。
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3 治疗结果
6例6髋经开放复位三角针交叉内固定，及术后加作关髋人字石膏或勃朗氏架牵引制动。术后3个月摄髋关节片，见股骨头完整无异常。开始扶拐下地活动。术后6个月伤者步态趋于正常。1年后复查骨盆X线片，对照双髋关节间隙相等，伤侧股骨头无变形情况，给予拔除三角针。随访最短6a，最长12a。经治疗的伤者现都能参加一般体力劳动。取得了良好的治疗效果。
4 讨论
对于股骨头皮质帽状骨折并脱位，与临床所说的头下骨折不同，该骨折如同人工髋关节的髋臼相似。目前国内报道极少，很难说出一个标准和统一的治疗方法。因此，作者通过6例6髋的手术内固定治疗。使股骨头和髋臼恢复了解剖关系，保持了原有功能。实践中也证明了该类型骨折脱位，手法复位是难于成功的。手术中看到，股骨头皮质帽状骨折片大部分已移出髋臼，而股圆韧带还与其相连着，并有扭转情况，给脱出的股骨头复位造成了障碍，所以使临床多次手法复位不能成功。手术中三角针打入的标准为不能穿出股骨头软骨面，进针到骨折帽状盖少许(约0.5cm)，后作髋关节活动，要求此时帽状骨折块能与股骨同步活动最为合适。在目前没有统一治疗此类骨折的方法出台之前，作者认为只要术后髋关节功能恢复正常，这种治疗方法就值得临床应用和推广。从中也悟出一条经验，此类骨折非手术不可。否则难于达到解剖复位和恢复正常的髋关节功能。
另外，拍X线片时由于位置原因或阅片时没有认真地与健侧比较，容易造成漏诊，误诊为是单纯的髋关节前脱位，因为残存的股骨头仍然呈球头状。如果髋关节前脱位，那么基本上难于发现帽状骨折块的阴影。因此，在临床工作中，如遇到多次手法复位失败时，应考虑到有股骨头皮质帽状骨折的可能。而切开复位加内固定是最佳选择。治疗中比较之下，单纯髋关节脱位的一侧，一次手法复位就得到成功。
文中介绍了实施康复过程中的具体方法。正确的康复治疗是保证临床满意疗效的前提，应引起临床医生的重视。
收稿日期：1998-11-27, 百拇医药
单位：广东省深圳市龙岗区坪地镇人民医院 深圳 518117
关键词：
现代康复990824
股骨头皮质帽状骨折并髋关节脱位较为罕见。我院自1985年5月～1991年10月对此类型伤者，6例7髋采取了相应的治疗，取得了满意疗效。
1 临床资料
本组6例，男5例，女1例。年龄20～28岁，平均年龄24岁。车祸5例，跌伤1例。其中5例5髋为单侧股骨头皮质帽状骨折并髋关节脱位。1例为双髋，即左侧是股骨头皮质帽状骨折并脱位，右侧为单纯髋关节脱位。伤者于伤后不同的时间到我院治疗，就诊时间最长为伤后第8天，而受伤至手术时间分别在2～10d不等。
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2 治疗方法
2.1 骨折复位 伤者入院后，均先给试行手法复位，仅1髋复位成功。其余6例6髋均在持续硬膜外麻醉下行手法复位失败。
随后6例6髋在硬膜外麻醉下行开放复位三角针内固定手术。取髋关节常用前进路半纵形切口，切开关节囊，清除囊内瘀血。首先将帽状骨折之股骨头软骨盖还纳髋臼并摆正。然后用二支三角针从股骨粗隆的不同角度斜行打入股骨颈至股骨头，在股骨头的骨折面可看到刚冒出的三角针远端，这时将股骨头置入髋臼，使骨折面完全对合，再将三角针打入少许，使帽状骨折片与残存股骨头复合为一体。缝合关节囊，置引流管后逐层缝合切口各层。
术后有3例3髋作勃朗氏架象征性牵引，重量3～4kg持续1个半月。
2.2 康复治疗 理想的治疗效果，离不开合理的康复治疗。手术治疗固然重要，但术后接着是一个较长的组织修复和功能恢复的过程，这一过程把握不好，将可能带来严重的不良后果。在对此类骨折的康复过程中，我们根据骨折的治疗原则，以功能康复这一过程为重点。把手术后的治疗分为关节制动期和关节功能恢复期。
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关节制动期：根据此类骨折的特点应注意，第一，虽然有内固定，但骨折的固定牢固还欠理想。第二，骨折的密贴程度有可能因为关节的活动而引起移位。第三，局部血液供应差，导致愈合时间相对延长。因此。术后外固定(患肢置牵引架牵引或半髋人字石膏)是关节制动的可靠保证。这期间使骨折在稳定的环境下通过生长和修复过程。
关节功能恢复期：经过1个半月的关节制动期后，骨折基本愈合。但下肢各关节功能已有不同程度的僵硬。因此，要求解除外固定后，即开始进行所有对患肢各关节功能有益康复的治疗。措施有物理治疗和患肢各关节的屈伸活动锻炼。要求物理治疗每天1～2次，红外线或灯照，每次30min，30d为1疗程，间隔10d后可继续做第2疗程，如此重复。患肢关节的屈伸功能康复以自身锻炼为主。一是扶手整体下蹲，下蹲程度和次数根据病人的可忍受性来确定，但要求程度和次数每天应有所增大。二是坐位下双足底做前后滚动圆棒动作，增加踝关节和膝关节的屈伸活动和下肢肌力的锻炼。三是被动的关节功能康复，这种情况应在医务人员的指导下进行。根据患肢各关节的具体情况，在病情允许和伤者能忍受的情况下，由医务人员直接或指导下对患肢关节施加一定的外力做关节的屈伸活动。通过术后的康复治疗，使伤者恢复患肢各关节的功能。而康复治疗是一个灵活和贵在坚持的一种治疗手段，也是一种有效的治疗方法，需要同道们在日常的工作实践中不断创新和开发。
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3 治疗结果
6例6髋经开放复位三角针交叉内固定，及术后加作关髋人字石膏或勃朗氏架牵引制动。术后3个月摄髋关节片，见股骨头完整无异常。开始扶拐下地活动。术后6个月伤者步态趋于正常。1年后复查骨盆X线片，对照双髋关节间隙相等，伤侧股骨头无变形情况，给予拔除三角针。随访最短6a，最长12a。经治疗的伤者现都能参加一般体力劳动。取得了良好的治疗效果。
4 讨论
对于股骨头皮质帽状骨折并脱位，与临床所说的头下骨折不同，该骨折如同人工髋关节的髋臼相似。目前国内报道极少，很难说出一个标准和统一的治疗方法。因此，作者通过6例6髋的手术内固定治疗。使股骨头和髋臼恢复了解剖关系，保持了原有功能。实践中也证明了该类型骨折脱位，手法复位是难于成功的。手术中看到，股骨头皮质帽状骨折片大部分已移出髋臼，而股圆韧带还与其相连着，并有扭转情况，给脱出的股骨头复位造成了障碍，所以使临床多次手法复位不能成功。手术中三角针打入的标准为不能穿出股骨头软骨面，进针到骨折帽状盖少许(约0.5cm)，后作髋关节活动，要求此时帽状骨折块能与股骨同步活动最为合适。在目前没有统一治疗此类骨折的方法出台之前，作者认为只要术后髋关节功能恢复正常，这种治疗方法就值得临床应用和推广。从中也悟出一条经验，此类骨折非手术不可。否则难于达到解剖复位和恢复正常的髋关节功能。
另外，拍X线片时由于位置原因或阅片时没有认真地与健侧比较，容易造成漏诊，误诊为是单纯的髋关节前脱位，因为残存的股骨头仍然呈球头状。如果髋关节前脱位，那么基本上难于发现帽状骨折块的阴影。因此，在临床工作中，如遇到多次手法复位失败时，应考虑到有股骨头皮质帽状骨折的可能。而切开复位加内固定是最佳选择。治疗中比较之下，单纯髋关节脱位的一侧，一次手法复位就得到成功。
文中介绍了实施康复过程中的具体方法。正确的康复治疗是保证临床满意疗效的前提，应引起临床医生的重视。
收稿日期：1998-11-27, 百拇医药