综合治疗胸椎错位及其小关节紊乱152例
作者：徐君强 张玉民
单位：河南省洛阳市103医院 洛阳 471000
关键词：
现代康复990823
本病是临床常见的损伤及退变性疾病，由于常被误诊为心血管及神经官能症等疾病而影响治疗。本院自1996年以来，共收治152例，临床确诊，采用综合治疗，效果显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男72例，女80例，最小年龄14岁，最大66岁，平均年龄44岁；病程<1a者32例，1～5a者64例，5a以上者56例；病变部位T1～T10，胸椎错位124例，棘突、关节突、肋小头关节偏歪、不对称152例，椎体倾仰改变者72例，全部病例均经X线检查(CT76例、MRI32例)确定诊断。症状及体征如表1。
, 百拇医药
表1 治疗时症状体征及阳性率(%) 症状及体征
例数
阳性率(%)
症状及体征
例数
阳性率
背疼
152
100
棘突偏移
152
100
疼痛
, 百拇医药
胸肋疼
124
81
胸椎错位
124
81
上肢麻疼
32
21
椎旁压疼
142
93
感觉
, 百拇医药 背麻压迫等
145
95
软组织改变
145
95
植物神
经功能
胸闷、心悸
头昏失眠等
124
81
运动障碍
, 百拇医药
32
21
1.2 治疗方法
1.2.1 牵引法 对于胸椎明显多节错位者，根据患者的体质及耐受程度进行骨盆或双下足牵引，上部固定双腋下，行斜高吊牵拉，重量30～50kg，每次30min，2/d，1周为一疗程，同时，给予推拿理筋按摩等治疗(老年患者骨质疏松者应慎重)。
1.2.2 正骨推拿 对于胸椎小关节紊乱者，正骨推拿为首选，同时给叩击正位，具体方法为：让患者俯卧于治疗床上，胸部略垫高，以便胸椎棘突及上下小关节张开，上肢自然向下放松，头部下空并低头，下颌尽量向胸前贴近，医者立于患者一侧，一手放患椎下位，一手置患椎，嘱患者深吸气，呼气时用力向头部推拿，至呼气末给予寸劲。一般多行几次，让患者适应，以便更好复位，复位时，多可闻及关节响声。
1.2.3 旋转复位 对于胸椎单节错位者，适应此法。让患者仍俯卧治疗床上，胸前稍高，头、双上肢及部分前胸旋空，以T4错位为例，T4向右侧错位，医者立于患者右侧，右手拉患者左上肢从胸前绕过，左手置T4棘突左侧，助手双手(拇指)固定T5棘突及肋弓处，让患者深吸气，医者与助手协调用力，医者双手推拉及助手固定同时进行，反复推拉2～3次，即可复位，复位时也可闻及关节响声。复位后，行压脊推按，以便组织间相互适应。
, 百拇医药
1.2.4 叩击法 对胸椎倾仰并旋转错位者，采用叩击法。患者仍为俯卧位，医者首先行理筋按摩，放松患处肌肉组织。然后医者左手置患处，让患者深吸气后，憋气，医者右手握拳，捶击右手，根据胸椎错位方向，采取正、斜方向等不同施力方法捶击。同时，助手固定患者行适量牵拉。复位后，患者即感轻松。
1.2.5 颈椎牵引法 适应胸椎上位错位，方法略。
上述复位治疗后，用中草药(舒筋活血)给予热熏蒸，而后行电脑多功能治疗，以加快损伤组织修复，使复位后组织间协调及适应生理功能。
2 临床疗效评定标准及结果
2.1 标准 临床治愈：疼痛消失，运动及感觉正常，无胸闷等不适症状；显效及有效：疼痛消失，胸背压迫感消失，无胸闷，劳累后偶感胸背不适；无效：原症状及体征无明显改变。
, 百拇医药
2.2 结果 临床治愈102例，显效及有效42例，无效8例，总有效率94.7%。
2.3 随访 以上患者经随访，复发14例，8例再次来本院治疗，6例因年龄大，拒绝治疗，复发率9%，余均正常工作生活。
3 讨论
胸椎病是临床常见病，胸椎由于劳损、外伤及退变而失稳，当姿态不良、用力过猛、旋转、伸压超过椎间组织弹性限度及椎体的剪应力时，可发生关节错位，压迫或刺激神经根及椎旁交感神经节，并且损伤可致组织间无菌性炎症，由此临床上患者出现一系列症状及体征。
临床上在患者出现背疼、胸肋疼、上肢发麻、活动受限及胸闷、心悸、头昏、失眠、胃肠功能失调等症状时(内科排除心脏器质性病变)，不能轻易诊为神经官能症以免延误治疗，而应进一步体检，胸椎是否有局部压疼、棘突偏歪等症状，同时应作X线胸椎检查，胸椎是否有骨质增生，椎间隙改变，组织钙化及关节错位等。一旦确诊，应及时进行临床综合治疗，在治疗时，我们首先进行理筋、舒络，以便患椎具有复位时协调性，同时减轻患者的心理压力及生理负担。复位时，医者及助手一定配合协调，禁用粗暴动作。复位后，给患者进行一定时期的辅助治疗，包括中药热熏蒸及电脑多功能理疗，促进炎症消退，损伤组织的修复。
收稿日期：1999-04-05, 百拇医药
单位：河南省洛阳市103医院 洛阳 471000
关键词：
现代康复990823
本病是临床常见的损伤及退变性疾病，由于常被误诊为心血管及神经官能症等疾病而影响治疗。本院自1996年以来，共收治152例，临床确诊，采用综合治疗，效果显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男72例，女80例，最小年龄14岁，最大66岁，平均年龄44岁；病程<1a者32例，1～5a者64例，5a以上者56例；病变部位T1～T10，胸椎错位124例，棘突、关节突、肋小头关节偏歪、不对称152例，椎体倾仰改变者72例，全部病例均经X线检查(CT76例、MRI32例)确定诊断。症状及体征如表1。
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表1 治疗时症状体征及阳性率(%) 症状及体征
例数
阳性率(%)
症状及体征
例数
阳性率
背疼
152
100
棘突偏移
152
100
疼痛
, 百拇医药
胸肋疼
124
81
胸椎错位
124
81
上肢麻疼
32
21
椎旁压疼
142
93
感觉
, 百拇医药 背麻压迫等
145
95
软组织改变
145
95
植物神
经功能
胸闷、心悸
头昏失眠等
124
81
运动障碍
, 百拇医药
32
21
1.2 治疗方法
1.2.1 牵引法 对于胸椎明显多节错位者，根据患者的体质及耐受程度进行骨盆或双下足牵引，上部固定双腋下，行斜高吊牵拉，重量30～50kg，每次30min，2/d，1周为一疗程，同时，给予推拿理筋按摩等治疗(老年患者骨质疏松者应慎重)。
1.2.2 正骨推拿 对于胸椎小关节紊乱者，正骨推拿为首选，同时给叩击正位，具体方法为：让患者俯卧于治疗床上，胸部略垫高，以便胸椎棘突及上下小关节张开，上肢自然向下放松，头部下空并低头，下颌尽量向胸前贴近，医者立于患者一侧，一手放患椎下位，一手置患椎，嘱患者深吸气，呼气时用力向头部推拿，至呼气末给予寸劲。一般多行几次，让患者适应，以便更好复位，复位时，多可闻及关节响声。
1.2.3 旋转复位 对于胸椎单节错位者，适应此法。让患者仍俯卧治疗床上，胸前稍高，头、双上肢及部分前胸旋空，以T4错位为例，T4向右侧错位，医者立于患者右侧，右手拉患者左上肢从胸前绕过，左手置T4棘突左侧，助手双手(拇指)固定T5棘突及肋弓处，让患者深吸气，医者与助手协调用力，医者双手推拉及助手固定同时进行，反复推拉2～3次，即可复位，复位时也可闻及关节响声。复位后，行压脊推按，以便组织间相互适应。
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1.2.4 叩击法 对胸椎倾仰并旋转错位者，采用叩击法。患者仍为俯卧位，医者首先行理筋按摩，放松患处肌肉组织。然后医者左手置患处，让患者深吸气后，憋气，医者右手握拳，捶击右手，根据胸椎错位方向，采取正、斜方向等不同施力方法捶击。同时，助手固定患者行适量牵拉。复位后，患者即感轻松。
1.2.5 颈椎牵引法 适应胸椎上位错位，方法略。
上述复位治疗后，用中草药(舒筋活血)给予热熏蒸，而后行电脑多功能治疗，以加快损伤组织修复，使复位后组织间协调及适应生理功能。
2 临床疗效评定标准及结果
2.1 标准 临床治愈：疼痛消失，运动及感觉正常，无胸闷等不适症状；显效及有效：疼痛消失，胸背压迫感消失，无胸闷，劳累后偶感胸背不适；无效：原症状及体征无明显改变。
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2.2 结果 临床治愈102例，显效及有效42例，无效8例，总有效率94.7%。
2.3 随访 以上患者经随访，复发14例，8例再次来本院治疗，6例因年龄大，拒绝治疗，复发率9%，余均正常工作生活。
3 讨论
胸椎病是临床常见病，胸椎由于劳损、外伤及退变而失稳，当姿态不良、用力过猛、旋转、伸压超过椎间组织弹性限度及椎体的剪应力时，可发生关节错位，压迫或刺激神经根及椎旁交感神经节，并且损伤可致组织间无菌性炎症，由此临床上患者出现一系列症状及体征。
临床上在患者出现背疼、胸肋疼、上肢发麻、活动受限及胸闷、心悸、头昏、失眠、胃肠功能失调等症状时(内科排除心脏器质性病变)，不能轻易诊为神经官能症以免延误治疗，而应进一步体检，胸椎是否有局部压疼、棘突偏歪等症状，同时应作X线胸椎检查，胸椎是否有骨质增生，椎间隙改变，组织钙化及关节错位等。一旦确诊，应及时进行临床综合治疗，在治疗时，我们首先进行理筋、舒络，以便患椎具有复位时协调性，同时减轻患者的心理压力及生理负担。复位时，医者及助手一定配合协调，禁用粗暴动作。复位后，给患者进行一定时期的辅助治疗，包括中药热熏蒸及电脑多功能理疗，促进炎症消退，损伤组织的修复。
收稿日期：1999-04-05, 百拇医药