心身康复训练治疗慢性乙型肝炎40例效果分析
作者：张丽华 周春艳 李亚利
单位：河南省商丘市第一人民医院 商丘 476100
关键词：
1997年5月～1998年10月针对慢性乙型肝炎病人存在明显的焦虑
1997年5月～1998年10月针对慢性乙型肝炎病人存在明显的焦虑、抑郁症状及诸多社会因素影响，采用自拟的心身康复训练疗法,治疗慢性乙型肝炎40例，并与同期的常规治疗的40例对照观察，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 80例慢性乙肝患者均符合1995年5月病毒性肝炎防治方案，慢性乙型肝炎诊断标准。男62例，女28例。年龄20～60岁。病程1～8a，轻度11例，中度58例，重度11例。随机分为治疗组和对照组各40例。两组的年龄、性别、文化程度、病程均相似。在肝功指标、心理情绪评定均无显著性差异(P>0.05)。
, 百拇医药
1.2 观察项目 心理因素评定：采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)各为20个项目，每个症状按出现频度分为4级评分。评定前讲清方法和每条含义，患者理解后在符合自己情况的方格中划“V”。肝功能检测：选取丙氨酸转氨酶(ALT)、血清总胆红素(TBIL)、白蛋白/球蛋白的比值(A/G)。
1.3 治疗方法 常规组(对照组)：口服复方益肝灵、维生素C等保肝药，10%葡萄糖250ml加促肝细胞生长素80mg静点，1次/d，10%葡萄糖250ml加强力宁80mg、门冬氨酸钾镁20ml静点，1次/d。心身康复训练组(治疗组)：药物治疗同常规组加心理疗法：讲述乙肝发病、预防、治疗常识，帮助处理生活工作中的压力和人际关系，针对性的消除焦虑、抑郁情绪，1次/d，每次1h。气功疗法：以调神、理气、舒肝为纲，平卧闭目、舌抵上颌、聚神入静，每日早晚各1次，每次30min。音美训练：广播、电视、古诗、图画、歌曲、花草、牌、棋，根据个人具体情况参与，1次/d,每次30～60min。疗程30d总结比较疗效。
, 百拇医药
2 结果
2.1 两组治疗前后SAS、SDS总分比较 见表1。SAS中：治疗前的治疗组和对照组与国内常模(33.80±5.90)比较均P<0.01；治疗后的治疗组与国内常模比较P>0.05,治疗后的对照组与国内常模比较P<0.01。SDS中：治疗前的治疗组和对照组与国内常模(41.88±10.57)比较均P<0.01，治疗后的治疗组与国内常模比较P>0.05，治疗后的对照组与国内常模比较P<0.05。
表1 两组治疗前后SAS与SDS总分比较表(
±s)
量表
治疗前
, http://www.100md.com
治疗后
分类
n
治疗组
对照组
P
治疗组
对照组
P
SAS
40
43.2±28.01
43.25±7.62
, 百拇医药
>0.05
35.88±6.76
39.94±7.73
<0.05
SDS
40
49.02±8.98
49.11±8.86
>0.05
42.82±9.66
47.24±8.44
<0.05
, 百拇医药
2.2两组治疗前后肝功能检测变化见表2。表2 两组治疗前后肝功能变化情况比较(±s)
治疗前
治疗后
n
治疗组
对照组
P
治疗组
对照组
P
, http://www.100md.com
ALT(U/L)
40
172.41±105.61
174.01±110.13
>0.05
70.92±30.80
95.76±36.82
<0.01
TBIL(umol/L)
40
92.11±50.98
90.08±52.16
, http://www.100md.com
>0.05
19.93±13.22
30.66±15.81
<0.01
A/G
40
1.40±0.20
1.39±0.22
>0.05
1.50±0.22
1.49±0.19
>0.05
, http://www.100md.com
3 讨论
慢性乙型肝炎肝细胞损害的机理一般认为乙肝病毒(HBV)对肝细胞无直接致病性，肝细胞病变主要是细胞免疫反应所引起，是T细胞毒反应所介导。而精神心理因素影响着人体免疫系统抵抗感染的能力，当机体因某些因素长期处于焦虑、抑郁状态会使血液中皮质类固醇的浓度持续偏高，使T细胞分化增殖及细胞分泌抗体的功能均受到抑制，损害免疫系统的抗感染能力。近年研究证明大多数慢性乙肝病人都具有明显的焦虑和抑郁症状及消极情绪，针对这种情况本课题在对慢性乙肝病人进行药物治疗的同时，给予心身康复训练治疗，结果证明对慢性乙型肝炎的治疗具有明显的疗效。
通过心理疗法，使病人正确认识乙肝的传染、发病、防治的过程，坚定战胜疾病的信心，解除焦虑、抑郁及消极情绪，正确进行心身修养，处理好疾病、工作、生活的关系。气功疗法是根据肝脏代谢解毒的功能特点，在中医理论肝喜条达恶抑郁的指导下，以调心练意舒畅气机为主，通过意守，达到恬淡入静状态，使阴阳调和，气机条达。音乐美术更能陶冶肝炎病人的情趣，体现良性训练，可改善情志的观点。本课题自拟编的心身训练三种方法相辅相成，能调动病人内在积极因素，增强慢性乙肝病人的免疫功能、抵抗疾病、迅速康复的能力。
慢性乙型肝炎是我国的多发病，遵循生物-心理-社会医学模式，帮助指导训练慢性乙肝病人，消除焦虑抑郁及消极情绪，争取家庭、社会的理解支持、树立战胜疾病的信心，配合必要的药物治疗对慢性乙肝病人的治疗、康复将有非常积极的作用。收稿日期：1999-03-30, 百拇医药
单位：河南省商丘市第一人民医院 商丘 476100
关键词：
1997年5月～1998年10月针对慢性乙型肝炎病人存在明显的焦虑
1997年5月～1998年10月针对慢性乙型肝炎病人存在明显的焦虑、抑郁症状及诸多社会因素影响，采用自拟的心身康复训练疗法,治疗慢性乙型肝炎40例，并与同期的常规治疗的40例对照观察，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 80例慢性乙肝患者均符合1995年5月病毒性肝炎防治方案，慢性乙型肝炎诊断标准。男62例，女28例。年龄20～60岁。病程1～8a，轻度11例，中度58例，重度11例。随机分为治疗组和对照组各40例。两组的年龄、性别、文化程度、病程均相似。在肝功指标、心理情绪评定均无显著性差异(P>0.05)。
, 百拇医药
1.2 观察项目 心理因素评定：采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)各为20个项目，每个症状按出现频度分为4级评分。评定前讲清方法和每条含义，患者理解后在符合自己情况的方格中划“V”。肝功能检测：选取丙氨酸转氨酶(ALT)、血清总胆红素(TBIL)、白蛋白/球蛋白的比值(A/G)。
1.3 治疗方法 常规组(对照组)：口服复方益肝灵、维生素C等保肝药，10%葡萄糖250ml加促肝细胞生长素80mg静点，1次/d，10%葡萄糖250ml加强力宁80mg、门冬氨酸钾镁20ml静点，1次/d。心身康复训练组(治疗组)：药物治疗同常规组加心理疗法：讲述乙肝发病、预防、治疗常识，帮助处理生活工作中的压力和人际关系，针对性的消除焦虑、抑郁情绪，1次/d，每次1h。气功疗法：以调神、理气、舒肝为纲，平卧闭目、舌抵上颌、聚神入静，每日早晚各1次，每次30min。音美训练：广播、电视、古诗、图画、歌曲、花草、牌、棋，根据个人具体情况参与，1次/d,每次30～60min。疗程30d总结比较疗效。
, 百拇医药
2 结果
2.1 两组治疗前后SAS、SDS总分比较 见表1。SAS中：治疗前的治疗组和对照组与国内常模(33.80±5.90)比较均P<0.01；治疗后的治疗组与国内常模比较P>0.05,治疗后的对照组与国内常模比较P<0.01。SDS中：治疗前的治疗组和对照组与国内常模(41.88±10.57)比较均P<0.01，治疗后的治疗组与国内常模比较P>0.05，治疗后的对照组与国内常模比较P<0.05。
表1 两组治疗前后SAS与SDS总分比较表(
±s)量表
治疗前
, http://www.100md.com
治疗后
分类
n
治疗组
对照组
P
治疗组
对照组
P
SAS
40
43.2±28.01
43.25±7.62
, 百拇医药
>0.05
35.88±6.76
39.94±7.73
<0.05
SDS
40
49.02±8.98
49.11±8.86
>0.05
42.82±9.66
47.24±8.44
<0.05
, 百拇医药
2.2两组治疗前后肝功能检测变化见表2。表2 两组治疗前后肝功能变化情况比较(
±s)治疗前
治疗后
n
治疗组
对照组
P
治疗组
对照组
P
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ALT(U/L)
40
172.41±105.61
174.01±110.13
>0.05
70.92±30.80
95.76±36.82
<0.01
TBIL(umol/L)
40
92.11±50.98
90.08±52.16
, http://www.100md.com
>0.05
19.93±13.22
30.66±15.81
<0.01
A/G
40
1.40±0.20
1.39±0.22
>0.05
1.50±0.22
1.49±0.19
>0.05
, http://www.100md.com
3 讨论
慢性乙型肝炎肝细胞损害的机理一般认为乙肝病毒(HBV)对肝细胞无直接致病性，肝细胞病变主要是细胞免疫反应所引起，是T细胞毒反应所介导。而精神心理因素影响着人体免疫系统抵抗感染的能力，当机体因某些因素长期处于焦虑、抑郁状态会使血液中皮质类固醇的浓度持续偏高，使T细胞分化增殖及细胞分泌抗体的功能均受到抑制，损害免疫系统的抗感染能力。近年研究证明大多数慢性乙肝病人都具有明显的焦虑和抑郁症状及消极情绪，针对这种情况本课题在对慢性乙肝病人进行药物治疗的同时，给予心身康复训练治疗，结果证明对慢性乙型肝炎的治疗具有明显的疗效。
通过心理疗法，使病人正确认识乙肝的传染、发病、防治的过程，坚定战胜疾病的信心，解除焦虑、抑郁及消极情绪，正确进行心身修养，处理好疾病、工作、生活的关系。气功疗法是根据肝脏代谢解毒的功能特点，在中医理论肝喜条达恶抑郁的指导下，以调心练意舒畅气机为主，通过意守，达到恬淡入静状态，使阴阳调和，气机条达。音乐美术更能陶冶肝炎病人的情趣，体现良性训练，可改善情志的观点。本课题自拟编的心身训练三种方法相辅相成，能调动病人内在积极因素，增强慢性乙肝病人的免疫功能、抵抗疾病、迅速康复的能力。
慢性乙型肝炎是我国的多发病，遵循生物-心理-社会医学模式，帮助指导训练慢性乙肝病人，消除焦虑抑郁及消极情绪，争取家庭、社会的理解支持、树立战胜疾病的信心，配合必要的药物治疗对慢性乙肝病人的治疗、康复将有非常积极的作用。收稿日期：1999-03-30, 百拇医药