三七总皂甙注射液治疗肺源性心脏病急性发作期心力衰竭疗效观察
作者：宋海波 陈万强 孟生泉 徐远早 张 伟
单位：宋海波 陈万强 孟生泉 徐远早 解放军第三医院，陕西 宝鸡 721004；张 伟 解放军84852部队卫生队，陕西 宝鸡 721006
关键词：心脏病，肺源性；心力衰竭；三七总皂甙注射液；心功能；血气分析
中国中西医结合急救杂志990804 摘要：目的：观察三七总皂甙注射液联用西药治疗肺源性心脏病(肺心病)急性发作期心力衰竭(心衰)的疗效。方法：60例患者随机分为2组，每组30例。对照组给予吸氧、抗生素、氨茶碱、利尿剂和地塞米松等治疗；治疗组除以上治疗外加用三七总皂甙注射液600 mg加入5%葡萄糖或生理盐水中静滴，每日1次，2组均连续用药15日后评定疗效、心功能和血气分析。结果：治疗组显效率(56.7%)、总有效率(93.3%)显著高于对照组(分别为36.7%和76.7%，P<0.01和P<0.05)。治疗组治疗后肺动脉平均压(PAMP)、肺血管阻力(PVR)、总外周血管阻力(TPR)、PaO2和动脉血氧饱和度(SaO2)的改善明显优于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论：三七总皂甙注射液与西药合用治疗肺心病急性发作期心衰比单用西药治疗更加有效和安全。
, 百拇医药
中图分类号：R541.6；R541.5 文献标识码：A 文章编号：1008-9691(1999)08-0347-03
Observations on curative effects of panax notoginseag total saponin injection on heart failure of acute seizure phase of cor pulmonale
SONG Haibo,CHEN Wanqiang,MENG Shengquan,et al.Shanxi Third Hospital of PLA,Baoji 721004
Abstract:Objective:To observe the curative effects of panax notoginseag total saponin (PNTS) injection combined with western medicine (WM) on heart failure of acute seizure phase of cor pulmonale.Methods:60 patients were randomly divided into two groups.The control group (n=30) was treated with inhaling oxygen,antibiotics,aminophylline,diuretics and dexamethglucose or normal saline infused intravenously once a day besides abovementioned therapy.In two groups after 15 days continuous therapy the judgement for curative effects,cardiac functions and blood gas analysis was carried out.Results:In treatment group the markedly effective rate (56.7%) and total effective rate (93.3%) were significantly higher than those (36.7% and 76.7%) respectively in control group (P<0.01 and P<0.05).The differences between treatment group and control group in pulmonary arterial mean pressure (PAMP) and pulmonary vascular resistance (PVR) were significant (all P<0.01),otherwise the differences in total peripheral resistance (TPR),PaO2,and arterial oxygen saturation(SaO2) were significant too (all P<0.05).Conclusions:The treatment with PNTS injection combined with western medicine for heart failure of acute seizure phase of cor pulmonale in comparison with western medicines alone is much more effective and safer.
, http://www.100md.com
Key words:cor pulmonale;heart failure;panax notoginseag total saponin injection;heart function;blood gas analysis
CLC number:R541.6;R541.5 Document code:A Artical ID:1008-9691(1999)08-0347-03
1 资料与方法
1.1 病例：60例肺心病急性发作期心衰患者均符合1980年全国第3次肺心病工作会议修订的诊断标准〔1〕，随机分为三七总皂甙注射液治疗组(治疗组)和西药对照组(对照组)。治疗组30例中男21例，女9例；年龄58～75岁，平均(72±10)岁；心功能(按NYHA分级)Ⅲ级13例，Ⅳ级17例。对照组30例中男20例，女10例；年龄60～76岁，平均(69±10)岁；心功能Ⅲ级15例，Ⅳ级15例。2组患者均有慢性咳、痰、喘反复发作病史10～15年。主要体征：心功能Ⅲ级者右心室增大，心率增快，颈外静脉充盈，肝大、压痛，下垂性水肿；心功能Ⅳ级者除上述体征外并有胸、腹水和紫绀。2组患者均除外高血压及冠状动脉粥样硬化性心脏病，2组有可比性。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法：对照组：给予吸氧、抗生素、氨茶碱、地塞米松及利尿剂等治疗，根据病情变化随时调整治疗方案。治疗组除上述西药治疗外，加用三七总皂甙注射液(每支药物含量为100 mg)600 mg加入5%葡萄糖或生理盐水500 ml内静滴，每日1次。2组均连续治疗15日，均未用洋地黄类药物。
1.3 观察项目与方法：观察患者治疗前后临床症状、体征、心功能、不良反应及心脏彩色Doppler功能参数。治疗前后用ATLU9型超声显像仪各测定一次肺动脉平均压(PAMP)和心排血量(CO)，并测量动脉血pH值、PaO2、动脉血氧饱和度(SaO2)和PaCO2，根据平均动脉压(MAP)、PAMP和CO，按以下公式求出肺血管阻力(PVR)、总外周血管阻力(TPR)：
PVR(kPa.s/L)=PAMP/CO
TPR(kPa.s/L)=MAP/CO
, http://www.100md.com
1.4 临床疗效评定标准：心慌、气短、咳嗽、咯血、纳少、肝颈静脉回流征等症状、体征消失，肿大肝脏缩小，肺口 罗音消失，胸、腹水消失，心功能改善2级者为显效；症状明显减轻，心功能改善1级者为有效；症状、体征、心功能改善达不到有效标准者为无效。
1.5 统计学方法：数据用均数±标准差(
±s)表示；计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结 果
2.1 2组患者临床疗效比较见表1。2组显效率比较，χ21=9.9，P<0.01；总有效率比较，χ22=4.3，P<0.05。
表1 2组患者临床疗效比较 例(%) 组别
, http://www.100md.com
例数(例)
显效
有效
无效
总有效
治疗组
30
17(56.7)
11(36.7)
2( 6.7)
28(93.3)
对照组
30
, http://www.100md.com
11(36.7)
12(40.0)
7(23.3)
23(76.7)
2.2 2组患者治疗前后血气分析见表2。2组患者治疗前后比较，PaO2、PaCO2和SaO2均有非常显著性差异(P均<0.01)，pH有显著性差异(P均<0.05)；治疗组与对照组治疗后比较，PaO2、SaO2均有显著性差异(P均<0.05)。表2 2组患者治疗前后血气参数比较(±s) 组别
例数(例)
, 百拇医药 PaO2(kPa)
PaCO2(kPa)
pH
SaO2
治疗组 治疗前
30
5.88±0.33
7.72±0.41
7.32±0.02
0.76±0.03
治疗后
30
, 百拇医药
8.42±2.51**△
5.12±0.35*
7.42±0.12*
0.88±0.04**△
对照组 治疗前
30
5.85±0.32
7.24±0.42
7.30±0.09
0.76±0.03
治疗后
, 百拇医药
30
8.01±0.38**
5.92±0.32*
7.41±0.25*
0.80±0.04**
注：与本组治疗前比较：*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后比较：△P<0.05；1 kPa=7.5 mmHg
2.3 2组患者治疗前后心脏彩色Doppler血流参数比较见表3。2组治疗前后比较，PAMP、CO、PVR、TPR均有非常显著性差异(P均<0.01)；治疗组与对照组治疗后比较，PVR、PAMP差异非常显著(P均<0.01)，TPR差异显著(P<0.05)，MAP、CO差异不明显。
, 百拇医药
表3 2组患者治疗前后心功能参数比较(±s) 组别
例数(例)
MAP(kPa)
PAMP(kPa)
CO(L/min)
PVR(kPa.s/L)
TPR(kPa.s/L)
治疗组 治疗前
30
12.45±0.98
, 百拇医药
4.98±0.65
2.54±0.36
127.2±29.4
298.8±19.2
治疗后
30
11.87±0.76
3.64±0.40**△△
3.41±0.54**
61.2±33.6**△△
192.6±30.6**△
, 百拇医药
对照组 治疗前
30
13.60±0.88
5.01±0.39
2.60±0.31
126.0±18.6
300.6±45.6
治疗后
30
12.56±0.81
3.97±0.31**
, http://www.100md.com 3.29±0.42**
101.4±26.4**
235.2±39.0**
注：与本组治疗前比较：**P<0.01；与对照组治疗后比较：△P<0.05，△△P<0.01
2.4 不良反应：对照组出现上腹部不适、呕吐2例，低血钾1例；治疗组出现口干3例。停药后上述症状消失，均未影响整个治疗。
3 讨 论
3.1 肺心病急性发作期心衰均有血流动力学及血气的改变，是由于肺或肺血管结构、功能的改变而导致右心室结构及心脏功能的改变，其中肺动脉高压起着主要作用。导致肺动脉高压的因素有肺血管阻力增加、红细胞及血容量增多、血小板聚集及血液粘稠度增加，由于肺血管结构的破坏，肺通气及换气功能障碍而致缺氧和二氧化碳潴留，使病情加重。
, http://www.100md.com
现代药理研究认为：三七总皂甙注射液对心血管系统具有多种药理作用，能扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，能显著提高小鼠对缺氧的耐受能力，并促进纤溶作用〔2〕。本组资料显示，三七总皂甙注射液能显著降低PAMP及PVR。因此，治疗组显效率、总有效率均显著高于对照组，并且治疗组PaO2、SaO2改善均较对照组显著。
3.2 中医认为，肺心病与中医的“肺胀”相类似，与肺、脾、肾、心4脏密切相关。其病首先在肺，继而影响脾、肾，后期必及于心；早期以痰湿为主，渐渐出现痰瘀、水饮、水肿、血瘀等变化。三七总皂甙注射液可增强血小板功能，有抗凝血及纤溶作用，降低血管内凝血功能〔2〕。我们选用具有扩张血管、活血化瘀、改善微循环、抑制血小板聚集、降低血液粘稠度、降低血管阻力作用的三七总皂甙注射液，在与西药结合的基础上对肺心病急性发作期心衰的治疗取得了满意效果，在治疗中未发现明显不良反应。
3.3 2组患者均未用洋地黄类药物，其原因有：
, http://www.100md.com
①肺心病急性发作期心衰，主要是由于感染、缺氧、代谢紊乱，而不是原发于右心室功能的损害，所以不能用洋地黄类药物作为首选药物，而应以控制感染、改善缺氧为主；②由于缺氧及水、电解质、酸碱代谢紊乱，此类患者对洋地黄类药物耐受性很差(洋地黄药物治疗有效量与中毒量很接近)；③洋地黄类药物的强心作用使心肌耗氧增多，心律失常发生率升高；④用氨茶碱注射液能直接松弛支气管平滑肌，治疗剂量对血压及心率无影响，并具有轻度利尿、强心及中枢兴奋作用，治疗肺心病心衰比洋地黄更加适宜。故2组患者均未使用洋地黄类药物。
作者简介：宋海波(1958-)，男(汉族)，陕西吴堡人，主治医师。
1996年10月～1997年12月，我们采用西药及三七总皂甙注射液治疗肺源性心脏病(肺心病)急性发作期心力衰竭(心衰)30例，报告如下。
参考文献：
〔1〕戴自英主编.实用内科学.第8版.北京：人民卫生出版社，1986.1182.
〔2〕叶显纯主编.中药学(上册).第1版.上海：上海中医学院出版社，1988.442443.
(收稿日期：1999-01-31 修回日期：1999-06-29), 百拇医药
单位：宋海波 陈万强 孟生泉 徐远早 解放军第三医院，陕西 宝鸡 721004；张 伟 解放军84852部队卫生队，陕西 宝鸡 721006
关键词：心脏病，肺源性；心力衰竭；三七总皂甙注射液；心功能；血气分析
中国中西医结合急救杂志990804 摘要：目的：观察三七总皂甙注射液联用西药治疗肺源性心脏病(肺心病)急性发作期心力衰竭(心衰)的疗效。方法：60例患者随机分为2组，每组30例。对照组给予吸氧、抗生素、氨茶碱、利尿剂和地塞米松等治疗；治疗组除以上治疗外加用三七总皂甙注射液600 mg加入5%葡萄糖或生理盐水中静滴，每日1次，2组均连续用药15日后评定疗效、心功能和血气分析。结果：治疗组显效率(56.7%)、总有效率(93.3%)显著高于对照组(分别为36.7%和76.7%，P<0.01和P<0.05)。治疗组治疗后肺动脉平均压(PAMP)、肺血管阻力(PVR)、总外周血管阻力(TPR)、PaO2和动脉血氧饱和度(SaO2)的改善明显优于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论：三七总皂甙注射液与西药合用治疗肺心病急性发作期心衰比单用西药治疗更加有效和安全。
, 百拇医药
中图分类号：R541.6；R541.5 文献标识码：A 文章编号：1008-9691(1999)08-0347-03
Observations on curative effects of panax notoginseag total saponin injection on heart failure of acute seizure phase of cor pulmonale
SONG Haibo,CHEN Wanqiang,MENG Shengquan,et al.Shanxi Third Hospital of PLA,Baoji 721004
Abstract:Objective:To observe the curative effects of panax notoginseag total saponin (PNTS) injection combined with western medicine (WM) on heart failure of acute seizure phase of cor pulmonale.Methods:60 patients were randomly divided into two groups.The control group (n=30) was treated with inhaling oxygen,antibiotics,aminophylline,diuretics and dexamethglucose or normal saline infused intravenously once a day besides abovementioned therapy.In two groups after 15 days continuous therapy the judgement for curative effects,cardiac functions and blood gas analysis was carried out.Results:In treatment group the markedly effective rate (56.7%) and total effective rate (93.3%) were significantly higher than those (36.7% and 76.7%) respectively in control group (P<0.01 and P<0.05).The differences between treatment group and control group in pulmonary arterial mean pressure (PAMP) and pulmonary vascular resistance (PVR) were significant (all P<0.01),otherwise the differences in total peripheral resistance (TPR),PaO2,and arterial oxygen saturation(SaO2) were significant too (all P<0.05).Conclusions:The treatment with PNTS injection combined with western medicine for heart failure of acute seizure phase of cor pulmonale in comparison with western medicines alone is much more effective and safer.
, http://www.100md.com
Key words:cor pulmonale;heart failure;panax notoginseag total saponin injection;heart function;blood gas analysis
CLC number:R541.6;R541.5 Document code:A Artical ID:1008-9691(1999)08-0347-03
1 资料与方法
1.1 病例：60例肺心病急性发作期心衰患者均符合1980年全国第3次肺心病工作会议修订的诊断标准〔1〕，随机分为三七总皂甙注射液治疗组(治疗组)和西药对照组(对照组)。治疗组30例中男21例，女9例；年龄58～75岁，平均(72±10)岁；心功能(按NYHA分级)Ⅲ级13例，Ⅳ级17例。对照组30例中男20例，女10例；年龄60～76岁，平均(69±10)岁；心功能Ⅲ级15例，Ⅳ级15例。2组患者均有慢性咳、痰、喘反复发作病史10～15年。主要体征：心功能Ⅲ级者右心室增大，心率增快，颈外静脉充盈，肝大、压痛，下垂性水肿；心功能Ⅳ级者除上述体征外并有胸、腹水和紫绀。2组患者均除外高血压及冠状动脉粥样硬化性心脏病，2组有可比性。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法：对照组：给予吸氧、抗生素、氨茶碱、地塞米松及利尿剂等治疗，根据病情变化随时调整治疗方案。治疗组除上述西药治疗外，加用三七总皂甙注射液(每支药物含量为100 mg)600 mg加入5%葡萄糖或生理盐水500 ml内静滴，每日1次。2组均连续治疗15日，均未用洋地黄类药物。
1.3 观察项目与方法：观察患者治疗前后临床症状、体征、心功能、不良反应及心脏彩色Doppler功能参数。治疗前后用ATLU9型超声显像仪各测定一次肺动脉平均压(PAMP)和心排血量(CO)，并测量动脉血pH值、PaO2、动脉血氧饱和度(SaO2)和PaCO2，根据平均动脉压(MAP)、PAMP和CO，按以下公式求出肺血管阻力(PVR)、总外周血管阻力(TPR)：
PVR(kPa.s/L)=PAMP/CO
TPR(kPa.s/L)=MAP/CO
, http://www.100md.com
1.4 临床疗效评定标准：心慌、气短、咳嗽、咯血、纳少、肝颈静脉回流征等症状、体征消失，肿大肝脏缩小，肺口 罗音消失，胸、腹水消失，心功能改善2级者为显效；症状明显减轻，心功能改善1级者为有效；症状、体征、心功能改善达不到有效标准者为无效。
1.5 统计学方法：数据用均数±标准差(
±s)表示；计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。2 结 果
2.1 2组患者临床疗效比较见表1。2组显效率比较，χ21=9.9，P<0.01；总有效率比较，χ22=4.3，P<0.05。
表1 2组患者临床疗效比较 例(%) 组别
, http://www.100md.com
例数(例)
显效
有效
无效
总有效
治疗组
30
17(56.7)
11(36.7)
2( 6.7)
28(93.3)
对照组
30
, http://www.100md.com
11(36.7)
12(40.0)
7(23.3)
23(76.7)
2.2 2组患者治疗前后血气分析见表2。2组患者治疗前后比较，PaO2、PaCO2和SaO2均有非常显著性差异(P均<0.01)，pH有显著性差异(P均<0.05)；治疗组与对照组治疗后比较，PaO2、SaO2均有显著性差异(P均<0.05)。表2 2组患者治疗前后血气参数比较(
±s) 组别例数(例)
, 百拇医药 PaO2(kPa)
PaCO2(kPa)
pH
SaO2
治疗组 治疗前
30
5.88±0.33
7.72±0.41
7.32±0.02
0.76±0.03
治疗后
30
, 百拇医药
8.42±2.51**△
5.12±0.35*
7.42±0.12*
0.88±0.04**△
对照组 治疗前
30
5.85±0.32
7.24±0.42
7.30±0.09
0.76±0.03
治疗后
, 百拇医药
30
8.01±0.38**
5.92±0.32*
7.41±0.25*
0.80±0.04**
注：与本组治疗前比较：*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后比较：△P<0.05；1 kPa=7.5 mmHg
2.3 2组患者治疗前后心脏彩色Doppler血流参数比较见表3。2组治疗前后比较，PAMP、CO、PVR、TPR均有非常显著性差异(P均<0.01)；治疗组与对照组治疗后比较，PVR、PAMP差异非常显著(P均<0.01)，TPR差异显著(P<0.05)，MAP、CO差异不明显。
, 百拇医药
表3 2组患者治疗前后心功能参数比较(
±s) 组别例数(例)
MAP(kPa)
PAMP(kPa)
CO(L/min)
PVR(kPa.s/L)
TPR(kPa.s/L)
治疗组 治疗前
30
12.45±0.98
, 百拇医药
4.98±0.65
2.54±0.36
127.2±29.4
298.8±19.2
治疗后
30
11.87±0.76
3.64±0.40**△△
3.41±0.54**
61.2±33.6**△△
192.6±30.6**△
, 百拇医药
对照组 治疗前
30
13.60±0.88
5.01±0.39
2.60±0.31
126.0±18.6
300.6±45.6
治疗后
30
12.56±0.81
3.97±0.31**
, http://www.100md.com 3.29±0.42**
101.4±26.4**
235.2±39.0**
注：与本组治疗前比较：**P<0.01；与对照组治疗后比较：△P<0.05，△△P<0.01
2.4 不良反应：对照组出现上腹部不适、呕吐2例，低血钾1例；治疗组出现口干3例。停药后上述症状消失，均未影响整个治疗。
3 讨 论
3.1 肺心病急性发作期心衰均有血流动力学及血气的改变，是由于肺或肺血管结构、功能的改变而导致右心室结构及心脏功能的改变，其中肺动脉高压起着主要作用。导致肺动脉高压的因素有肺血管阻力增加、红细胞及血容量增多、血小板聚集及血液粘稠度增加，由于肺血管结构的破坏，肺通气及换气功能障碍而致缺氧和二氧化碳潴留，使病情加重。
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现代药理研究认为：三七总皂甙注射液对心血管系统具有多种药理作用，能扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，能显著提高小鼠对缺氧的耐受能力，并促进纤溶作用〔2〕。本组资料显示，三七总皂甙注射液能显著降低PAMP及PVR。因此，治疗组显效率、总有效率均显著高于对照组，并且治疗组PaO2、SaO2改善均较对照组显著。
3.2 中医认为，肺心病与中医的“肺胀”相类似，与肺、脾、肾、心4脏密切相关。其病首先在肺，继而影响脾、肾，后期必及于心；早期以痰湿为主，渐渐出现痰瘀、水饮、水肿、血瘀等变化。三七总皂甙注射液可增强血小板功能，有抗凝血及纤溶作用，降低血管内凝血功能〔2〕。我们选用具有扩张血管、活血化瘀、改善微循环、抑制血小板聚集、降低血液粘稠度、降低血管阻力作用的三七总皂甙注射液，在与西药结合的基础上对肺心病急性发作期心衰的治疗取得了满意效果，在治疗中未发现明显不良反应。
3.3 2组患者均未用洋地黄类药物，其原因有：
, http://www.100md.com
①肺心病急性发作期心衰，主要是由于感染、缺氧、代谢紊乱，而不是原发于右心室功能的损害，所以不能用洋地黄类药物作为首选药物，而应以控制感染、改善缺氧为主；②由于缺氧及水、电解质、酸碱代谢紊乱，此类患者对洋地黄类药物耐受性很差(洋地黄药物治疗有效量与中毒量很接近)；③洋地黄类药物的强心作用使心肌耗氧增多，心律失常发生率升高；④用氨茶碱注射液能直接松弛支气管平滑肌，治疗剂量对血压及心率无影响，并具有轻度利尿、强心及中枢兴奋作用，治疗肺心病心衰比洋地黄更加适宜。故2组患者均未使用洋地黄类药物。
作者简介：宋海波(1958-)，男(汉族)，陕西吴堡人，主治医师。
1996年10月～1997年12月，我们采用西药及三七总皂甙注射液治疗肺源性心脏病(肺心病)急性发作期心力衰竭(心衰)30例，报告如下。
参考文献：
〔1〕戴自英主编.实用内科学.第8版.北京：人民卫生出版社，1986.1182.
〔2〕叶显纯主编.中药学(上册).第1版.上海：上海中医学院出版社，1988.442443.
(收稿日期：1999-01-31 修回日期：1999-06-29), 百拇医药