中西医结合治疗难治性心力衰竭48例
作者：付以才 李维华
单位：山东省茌平县中医医院，山东 茌平 252100
关键词：
中国中西医结合急救杂志990815 中图分类号：R541.6 文献标识码：B 文章编号：1008-9691(1999)08-0346-01
难治性心力衰竭(心衰)常规治疗往往无效或效果不显著。1996年10月～1998年10月，我们采用中西医结合治疗48例心衰患者，并与西医组32例对比观察，报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：80例难治性心衰患者诊断均符合文献〔1〕标准。患者随机分为2组。中西医结合组48例中男28例，女20例；年龄38～70岁，平均52.4岁；其中肺源性心脏病(肺心病)18例，风湿性心脏病(风心病)二尖瓣狭窄并关闭不全10例，冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)陈旧性心肌梗死12例，扩张型心肌病8例；病程3～18个月。
, 百拇医药
西医组32例中男20例，女12例；年龄35～68岁，平均50.2岁；其中肺心病14例，风心病二尖瓣狭窄并关闭不全6例，冠心病陈旧性心肌梗死7例，扩张型心肌病5例；病程3～18个月。
2组患者均有心悸、气短、咳嗽、有时咳吐血色泡沫样痰、尿少、不能平卧、阵发性夜间呼吸困难、唇绀、颈静脉怒张、两肺底湿口 罗音、心脏向两侧扩大、肝脾肿大、腹水和双下肢水肿等症状和体征。2组临床资料比较无显著性差异，有可比性。
1.2 治疗方法：
1.2.1 西医组：卧床休息，低钠饮食，镇静，吸氧，强心，利尿，扩张血管等。毛花甙丙(西地兰)0.2～0.4 mg加入50%葡萄糖20～40 ml及呋塞米(速尿)20～40 mg静注，3～5日后改口服地高辛0.125～0.250 mg，每日1次，口服氨苯喋啶50～100 mg，每日3次，硝普钠25～50 mg，多巴酚丁胺250 mg分别加入适量液体静滴，每日1次。并注意纠正酸碱失衡及电解质紊乱。
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1.2.2 中西医结合组：在上述西医治疗的同时，根据中医辨证属阳虚血瘀水阻，采用温阳益气、活血化瘀、利尿消肿法。药选附子10 g，人参10 g(另炖)，黄芪30 g，五加皮10 g，桂枝6 g，益母草30 g，三棱10 g，莪术10 g，葶苈子12 g，大腹皮15 g，枳实10 g。水煎服，每日1剂。兼有阴虚者加麦冬10 g，五味子10 g；兼有痰浊者加半夏10 g，陈皮10 g；兼气滞者加香附10 g，川芎15 g。
2组均以15日为1个疗程。
1.3 疗效评定标准：显效：心率减慢，达到洋地黄化指标，在一般体力活动后心率仍保持稳定，心衰征象完全消退，心功能恢复到Ⅰ级，能耐受普通饮食，或心功能改善2级以上者；有效：心率虽下降，但不稳定，体力活动时仍有上升，有若干隐性心衰征象继续存在，不能耐受一般体力活动，心功能处于Ⅱ～Ⅲ级，不能耐受普通饮食，或心功能改善1级；无效：心功能改善不足1级，症状、体征无缓解甚至加重。
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1.4 统计学方法：采用χ2检验。
2 结 果
疗效：中西医结合组显效35例(显效率72.9%)，有效12例，无效1例，总有效率97.9%；西医组显效16例(显效率50.0%)，有效14例，无效2例，总有效率93.8%。2组显效率比较差异显著，P<0.05。
3 讨 论
难治性心衰因病史长，临床症状明显，病机复杂，根据临床观察，多属阳气虚损，血瘀水阻。心肾阳气亏乏是其关键性病理基础，血瘀是其主要病理环节，水湿内停是其重要病理产物；气虚、阳虚为本，血瘀水阻为标，本虚标实，治疗宜标本同治，虚实兼顾。故采用温阳益气、活血化瘀、利水消肿之法。方中附子、人参、黄芪、五加皮、桂枝温补心肾以振奋阳气，久瘀之积非凌猛之品不足以达邪，故用三棱、莪术、益母草消瘀破积；葶苈子、大腹皮利水消肿；枳实理气，取其气行血活、气动水行。合而用之使心气复，阳气升，聚水除，血脉通。现代药理研究〔2，3〕已证实，附子、桂枝有强心作用，能增强心肌收缩力，改善血液循环；人参、五加皮能增强心肌收缩力，改善缺血心肌合成代谢，减少心肌对氧的化学能量的消耗，使心脏以最低的能量做功；葶苈子、大腹皮通过其利水作用减轻心脏前负荷；益母草、三棱、莪术能缓解瘀血阻滞状态，扩张血管，降低主动脉阻抗，减少心肌耗氧量，减轻肺淤血和心排血量，起到减轻心脏后负荷的作用，而利于心衰恢复，因此体现了中西医结合的优势。
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作者简介：付以才(1958-)，男(汉族)，山东茌平人，主治医师。
参考文献：
〔1〕崔乃杰，刘兵主编.实用危重病急救医学.第1版.天津：天津科技翻译出版公司，1993.427435.
〔2〕中国中西医结合学会活血化瘀研究会编.血瘀证与活血化瘀研究.第1版.北京：学苑出版社，1990.186.
〔3〕成都中医学院主编.中药学.第1版.上海：上海科学技术出版社，1978.286.
(收稿日期：1998-12-20 修回日期：1999-06-20), http://www.100md.com
单位：山东省茌平县中医医院，山东 茌平 252100
关键词：
中国中西医结合急救杂志990815 中图分类号：R541.6 文献标识码：B 文章编号：1008-9691(1999)08-0346-01
难治性心力衰竭(心衰)常规治疗往往无效或效果不显著。1996年10月～1998年10月，我们采用中西医结合治疗48例心衰患者，并与西医组32例对比观察，报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：80例难治性心衰患者诊断均符合文献〔1〕标准。患者随机分为2组。中西医结合组48例中男28例，女20例；年龄38～70岁，平均52.4岁；其中肺源性心脏病(肺心病)18例，风湿性心脏病(风心病)二尖瓣狭窄并关闭不全10例，冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)陈旧性心肌梗死12例，扩张型心肌病8例；病程3～18个月。
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西医组32例中男20例，女12例；年龄35～68岁，平均50.2岁；其中肺心病14例，风心病二尖瓣狭窄并关闭不全6例，冠心病陈旧性心肌梗死7例，扩张型心肌病5例；病程3～18个月。
2组患者均有心悸、气短、咳嗽、有时咳吐血色泡沫样痰、尿少、不能平卧、阵发性夜间呼吸困难、唇绀、颈静脉怒张、两肺底湿口 罗音、心脏向两侧扩大、肝脾肿大、腹水和双下肢水肿等症状和体征。2组临床资料比较无显著性差异，有可比性。
1.2 治疗方法：
1.2.1 西医组：卧床休息，低钠饮食，镇静，吸氧，强心，利尿，扩张血管等。毛花甙丙(西地兰)0.2～0.4 mg加入50%葡萄糖20～40 ml及呋塞米(速尿)20～40 mg静注，3～5日后改口服地高辛0.125～0.250 mg，每日1次，口服氨苯喋啶50～100 mg，每日3次，硝普钠25～50 mg，多巴酚丁胺250 mg分别加入适量液体静滴，每日1次。并注意纠正酸碱失衡及电解质紊乱。
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1.2.2 中西医结合组：在上述西医治疗的同时，根据中医辨证属阳虚血瘀水阻，采用温阳益气、活血化瘀、利尿消肿法。药选附子10 g，人参10 g(另炖)，黄芪30 g，五加皮10 g，桂枝6 g，益母草30 g，三棱10 g，莪术10 g，葶苈子12 g，大腹皮15 g，枳实10 g。水煎服，每日1剂。兼有阴虚者加麦冬10 g，五味子10 g；兼有痰浊者加半夏10 g，陈皮10 g；兼气滞者加香附10 g，川芎15 g。
2组均以15日为1个疗程。
1.3 疗效评定标准：显效：心率减慢，达到洋地黄化指标，在一般体力活动后心率仍保持稳定，心衰征象完全消退，心功能恢复到Ⅰ级，能耐受普通饮食，或心功能改善2级以上者；有效：心率虽下降，但不稳定，体力活动时仍有上升，有若干隐性心衰征象继续存在，不能耐受一般体力活动，心功能处于Ⅱ～Ⅲ级，不能耐受普通饮食，或心功能改善1级；无效：心功能改善不足1级，症状、体征无缓解甚至加重。
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1.4 统计学方法：采用χ2检验。
2 结 果
疗效：中西医结合组显效35例(显效率72.9%)，有效12例，无效1例，总有效率97.9%；西医组显效16例(显效率50.0%)，有效14例，无效2例，总有效率93.8%。2组显效率比较差异显著，P<0.05。
3 讨 论
难治性心衰因病史长，临床症状明显，病机复杂，根据临床观察，多属阳气虚损，血瘀水阻。心肾阳气亏乏是其关键性病理基础，血瘀是其主要病理环节，水湿内停是其重要病理产物；气虚、阳虚为本，血瘀水阻为标，本虚标实，治疗宜标本同治，虚实兼顾。故采用温阳益气、活血化瘀、利水消肿之法。方中附子、人参、黄芪、五加皮、桂枝温补心肾以振奋阳气，久瘀之积非凌猛之品不足以达邪，故用三棱、莪术、益母草消瘀破积；葶苈子、大腹皮利水消肿；枳实理气，取其气行血活、气动水行。合而用之使心气复，阳气升，聚水除，血脉通。现代药理研究〔2，3〕已证实，附子、桂枝有强心作用，能增强心肌收缩力，改善血液循环；人参、五加皮能增强心肌收缩力，改善缺血心肌合成代谢，减少心肌对氧的化学能量的消耗，使心脏以最低的能量做功；葶苈子、大腹皮通过其利水作用减轻心脏前负荷；益母草、三棱、莪术能缓解瘀血阻滞状态，扩张血管，降低主动脉阻抗，减少心肌耗氧量，减轻肺淤血和心排血量，起到减轻心脏后负荷的作用，而利于心衰恢复，因此体现了中西医结合的优势。
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作者简介：付以才(1958-)，男(汉族)，山东茌平人，主治医师。
参考文献：
〔1〕崔乃杰，刘兵主编.实用危重病急救医学.第1版.天津：天津科技翻译出版公司，1993.427435.
〔2〕中国中西医结合学会活血化瘀研究会编.血瘀证与活血化瘀研究.第1版.北京：学苑出版社，1990.186.
〔3〕成都中医学院主编.中药学.第1版.上海：上海科学技术出版社，1978.286.
(收稿日期：1998-12-20 修回日期：1999-06-20), http://www.100md.com