脑血管舒缩反应性测定与脑卒中危险因素的相关分析
作者：戴艳萍 宋雷风 姚丽芬
单位：戴艳萍 宋雷风 姚丽芬 黑龙江省医院神经内科，哈尔滨 150036
关键词：
缺血卒中危险因素甚多 缺血卒中危险因素甚多，我们对具有脑血管发病危险因素的病人进行脑血管舒缩反应性(vmR)的测定，从而在梗塞发生前作出诊断，起到早期诊断，早期治疗的目的，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象 我们选择100例有卒中危险因素的患者，20例正常人，均经头CT扫描，MR扫描，其中确诊脑梗死10例，经DSA检查10例，确定为脑梗死5例。120例均经德国EME公司生产的彩色三维TCD检测vmR，其中20例采用美国GE公司生产的放射性核素显影剂为ECD药盒(江苏原子医学研究院生产)；按操作说明行99MTC标记测量病人rCBF。
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1.2 测定方法
1.2.1 TCD检查时采用探头频率为2 MHz，经颞窗检测仰卧位吸气时双侧大脑中A的平均血流速度(vm)，同时测定股动脉血的二氧化碳分压(PaCO2)随即让患者吸入含5%二氧化碳混合气体流量2升/分钟，2分钟后检测双侧大脑中动脉的平均血流速度(Vm′)，并再次测定股动脉的(PaCO2)，按keunen介绍的方法计算vmR计算公式如下：
1.2.2 其中20例患者进行99MTC-CT检查，观察乙酰酉坐胺刺激前后MCA区域局部脑血流变化。
2 结果
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2.1 有卒中危险因素分为高血压组20人，vmR异常8例，占41.7%，有糖尿病组20人，vmR异常6人，占30%。糖尿病合并高血压有20人，vmR异常16例，占82.7%，三组比较，糖尿病合并高血压vmR异常率高于另外两组(P<0.05)，高血压组异常率高于糖尿病组，但两组间无显著性差异。
2.2 20例患者行99MTC-CT检查，VBA系检出缺血灶14例，阳性率73.8%，有相应临床症状者10例符合率72%，无临床体症，无影像学(CT及MR)改变者，但具有卒中危险因素者，VCBF异常者占60.8%。我们按灰度式色阶变化把脑血流量正常至完全缺血分成5个等级，VBI患者检出的缺血灶多为Ⅱ-Ⅲ级的轻度缺血区。
2.3 通过ECT及TCD对具有卒中危险因素的患者行rCBF及vmR测定，阳性率为60.8%和50%，两者之间无显著性差异。
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3 讨论
脑血管除接受一般循环的共同调节机制外，还受自主调节支配，而脑血流自身调节依赖于vmR对二氧化碳的反应很敏感，PaCO2升高，脑血流量增加，反之，脑血流量减少。当高血压及糖尿病病造成血管弹性作用减弱，正常舒缩功能失灵，脑血管灌流不足，因此，测定vmR及VCBF可推测脑血管扩张贮备量，评价脑血管病变对脑循环的影响。
文献报告〔1，2〕，缺血性脑卒中患者vmR值较正常人明显降低，且与病情严重程度有关，与本文结果一致。keunen〔3〕等报道，当一侧颈内动脉狭窄50%，vmR即开始下降，狭窄程度愈重，vmR降低更明显。TCD能无创伤地检测脑血管的vmR。高血压及糖尿病均可引起脑血管病变，最终造成卒中。临床研究表明，高血压对脑部血管的危害甚于对心脏血管的损害〔47〕，本文中高血压组vmR异常率为41.7%，这也说明高血压是脑卒中的重要危险因素。糖尿病中vmR异常率30%，在统计学上高血压及糖尿病的vmR差异无显著性，表现糖尿病的血管损害范围也很大，因而其卒中发病的危险性也很大。
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ECT放射核素显像技术与CT影像重建技术相结合，能反应脑血流，头CT及mR只可进行脑结构显像，ECT在脑内的放射核素分布与脑组织血流量成正比，故可显示脑缺血的范围，而且较CT及mR为大，因此头CT及mR检查一般不能发现异常，ECT却能早期敏感的显示rCBF的改变，而且阳性率高，由于ECT费用高，有创性，不易被接受。由于ECT与TCD对卒中危险因素的测定阳性率无差异，ECT检测确准率高，而TCD费用低，无创伤，易于患者接受，故TCD测vmR具有一定的诊断价值。
通过采用TCD对具有卒中危险因素的患者测定vmR，以在CT及mR出现影像学改变之前发现无症状性脑血管病危险人群血液动力学改变，达到早期发现，早期治疗的目的。
参考文献
[1]Bishop CCR, et al. Effect of internal carotid artery occlusion on middle cerebral artery blood flow at rest andin response tohypercapnia. lancet, 1986,710.
, 百拇医药
[2]Gibbs JM, et al. Evaluation of cerebral perfusion reserve in patients with carotid artery occlusion. lancet, 1984,310.
[3]Keunen RWM, et al. The impact of internal carotid artery occlusion and of the integrity of the circle of willis oncerebral vasomoter reactivity-atranscranial Dopper Study. New yovk:Oxford, 1989,85.
[4]吴可贵，陈金水，王耀华，等.高血压病人长期预后观察(17年随访研究).中国高血压杂志，1993；11：115.
收稿：1998-07-20
修回：1998-12-06, http://www.100md.com
单位：戴艳萍 宋雷风 姚丽芬 黑龙江省医院神经内科，哈尔滨 150036
关键词：
缺血卒中危险因素甚多 缺血卒中危险因素甚多，我们对具有脑血管发病危险因素的病人进行脑血管舒缩反应性(vmR)的测定，从而在梗塞发生前作出诊断，起到早期诊断，早期治疗的目的，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象 我们选择100例有卒中危险因素的患者，20例正常人，均经头CT扫描，MR扫描，其中确诊脑梗死10例，经DSA检查10例，确定为脑梗死5例。120例均经德国EME公司生产的彩色三维TCD检测vmR，其中20例采用美国GE公司生产的放射性核素显影剂为ECD药盒(江苏原子医学研究院生产)；按操作说明行99MTC标记测量病人rCBF。
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1.2 测定方法
1.2.1 TCD检查时采用探头频率为2 MHz，经颞窗检测仰卧位吸气时双侧大脑中A的平均血流速度(vm)，同时测定股动脉血的二氧化碳分压(PaCO2)随即让患者吸入含5%二氧化碳混合气体流量2升/分钟，2分钟后检测双侧大脑中动脉的平均血流速度(Vm′)，并再次测定股动脉的(PaCO2)，按keunen介绍的方法计算vmR计算公式如下：
1.2.2 其中20例患者进行99MTC-CT检查，观察乙酰酉坐胺刺激前后MCA区域局部脑血流变化。
2 结果
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2.1 有卒中危险因素分为高血压组20人，vmR异常8例，占41.7%，有糖尿病组20人，vmR异常6人，占30%。糖尿病合并高血压有20人，vmR异常16例，占82.7%，三组比较，糖尿病合并高血压vmR异常率高于另外两组(P<0.05)，高血压组异常率高于糖尿病组，但两组间无显著性差异。
2.2 20例患者行99MTC-CT检查，VBA系检出缺血灶14例，阳性率73.8%，有相应临床症状者10例符合率72%，无临床体症，无影像学(CT及MR)改变者，但具有卒中危险因素者，VCBF异常者占60.8%。我们按灰度式色阶变化把脑血流量正常至完全缺血分成5个等级，VBI患者检出的缺血灶多为Ⅱ-Ⅲ级的轻度缺血区。
2.3 通过ECT及TCD对具有卒中危险因素的患者行rCBF及vmR测定，阳性率为60.8%和50%，两者之间无显著性差异。
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3 讨论
脑血管除接受一般循环的共同调节机制外，还受自主调节支配，而脑血流自身调节依赖于vmR对二氧化碳的反应很敏感，PaCO2升高，脑血流量增加，反之，脑血流量减少。当高血压及糖尿病病造成血管弹性作用减弱，正常舒缩功能失灵，脑血管灌流不足，因此，测定vmR及VCBF可推测脑血管扩张贮备量，评价脑血管病变对脑循环的影响。
文献报告〔1，2〕，缺血性脑卒中患者vmR值较正常人明显降低，且与病情严重程度有关，与本文结果一致。keunen〔3〕等报道，当一侧颈内动脉狭窄50%，vmR即开始下降，狭窄程度愈重，vmR降低更明显。TCD能无创伤地检测脑血管的vmR。高血压及糖尿病均可引起脑血管病变，最终造成卒中。临床研究表明，高血压对脑部血管的危害甚于对心脏血管的损害〔47〕，本文中高血压组vmR异常率为41.7%，这也说明高血压是脑卒中的重要危险因素。糖尿病中vmR异常率30%，在统计学上高血压及糖尿病的vmR差异无显著性，表现糖尿病的血管损害范围也很大，因而其卒中发病的危险性也很大。
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ECT放射核素显像技术与CT影像重建技术相结合，能反应脑血流，头CT及mR只可进行脑结构显像，ECT在脑内的放射核素分布与脑组织血流量成正比，故可显示脑缺血的范围，而且较CT及mR为大，因此头CT及mR检查一般不能发现异常，ECT却能早期敏感的显示rCBF的改变，而且阳性率高，由于ECT费用高，有创性，不易被接受。由于ECT与TCD对卒中危险因素的测定阳性率无差异，ECT检测确准率高，而TCD费用低，无创伤，易于患者接受，故TCD测vmR具有一定的诊断价值。
通过采用TCD对具有卒中危险因素的患者测定vmR，以在CT及mR出现影像学改变之前发现无症状性脑血管病危险人群血液动力学改变，达到早期发现，早期治疗的目的。
参考文献
[1]Bishop CCR, et al. Effect of internal carotid artery occlusion on middle cerebral artery blood flow at rest andin response tohypercapnia. lancet, 1986,710.
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[2]Gibbs JM, et al. Evaluation of cerebral perfusion reserve in patients with carotid artery occlusion. lancet, 1984,310.
[3]Keunen RWM, et al. The impact of internal carotid artery occlusion and of the integrity of the circle of willis oncerebral vasomoter reactivity-atranscranial Dopper Study. New yovk:Oxford, 1989,85.
[4]吴可贵，陈金水，王耀华，等.高血压病人长期预后观察(17年随访研究).中国高血压杂志，1993；11：115.
收稿：1998-07-20
修回：1998-12-06, http://www.100md.com