硝酸甘油治疗老年高血压急症的应用
作者：李 易 楚天舒 张 戈 光雪峰 徐 章
单位：李 易 楚天舒 张 戈 光雪峰 徐 章 昆明医学院附二院心内科，650101
关键词：
中国急救医学990818 高血压急症是一种必需及时处理的危及患者生命的紧急状态，静脉滴注硝普钠是多年来的首选治疗措施，但老年人易发生低血压，血液动力学不易监测，副作用明显且有氰化物中毒的危险。本文总结了硝酸甘油治疗老年高血压急症36例的初步经验。
1 资料与方法
1.1 对象 符合高血压急症诊断标准[1，2]的住院患者36例，包括脑出血4例，高血压脑病2例，高血压危象8例，急性左心衰16例，不稳定型心绞痛6例。男22例，女14例，年龄48～76(61.2±9.1)岁。治疗前收缩压在200～260 mmHg之间，舒张压在110～140 mmHg之间，其中26例有高血压病史，病史最长者为30年，均有间断停药或近期停药史，10例发病前从未测量过血压或未发现有高血压病史。
, 百拇医药
1.2 方法 常规由专人专用血压计于治疗前及用药后每5分钟测心率及平卧右肱动脉血压1次，半小时后改为每15分钟测量1次，并观察有否头痛、呕吐、心悸等副作用。硝酸甘油5～10 mg+5%GS 250 ml中静滴，初始剂量为20 μg/min，根据血压下降的速度与幅度调整硝酸甘油入量，使平均血压在1小时内平稳下降20%～25%[3]。酌情加用速尿、波依定或开搏通联合治疗。
1.3 统计学处理 计数指标以百分数表示，计量指标以
±s表示，用配对t检验。
2 结果
2.1 降压疗效 36例患者血压均在1小时内安全有效的下降，疗效达100%，使血压有效下降的硝酸甘油最低剂量为20 μg/min，最高剂量为100 μg/min，67%(24/36)的患者剂量为40 μg/min。治疗前后血压及心率变化见附表。
, 百拇医药
附表 血压及心率的变化(±s) 指 标
治疗前
治疗后
P值
收缩压(mmHg)
230.51±20.16
162.32±14.25
<0.01
舒张压(mmHg)
128.56±10.68
101.74±9.59
, http://www.100md.com
<0.01
心率(次/分)
92.45±31.72
89.84±26.92
>0.05
2.2 副作用 36例患者中5例出现头痛，1例心悸，均能耐受，血压降至安全范围停药后症状消失。
3 讨论
老年高血压患者发生高血压急症时，由于患者一般情况偏差，血压突然升高，严重损伤心、脑、肾等重要靶器官，病情常急剧恶化，并危及患者的生命，及时合理降压是治疗的关键，一般认为老年高血压患者发生高血压急症时，由于患者一般情况偏差，血压突然升高，严重损伤心、脑、肾等重要靶器官，病情常急剧恶化，并危及患者的生命，及时合理降压是治疗的关键，一般认为1小时内迅速将血压降至原平均血压水平的25%，可以缓解这种危急状态，并可避免血压骤降超过靶器官血流自我调节极限导致器官供血不足而出现严重并发症[3]。
, 百拇医药
硝酸甘油进入体内后迅速脱硝基以形成具有活性的一氧化氮，通过核苷酸水平内源性的刺激产生前列腺素，直接松弛血管平滑肌，扩张静脉血管为主的同时也扩张小动脉，从而可以降压。静脉注射硝酸甘油2～5分钟后起效，持续时间5分钟左右，这种起效快，持续时间短及降压幅度与剂量大小有关的特性非常适合用于治疗高血压急症。本组病例全部通过调节硝酸甘油的剂量达到预想的的降压速度与幅度，取得满意的效果。
老年患者多合并有心功能不全、冠状动脉及脑动脉供血不足，使用硝酸甘油还具有扩张冠状动脉，降低心肌耗氧量，增加心肌顺应性，抑制血小板聚集等作用[4～6]。在老年高血压急症时应用硝酸甘油可能益处更多。本组病例没有明显的血管扩张反射性心率增快表现，也许与这些患者的心肌供血及心功能改善减少了交感神经应急有关。本组病例的副作用发生率低且较轻微，不影响继续治疗。
因此，静脉滴注硝酸甘油治疗老年高血压急症疗效显著，安全易行，不需避光使用，可替代硝普钠作为首选的治疗方法。
, 百拇医药
参考文献
[1]贝政平主编.3 200个内科疾病诊断标准.北京：科学出版社，1996.109～110.
[2]Fifth report of the joint national committe on detection, evaluation, and treatment of high blood pressure (JNCV). Arch Intern Med, 1993, 153:154.
[3]Calhoun DA. Treatment of hypertensive crises. N Engl J Med, 1990,323:1177.
[4]柳子明，邬伟东，严敏，等.硝酸甘油和硝普钠降压麻醉在急症颅脑手术中的应用.急诊医学，1997，6(4)：214.
[5]Cohn JN. Pharmacologic mechanisms of nitrates in myocardial ischemia. Am J cardiol, 1992,70:38C.
[6]Fung H. Clinical pharmacology of organic nitrates. Am J Cardiol, 1993, 72:9C.
收稿：1998-09-08
修回：1999-01-15, http://www.100md.com
单位：李 易 楚天舒 张 戈 光雪峰 徐 章 昆明医学院附二院心内科，650101
关键词：
中国急救医学990818 高血压急症是一种必需及时处理的危及患者生命的紧急状态，静脉滴注硝普钠是多年来的首选治疗措施，但老年人易发生低血压，血液动力学不易监测，副作用明显且有氰化物中毒的危险。本文总结了硝酸甘油治疗老年高血压急症36例的初步经验。
1 资料与方法
1.1 对象 符合高血压急症诊断标准[1，2]的住院患者36例，包括脑出血4例，高血压脑病2例，高血压危象8例，急性左心衰16例，不稳定型心绞痛6例。男22例，女14例，年龄48～76(61.2±9.1)岁。治疗前收缩压在200～260 mmHg之间，舒张压在110～140 mmHg之间，其中26例有高血压病史，病史最长者为30年，均有间断停药或近期停药史，10例发病前从未测量过血压或未发现有高血压病史。
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1.2 方法 常规由专人专用血压计于治疗前及用药后每5分钟测心率及平卧右肱动脉血压1次，半小时后改为每15分钟测量1次，并观察有否头痛、呕吐、心悸等副作用。硝酸甘油5～10 mg+5%GS 250 ml中静滴，初始剂量为20 μg/min，根据血压下降的速度与幅度调整硝酸甘油入量，使平均血压在1小时内平稳下降20%～25%[3]。酌情加用速尿、波依定或开搏通联合治疗。
1.3 统计学处理 计数指标以百分数表示，计量指标以
±s表示，用配对t检验。2 结果
2.1 降压疗效 36例患者血压均在1小时内安全有效的下降，疗效达100%，使血压有效下降的硝酸甘油最低剂量为20 μg/min，最高剂量为100 μg/min，67%(24/36)的患者剂量为40 μg/min。治疗前后血压及心率变化见附表。
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附表 血压及心率的变化(
±s) 指 标治疗前
治疗后
P值
收缩压(mmHg)
230.51±20.16
162.32±14.25
<0.01
舒张压(mmHg)
128.56±10.68
101.74±9.59
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<0.01
心率(次/分)
92.45±31.72
89.84±26.92
>0.05
2.2 副作用 36例患者中5例出现头痛，1例心悸，均能耐受，血压降至安全范围停药后症状消失。
3 讨论
老年高血压患者发生高血压急症时，由于患者一般情况偏差，血压突然升高，严重损伤心、脑、肾等重要靶器官，病情常急剧恶化，并危及患者的生命，及时合理降压是治疗的关键，一般认为老年高血压患者发生高血压急症时，由于患者一般情况偏差，血压突然升高，严重损伤心、脑、肾等重要靶器官，病情常急剧恶化，并危及患者的生命，及时合理降压是治疗的关键，一般认为1小时内迅速将血压降至原平均血压水平的25%，可以缓解这种危急状态，并可避免血压骤降超过靶器官血流自我调节极限导致器官供血不足而出现严重并发症[3]。
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硝酸甘油进入体内后迅速脱硝基以形成具有活性的一氧化氮，通过核苷酸水平内源性的刺激产生前列腺素，直接松弛血管平滑肌，扩张静脉血管为主的同时也扩张小动脉，从而可以降压。静脉注射硝酸甘油2～5分钟后起效，持续时间5分钟左右，这种起效快，持续时间短及降压幅度与剂量大小有关的特性非常适合用于治疗高血压急症。本组病例全部通过调节硝酸甘油的剂量达到预想的的降压速度与幅度，取得满意的效果。
老年患者多合并有心功能不全、冠状动脉及脑动脉供血不足，使用硝酸甘油还具有扩张冠状动脉，降低心肌耗氧量，增加心肌顺应性，抑制血小板聚集等作用[4～6]。在老年高血压急症时应用硝酸甘油可能益处更多。本组病例没有明显的血管扩张反射性心率增快表现，也许与这些患者的心肌供血及心功能改善减少了交感神经应急有关。本组病例的副作用发生率低且较轻微，不影响继续治疗。
因此，静脉滴注硝酸甘油治疗老年高血压急症疗效显著，安全易行，不需避光使用，可替代硝普钠作为首选的治疗方法。
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参考文献
[1]贝政平主编.3 200个内科疾病诊断标准.北京：科学出版社，1996.109～110.
[2]Fifth report of the joint national committe on detection, evaluation, and treatment of high blood pressure (JNCV). Arch Intern Med, 1993, 153:154.
[3]Calhoun DA. Treatment of hypertensive crises. N Engl J Med, 1990,323:1177.
[4]柳子明，邬伟东，严敏，等.硝酸甘油和硝普钠降压麻醉在急症颅脑手术中的应用.急诊医学，1997，6(4)：214.
[5]Cohn JN. Pharmacologic mechanisms of nitrates in myocardial ischemia. Am J cardiol, 1992,70:38C.
[6]Fung H. Clinical pharmacology of organic nitrates. Am J Cardiol, 1993, 72:9C.
收稿：1998-09-08
修回：1999-01-15, http://www.100md.com