阴道镜检查在宫颈病变中的诊断意义
作者：戴丽玉
单位：戴丽玉 福建省妇幼保健院，福建 福州 350001
关键词：
阴道镜检查是早期诊断宫颈不典型增生 阴道镜检查是早期诊断宫颈不典型增生、原位癌(二者统称为宫颈上皮内瘤cervical intraepithelial neoplasia,CIN)和早期浸润癌的重要辅助诊断方法，是评价异常宫颈涂片并进一步确诊的重要手段，我院自1995年1月～1997年12月共对488例病人进行阴道镜检查，现将阴道镜检查所见和病理学诊断结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 检查对象 宫颈细胞涂片为核肥大，核异质及可疑癌；主诉有接触性阴道出血或血性白带等症状；宫颈糜烂在中度以上者；有癌症家族史，要求行阴道镜检查；病理活检发现异常者。
, 百拇医药
1.2 方法 采用美国Frigitronics阴道镜。以生理盐水棉球轻轻擦试宫颈，去除宫颈分泌物，作初步观察，后以3%醋酸作醋酸试验，仔细观察阴道镜图像，必要时作碘试验。于异常图像区域取活组织4～5块，用10%福尔马林液固定后送病理检查。
2 结果
同一宫颈可同时出现数种阴道镜图像，本文488例共有阴道镜图像559种，平均每个宫颈出现阴道镜图像1.15种。
2.1 不同阴道镜图像的病理学诊断结果 在白色上皮、镶嵌、点状血管、异型血管、腺口周围白环及明显癌的阴道镜图像中，以宫颈上皮内瘤(CIN)及浸润癌的检出率较高。
2.2 细胞涂片与病理组织学诊断结果 本组细胞涂片为核肥大、轻度核异质、中度核异质、重度核异质、可疑癌细胞的阴道镜下病理活检宫颈上皮内瘤和癌检出率分别为6.66%，11.11%，25.58%，80%和100%；未涂片者阳性检出率为14.81%，涂片未发现异常的病理阳性检出率为3.26%。
, 百拇医药
2.3 细胞学诊断与阴道镜图像的关系 随着细胞学诊断分级的升高，阴道镜正常图像逐渐减少，异常图像逐渐增多，见附表。
附表 细胞学诊断与阴道镜图像的关系
细胞涂片
例数
正常图象
(次)
出现率
%
异常图象
(次)
出现率
, 百拇医药
%
未发现异常
92
87
94.57
9
9.78
细胞核肥大
45
41
91.11
11
24.44
, 百拇医药
轻度核异质
45
39
86.67
17
37.78
中度核异质
43
20
46.51
20
46.51
重度核异质
, 百拇医药
15
6
40.00
24
160.00
可疑癌
5
0
0.00
29
580.00
未涂片
243
, http://www.100md.com
182
74.90
74
30.45
合 计
488/559
375
184
注：同一宫颈可同时出现数种阴道镜图像。
3 讨论
3.1 阴道镜图像与病理诊断 阴道镜检查作为早期宫颈癌辅助诊断的主要依据是异常的阴道镜图像。而异常血管阴道镜图象主要是根据血管形态及血管间距的改变，其中以点状血管、镶嵌及异型血管为主要表现。不典型增生和早期癌常伴有上皮成熟异常，细胞内蛋白质丰富，糖原减少及上皮过度角化或角化不全，故常呈白斑或白色上皮。张志胜等[1]认为腺口周围白环主要见于炎症及不典型增生，大量成堆的白色腺体及白色腺体合并其他异常图像多为原位癌或早期浸润癌。本组白斑、白色上皮及腺口白环的CIN和癌阳性检出率分别为75%、83.33%和35.71%，说明宫颈白斑和白色病变癌的发生率较高，对这些病例应积极早期诊断、早期治疗。
, 百拇医药
准确认识异常的阴道镜图像是准确选择活检部位的依据[2]，阴道镜图像异常且病理活检证实为CIN和浸润癌者应采取相应的治疗，而对部分阴道镜图像异常但病理活检未发现异常者，应进行随访和追踪观察。
3.2 阴道镜检查与宫颈细胞涂片 宫颈细胞学涂片检查是早期发出宫颈癌的重要辅助方法。但有其局限性，milla-villedi等[3]在23例经病理证实的宫颈病变中，细胞涂片的阳性率仅17%，阴道镜下异常图象者为97%，而55.5%涂片未发现异常者有异常阴道镜图象，并经病理证实为CIN，说明细胞涂片有较高的假阴性，因此认为阴道镜检查有助于提高细胞涂片的敏感性。从本组的附表可见，宫颈涂片的细胞学分级越高，阴道镜异常图象的出现率也越高，细胞涂片异常的阴道镜图像多为点状血管、异型血管、腺口白环等。由于宫颈涂片操作者方法、标本采集部位、标本固定液、固定时间等环节存在误差，使少数病例宫颈涂片未能找到异常细胞，而阴道镜检查可发现异常图象，镜下活检CIN检出率有3.26%，故认为不能忽视宫颈涂片阴性结果。另有部分宫颈癌在宫颈管向内生长，应将细胞学涂片检查和阴道镜检查结果联合进行诊断。CIN病变的早期性和局限性使得细胞学诊断有一定的困难，因此，阴道镜下活检成为确诊的重要手段[4]。
, 百拇医药
3.3 阴道镜与细胞涂片和病理诊断 子宫颈不典型增生属癌前病变，由于重度不典型增生与原位癌没有明显的界限，目前将不同程度的不典型增生和原位癌统称为宫颈上皮内瘤(CIN)。上皮不典型增生—原位癌—浸润癌是一个逐渐发展的过程，但并非所有的子宫颈浸润癌都经过这一过程，所有的上皮不典型增生也并不都发展为子宫颈癌。不典型增生具有进展性和可逆性，取决于病变的范围和程度。不典型增生经过治疗，少数可消退，有些病变呈长期存在，少数病例则发展为癌。不典型增生的级别越高，发展成癌的机会越多；级别越低，自然消退的可能性越大。因此认为，对于阴道镜检查发现有异常图象者，应结合宫颈细胞涂片和病理活检诊断，并将三者有机地结合起来，以提高早期诊断率；对有异常者，应密切观察和积极治疗，降低宫颈癌的发病率和死亡率。
参考文献
[1]张志胜，等.宫颈腺体非典型化生的阴道镜检查.中华妇产科杂志，1987，22(4)：21.
, http://www.100md.com
[2]Cecchini S,et al.Colposcopy as a primary screening test for cervical cancer.Tumori,1997,83(5):810.
[3]Milla-Villeda RH,et al.Colposcopy and cervical biopsy in patients with roufine papanicolaou smear.Ginecol Obstet Mex,1997,65:235.
[4]Baldauf JJ,et al.An analysis of the factors involved in the diagnostic accuracy of colposcopically directed biopsy.Acta Obstet Gynecol Scand,1997,76(5):468.
收稿：1998-10-20
修回：1999-05-17, 百拇医药
单位：戴丽玉 福建省妇幼保健院，福建 福州 350001
关键词：
阴道镜检查是早期诊断宫颈不典型增生 阴道镜检查是早期诊断宫颈不典型增生、原位癌(二者统称为宫颈上皮内瘤cervical intraepithelial neoplasia,CIN)和早期浸润癌的重要辅助诊断方法，是评价异常宫颈涂片并进一步确诊的重要手段，我院自1995年1月～1997年12月共对488例病人进行阴道镜检查，现将阴道镜检查所见和病理学诊断结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 检查对象 宫颈细胞涂片为核肥大，核异质及可疑癌；主诉有接触性阴道出血或血性白带等症状；宫颈糜烂在中度以上者；有癌症家族史，要求行阴道镜检查；病理活检发现异常者。
, 百拇医药
1.2 方法 采用美国Frigitronics阴道镜。以生理盐水棉球轻轻擦试宫颈，去除宫颈分泌物，作初步观察，后以3%醋酸作醋酸试验，仔细观察阴道镜图像，必要时作碘试验。于异常图像区域取活组织4～5块，用10%福尔马林液固定后送病理检查。
2 结果
同一宫颈可同时出现数种阴道镜图像，本文488例共有阴道镜图像559种，平均每个宫颈出现阴道镜图像1.15种。
2.1 不同阴道镜图像的病理学诊断结果 在白色上皮、镶嵌、点状血管、异型血管、腺口周围白环及明显癌的阴道镜图像中，以宫颈上皮内瘤(CIN)及浸润癌的检出率较高。
2.2 细胞涂片与病理组织学诊断结果 本组细胞涂片为核肥大、轻度核异质、中度核异质、重度核异质、可疑癌细胞的阴道镜下病理活检宫颈上皮内瘤和癌检出率分别为6.66%，11.11%，25.58%，80%和100%；未涂片者阳性检出率为14.81%，涂片未发现异常的病理阳性检出率为3.26%。
, 百拇医药
2.3 细胞学诊断与阴道镜图像的关系 随着细胞学诊断分级的升高，阴道镜正常图像逐渐减少，异常图像逐渐增多，见附表。
附表 细胞学诊断与阴道镜图像的关系
细胞涂片
例数
正常图象
(次)
出现率
%
异常图象
(次)
出现率
, 百拇医药
%
未发现异常
92
87
94.57
9
9.78
细胞核肥大
45
41
91.11
11
24.44
, 百拇医药
轻度核异质
45
39
86.67
17
37.78
中度核异质
43
20
46.51
20
46.51
重度核异质
, 百拇医药
15
6
40.00
24
160.00
可疑癌
5
0
0.00
29
580.00
未涂片
243
, http://www.100md.com
182
74.90
74
30.45
合 计
488/559
375
184
注：同一宫颈可同时出现数种阴道镜图像。
3 讨论
3.1 阴道镜图像与病理诊断 阴道镜检查作为早期宫颈癌辅助诊断的主要依据是异常的阴道镜图像。而异常血管阴道镜图象主要是根据血管形态及血管间距的改变，其中以点状血管、镶嵌及异型血管为主要表现。不典型增生和早期癌常伴有上皮成熟异常，细胞内蛋白质丰富，糖原减少及上皮过度角化或角化不全，故常呈白斑或白色上皮。张志胜等[1]认为腺口周围白环主要见于炎症及不典型增生，大量成堆的白色腺体及白色腺体合并其他异常图像多为原位癌或早期浸润癌。本组白斑、白色上皮及腺口白环的CIN和癌阳性检出率分别为75%、83.33%和35.71%，说明宫颈白斑和白色病变癌的发生率较高，对这些病例应积极早期诊断、早期治疗。
, 百拇医药
准确认识异常的阴道镜图像是准确选择活检部位的依据[2]，阴道镜图像异常且病理活检证实为CIN和浸润癌者应采取相应的治疗，而对部分阴道镜图像异常但病理活检未发现异常者，应进行随访和追踪观察。
3.2 阴道镜检查与宫颈细胞涂片 宫颈细胞学涂片检查是早期发出宫颈癌的重要辅助方法。但有其局限性，milla-villedi等[3]在23例经病理证实的宫颈病变中，细胞涂片的阳性率仅17%，阴道镜下异常图象者为97%，而55.5%涂片未发现异常者有异常阴道镜图象，并经病理证实为CIN，说明细胞涂片有较高的假阴性，因此认为阴道镜检查有助于提高细胞涂片的敏感性。从本组的附表可见，宫颈涂片的细胞学分级越高，阴道镜异常图象的出现率也越高，细胞涂片异常的阴道镜图像多为点状血管、异型血管、腺口白环等。由于宫颈涂片操作者方法、标本采集部位、标本固定液、固定时间等环节存在误差，使少数病例宫颈涂片未能找到异常细胞，而阴道镜检查可发现异常图象，镜下活检CIN检出率有3.26%，故认为不能忽视宫颈涂片阴性结果。另有部分宫颈癌在宫颈管向内生长，应将细胞学涂片检查和阴道镜检查结果联合进行诊断。CIN病变的早期性和局限性使得细胞学诊断有一定的困难，因此，阴道镜下活检成为确诊的重要手段[4]。
, 百拇医药
3.3 阴道镜与细胞涂片和病理诊断 子宫颈不典型增生属癌前病变，由于重度不典型增生与原位癌没有明显的界限，目前将不同程度的不典型增生和原位癌统称为宫颈上皮内瘤(CIN)。上皮不典型增生—原位癌—浸润癌是一个逐渐发展的过程，但并非所有的子宫颈浸润癌都经过这一过程，所有的上皮不典型增生也并不都发展为子宫颈癌。不典型增生具有进展性和可逆性，取决于病变的范围和程度。不典型增生经过治疗，少数可消退，有些病变呈长期存在，少数病例则发展为癌。不典型增生的级别越高，发展成癌的机会越多；级别越低，自然消退的可能性越大。因此认为，对于阴道镜检查发现有异常图象者，应结合宫颈细胞涂片和病理活检诊断，并将三者有机地结合起来，以提高早期诊断率；对有异常者，应密切观察和积极治疗，降低宫颈癌的发病率和死亡率。
参考文献
[1]张志胜，等.宫颈腺体非典型化生的阴道镜检查.中华妇产科杂志，1987，22(4)：21.
, http://www.100md.com
[2]Cecchini S,et al.Colposcopy as a primary screening test for cervical cancer.Tumori,1997,83(5):810.
[3]Milla-Villeda RH,et al.Colposcopy and cervical biopsy in patients with roufine papanicolaou smear.Ginecol Obstet Mex,1997,65:235.
[4]Baldauf JJ,et al.An analysis of the factors involved in the diagnostic accuracy of colposcopically directed biopsy.Acta Obstet Gynecol Scand,1997,76(5):468.
收稿：1998-10-20
修回：1999-05-17, 百拇医药