33例异位妊娠误诊分析
作者：岳 琦 曲 维 杨艳琦
单位：岳 琦 曲 维 杨艳琦 哈尔滨市第一医院妇产科，哈尔滨 150010
关键词：
中国急救医学990840 异位妊娠是妇产科常见的急症之一，生育期任何年龄均可发生。现对33例异例妊娠谈谈原因简析如下。
1 临床资料
我院妇产我院妇产1995年2月～1997年5月，收入各型宫外孕总数为129例，误诊为其它疾病的33例，其中误诊为盆腔肿块5例，误诊为子宫肌瘤7例，误诊为盆腔炎4例，误诊为胃肠炎2例，误诊为卵巢肿瘤6例，误诊为阑尾炎3例，误诊为月经失调2例，误诊为流产3例，腹痛待查1例。
2 讨论
2.1 询问病史要仔细，妇产科医生对女性育龄患者，即使未婚也要询问有关情况，以免误诊。本组3例均有转移性右下腹痛，与阑尾炎症状极相似。2例因呕吐、腹痛、腹泻、休克而诊为急性胃肠炎。忽略了阴道流血史，延误了治疗。
2.2 对带器异位妊娠要有足够认识。带器妇女较易发生宫外孕。据文献报道，其发病率为3.8%[1]。本组采取绝育措施者2例分别于3年、9年前结扎输卵管，带环3例，共5例。其中2例误诊为月经失调，3例误诊为盆腔炎，开始因环位置均正常而未引起重视，曾给予止血剂、抗菌素、调经药物等治疗，最后均因疗效不佳而取环，最后经查证实为异位妊娠。
2.3 闭经是妊娠的又一主要症状，但无明显的闭经不能排除异位妊娠的可能性。最早可在受孕第一周发生[2]，故虽无闭经史，而临床上却出现了典型的异位妊娠的症状和体征。本组无明显闭经史3例，开始以阴道点滴出血伴腹痛为主要症状，腹部体验腹平坦，肌张力增强，右下腹麦氏点压痛为著，未作妇检，以阑尾炎保守治疗，分别于当天、第4天、第6天时，因腹痛加重，经妇科检查诊断为宫外孕，经手术探查得以证实。此3例由于对有无闭经史缺乏正确的认识，而对异位妊娠引起的阴道出血误认为月经不调，未做妇科系统的检查，以致延误了治疗。
2.4 仔细鉴别诊断。本组中误诊为流产者3例，因流产与异位妊娠均有停经史，下腹痛，阴道流血等，故易误诊。
总之，对于典型病例且病情稍重者，应及时进行后穹窿穿刺，如抽出不凝血同时有停经史，一般即可确诊。对于非典型病例则应采用β-hcG放免测定及B超检查，对部分病例行诊刮或阴道排除物病理检查，均可得到满意的助诊结果。
参考文献
[1]杨秀兰.宫内节育器的新进展.中国实用妇科与产科杂志，1997，5：267-268.
[2]Obed SA. Diagnosing unruptured ectopic pregnancy. Int J Gyhecol Obstet, 1994, 95: 21.
收稿：1998-06-10
修回：1998-12-09, 百拇医药
单位：岳 琦 曲 维 杨艳琦 哈尔滨市第一医院妇产科，哈尔滨 150010
关键词：
中国急救医学990840 异位妊娠是妇产科常见的急症之一，生育期任何年龄均可发生。现对33例异例妊娠谈谈原因简析如下。
1 临床资料
我院妇产我院妇产1995年2月～1997年5月，收入各型宫外孕总数为129例，误诊为其它疾病的33例，其中误诊为盆腔肿块5例，误诊为子宫肌瘤7例，误诊为盆腔炎4例，误诊为胃肠炎2例，误诊为卵巢肿瘤6例，误诊为阑尾炎3例，误诊为月经失调2例，误诊为流产3例，腹痛待查1例。
2 讨论
2.1 询问病史要仔细，妇产科医生对女性育龄患者，即使未婚也要询问有关情况，以免误诊。本组3例均有转移性右下腹痛，与阑尾炎症状极相似。2例因呕吐、腹痛、腹泻、休克而诊为急性胃肠炎。忽略了阴道流血史，延误了治疗。
2.2 对带器异位妊娠要有足够认识。带器妇女较易发生宫外孕。据文献报道，其发病率为3.8%[1]。本组采取绝育措施者2例分别于3年、9年前结扎输卵管，带环3例，共5例。其中2例误诊为月经失调，3例误诊为盆腔炎，开始因环位置均正常而未引起重视，曾给予止血剂、抗菌素、调经药物等治疗，最后均因疗效不佳而取环，最后经查证实为异位妊娠。
2.3 闭经是妊娠的又一主要症状，但无明显的闭经不能排除异位妊娠的可能性。最早可在受孕第一周发生[2]，故虽无闭经史，而临床上却出现了典型的异位妊娠的症状和体征。本组无明显闭经史3例，开始以阴道点滴出血伴腹痛为主要症状，腹部体验腹平坦，肌张力增强，右下腹麦氏点压痛为著，未作妇检，以阑尾炎保守治疗，分别于当天、第4天、第6天时，因腹痛加重，经妇科检查诊断为宫外孕，经手术探查得以证实。此3例由于对有无闭经史缺乏正确的认识，而对异位妊娠引起的阴道出血误认为月经不调，未做妇科系统的检查，以致延误了治疗。
2.4 仔细鉴别诊断。本组中误诊为流产者3例，因流产与异位妊娠均有停经史，下腹痛，阴道流血等，故易误诊。
总之，对于典型病例且病情稍重者，应及时进行后穹窿穿刺，如抽出不凝血同时有停经史，一般即可确诊。对于非典型病例则应采用β-hcG放免测定及B超检查，对部分病例行诊刮或阴道排除物病理检查，均可得到满意的助诊结果。
参考文献
[1]杨秀兰.宫内节育器的新进展.中国实用妇科与产科杂志，1997，5：267-268.
[2]Obed SA. Diagnosing unruptured ectopic pregnancy. Int J Gyhecol Obstet, 1994, 95: 21.
收稿：1998-06-10
修回：1998-12-09, 百拇医药