院前急救工作的组织管理特点
作者：陈辽平
单位：陈辽平 解放军驻香港部队医院(深圳市福田区48～888信箱23-00分箱92号)，518048
关键词：
中国急救医学990857 院前急救是“急诊医学体系”的重要组成部分。“急诊”与“急救”的概念区分对于我们理解院前救护工作的内涵十分重要。急诊医学被国际承认做为一门学科仅有近20年时间。“emergency medicine”和“first-aid”在英文上的区别是显而易见的。“急救”是指对神经初步诊断危及生命或病情紧急、造成急性痛苦的伤病人立即组织抢救的医疗护理过程。这个过程包括院前急救和医疗机构内的急救两部分。通常院前急救的任务范围包括三方面：一是对平时“呼救”病人的应召急救，这是最主要最大量的院前急救工作；二是灾害、灾难的现场急救与运送途中的持续急救；三是大型公众集会或活动、贵宾和政府重要人员来访时的待命急救值班。院前急救在组织管理上的显著特点在于，它的组织行为带有社会公益性和政府行为的特征，具有规范性强和透明度高的特点。因此研究院前急救工作的组织管理特点具有重要的意义。
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1 院前急救网络
1.1 院前急救网络的支撑体系
院前急救网络是整个社会急诊医疗体系中的一个子系统(emergeney medical service system, EMSS)。社会急诊医疗体系是由院前急救中心、医院或医疗机构急诊室和加强医疗监护病房或专科病房组成的有机的完整医疗服务组织。发达国家的美、英、日和我国的香港特别行政区均已建立了迅速、高效的立体急诊医疗体系。全美国每年利用该系统的病人逾8 000万人次；英国实行居民免费的急诊医疗服务，各地建有统一标准的急救站，应召时间为3分钟。而香港特区则每天出动急救车达1 000次以上，提供免费的急救服务。目前在北京、广州等地亦建立了专业配套的急救中心，实施院前、院内急救一体化。广州市的急救指挥中心统一指挥，以指定医院为中心急救站，分片分科负责出诊。市内28所医院分布于8个区，急救半径为5～30公里，接到呼叫到病人送达医院需5～30分钟。院前急救网络的效能很大程度上取决于一个地区社会急诊医疗体系的支撑条件，而社会急诊医疗体系是否完善取决于卫生资源的投入量，卫生资源的合理配置，卫生机构的技术力量和装备条件，以及社会福利、医疗保险制度是否健全等诸因素。
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1.2 院前急救网络管理模式
院前急救网络的管理模式大致分为两大类，一类是将院前急救工作归建于消防系统，由政府的消防机构承担伤病员紧急急救车服务、海陆空事故救援、有害气体泄漏、工伤意外、楼房倒塌，高楼堕下自杀的拯救、被困升降机内、交通意外等；有的消防机构还没有水底搜索救援和空中运输急救的专门力量。目前不少发达国家和我国香港特别行政区均是这种模式。它的特点是将急救与消防工作有机结合，承担的急救工作面广，对设备条件和通讯手段要求高，经费投入大，人员素质和技能水平高。另一类是以急救中心(站)为院前急救的基础，由急救中心或急救站提供急救车辆和抢救人员，这种模式的特点是依托卫生行政机构，急救的专业化程度较高，卫生行政机构在指挥调度上相对灵便，有利于专科化的抢救实施。但是它的最大弊端是难以适应院前急救的多样化，这种多样化主要体现在灾害环境、救助对象以及救援手段等方面，在我国常以“110”警察的出动来弥补抢救中的困难，我国目前大多采取这种模式。研究我国的急救工作特点，在体制上探索院前急救工作的新路子，建立符合社会发展和人民健康保障需求的新型院前急救网络模式的任务已摆在我们面前。
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2 院前急救实施过程的要素管理
为了有效地实施院前急救，必须掌握院前急救的全流程各组成要素的特点，有针对地进行管理，才能保证院前急救工作的组织指挥顺畅，救治迅速有效。
2.1 通讯指挥系统 为了实施有效的院前急救，建立完善的通讯指挥系统是首要的基础工作。通讯系统必须24小时有人值守连续运转，并且与政府的电信部门建立紧急查询的机制。车载、机载通讯设备应具有较强的抗干扰性和带宽。院前急救的通讯系统还应与医院或相关机构保持通畅的直达联系网络。
2.2 急救车辆和车载急救设施 车辆必须保持随时待发的良好状态，应有空调和保暖装置。车载急救设施应包括氧气输入、复苏、辅助呼吸、除颤、运输工具、骨折固定器械、产妇器械、照明设备及各类急救、护理器具，包括便盆、尿壶到厕纸、呕吐袋都应备全。并且要建立严格的逐日清点和检查制度。
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2.3 急救人员的训练 应当明确的是急救车上的急救人员不能等同于医生、护士。在我国的一些地区存在着很大的误区，即混淆了这两类人员的区别。对于专职急救人员应有专门严格的急救训练，从观察伤情，判断处理到固定搬运的每一个细节都应十分规范，这样才能保证人员在混乱严峻的灾难现场，沉着熟练地按医学程序进行有条不紊的抢救。此外急救人员应着规定的制服，有着严格的纪律和职业道德，香港特区急救人员一律着制服列为纪律部队，并有明显的衔级标识，这有利于鼓舞团队士气，便于大型灾难现场的组织指挥。
2.4 急救工作要适应本地区伤病员特点 院前救护的设备、人员专业知识、药品器材种类要适应地区的特点。例如上海地区1991～1995年的院前急救467 674例病人中，病种前三位分别分别是外伤、脑血管病、心脏病；而院前死因前三位则是心脏病、呼吸道急诊、自杀与中毒。而有的地区可能又会是另一番情况。这要求急救工作要针对本地区的特点经常做出相应的调整。
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3 空中交通工具的急救组织实施特点
利用空中交通工具利用空中交通工具(主要是直升机)来实施院前救护已是发达国家的常用手段之一。在我国亦早已运用，只是不普及而已。随着社会经济和卫生事业的发展，利用直升机实施院前急救和伤病员运输已是不太遥远的事情。直升机实施救治伤员主要优点是可克服地理环境和交通不便的困难，快速到达伤病员处，并及时运抵医疗机构。直升机急救伤病员的组织实施具有三个重要的环节：一是组织协调的严密性。空中交通工具运送伤病员涉及动用航空器的审批权限、空中管制、空中通讯联络和气象条件诸多环节，因此组织协调的好坏事关救治的质量；二是伤员搬运和空中抢救的操作准确性。笔者曾亲自参加了乘直升机抢救严重复合创伤合并休克伤员的过程，体会到在螺旋浆巨大气流下搬运伤员的困难，在颠簸的机舱内在强烈马达噪音轰鸣下熟练镇定为病员进行抢救操作的重要性。三是直升机飞机着陆的准备，还需要专门的知识，不在此赘述。总之，在大城市，在交通不便的重要设施所在地(如大型水库、厂矿、军事设施等)，有必要进行直升机急救运输伤病员的业务训练，有备而无患。在有条件的地区和单位，应针对以上三个环节进行训练，以适应抢救中的需要。此外，在直升机急救伤病员中，对抢救中的医疗和护理器材、急救人员的生理和心理素质也有相应的特殊要求。
作者简介：陈辽平，解放军驻香港部队医院，副院长
收稿：1998-06-22
修回：1999-02-08, http://www.100md.com
单位：陈辽平 解放军驻香港部队医院(深圳市福田区48～888信箱23-00分箱92号)，518048
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中国急救医学990857 院前急救是“急诊医学体系”的重要组成部分。“急诊”与“急救”的概念区分对于我们理解院前救护工作的内涵十分重要。急诊医学被国际承认做为一门学科仅有近20年时间。“emergency medicine”和“first-aid”在英文上的区别是显而易见的。“急救”是指对神经初步诊断危及生命或病情紧急、造成急性痛苦的伤病人立即组织抢救的医疗护理过程。这个过程包括院前急救和医疗机构内的急救两部分。通常院前急救的任务范围包括三方面：一是对平时“呼救”病人的应召急救，这是最主要最大量的院前急救工作；二是灾害、灾难的现场急救与运送途中的持续急救；三是大型公众集会或活动、贵宾和政府重要人员来访时的待命急救值班。院前急救在组织管理上的显著特点在于，它的组织行为带有社会公益性和政府行为的特征，具有规范性强和透明度高的特点。因此研究院前急救工作的组织管理特点具有重要的意义。
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1 院前急救网络
1.1 院前急救网络的支撑体系
院前急救网络是整个社会急诊医疗体系中的一个子系统(emergeney medical service system, EMSS)。社会急诊医疗体系是由院前急救中心、医院或医疗机构急诊室和加强医疗监护病房或专科病房组成的有机的完整医疗服务组织。发达国家的美、英、日和我国的香港特别行政区均已建立了迅速、高效的立体急诊医疗体系。全美国每年利用该系统的病人逾8 000万人次；英国实行居民免费的急诊医疗服务，各地建有统一标准的急救站，应召时间为3分钟。而香港特区则每天出动急救车达1 000次以上，提供免费的急救服务。目前在北京、广州等地亦建立了专业配套的急救中心，实施院前、院内急救一体化。广州市的急救指挥中心统一指挥，以指定医院为中心急救站，分片分科负责出诊。市内28所医院分布于8个区，急救半径为5～30公里，接到呼叫到病人送达医院需5～30分钟。院前急救网络的效能很大程度上取决于一个地区社会急诊医疗体系的支撑条件，而社会急诊医疗体系是否完善取决于卫生资源的投入量，卫生资源的合理配置，卫生机构的技术力量和装备条件，以及社会福利、医疗保险制度是否健全等诸因素。
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1.2 院前急救网络管理模式
院前急救网络的管理模式大致分为两大类，一类是将院前急救工作归建于消防系统，由政府的消防机构承担伤病员紧急急救车服务、海陆空事故救援、有害气体泄漏、工伤意外、楼房倒塌，高楼堕下自杀的拯救、被困升降机内、交通意外等；有的消防机构还没有水底搜索救援和空中运输急救的专门力量。目前不少发达国家和我国香港特别行政区均是这种模式。它的特点是将急救与消防工作有机结合，承担的急救工作面广，对设备条件和通讯手段要求高，经费投入大，人员素质和技能水平高。另一类是以急救中心(站)为院前急救的基础，由急救中心或急救站提供急救车辆和抢救人员，这种模式的特点是依托卫生行政机构，急救的专业化程度较高，卫生行政机构在指挥调度上相对灵便，有利于专科化的抢救实施。但是它的最大弊端是难以适应院前急救的多样化，这种多样化主要体现在灾害环境、救助对象以及救援手段等方面，在我国常以“110”警察的出动来弥补抢救中的困难，我国目前大多采取这种模式。研究我国的急救工作特点，在体制上探索院前急救工作的新路子，建立符合社会发展和人民健康保障需求的新型院前急救网络模式的任务已摆在我们面前。
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2 院前急救实施过程的要素管理
为了有效地实施院前急救，必须掌握院前急救的全流程各组成要素的特点，有针对地进行管理，才能保证院前急救工作的组织指挥顺畅，救治迅速有效。
2.1 通讯指挥系统 为了实施有效的院前急救，建立完善的通讯指挥系统是首要的基础工作。通讯系统必须24小时有人值守连续运转，并且与政府的电信部门建立紧急查询的机制。车载、机载通讯设备应具有较强的抗干扰性和带宽。院前急救的通讯系统还应与医院或相关机构保持通畅的直达联系网络。
2.2 急救车辆和车载急救设施 车辆必须保持随时待发的良好状态，应有空调和保暖装置。车载急救设施应包括氧气输入、复苏、辅助呼吸、除颤、运输工具、骨折固定器械、产妇器械、照明设备及各类急救、护理器具，包括便盆、尿壶到厕纸、呕吐袋都应备全。并且要建立严格的逐日清点和检查制度。
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2.3 急救人员的训练 应当明确的是急救车上的急救人员不能等同于医生、护士。在我国的一些地区存在着很大的误区，即混淆了这两类人员的区别。对于专职急救人员应有专门严格的急救训练，从观察伤情，判断处理到固定搬运的每一个细节都应十分规范，这样才能保证人员在混乱严峻的灾难现场，沉着熟练地按医学程序进行有条不紊的抢救。此外急救人员应着规定的制服，有着严格的纪律和职业道德，香港特区急救人员一律着制服列为纪律部队，并有明显的衔级标识，这有利于鼓舞团队士气，便于大型灾难现场的组织指挥。
2.4 急救工作要适应本地区伤病员特点 院前救护的设备、人员专业知识、药品器材种类要适应地区的特点。例如上海地区1991～1995年的院前急救467 674例病人中，病种前三位分别分别是外伤、脑血管病、心脏病；而院前死因前三位则是心脏病、呼吸道急诊、自杀与中毒。而有的地区可能又会是另一番情况。这要求急救工作要针对本地区的特点经常做出相应的调整。
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3 空中交通工具的急救组织实施特点
利用空中交通工具利用空中交通工具(主要是直升机)来实施院前救护已是发达国家的常用手段之一。在我国亦早已运用，只是不普及而已。随着社会经济和卫生事业的发展，利用直升机实施院前急救和伤病员运输已是不太遥远的事情。直升机实施救治伤员主要优点是可克服地理环境和交通不便的困难，快速到达伤病员处，并及时运抵医疗机构。直升机急救伤病员的组织实施具有三个重要的环节：一是组织协调的严密性。空中交通工具运送伤病员涉及动用航空器的审批权限、空中管制、空中通讯联络和气象条件诸多环节，因此组织协调的好坏事关救治的质量；二是伤员搬运和空中抢救的操作准确性。笔者曾亲自参加了乘直升机抢救严重复合创伤合并休克伤员的过程，体会到在螺旋浆巨大气流下搬运伤员的困难，在颠簸的机舱内在强烈马达噪音轰鸣下熟练镇定为病员进行抢救操作的重要性。三是直升机飞机着陆的准备，还需要专门的知识，不在此赘述。总之，在大城市，在交通不便的重要设施所在地(如大型水库、厂矿、军事设施等)，有必要进行直升机急救运输伤病员的业务训练，有备而无患。在有条件的地区和单位，应针对以上三个环节进行训练，以适应抢救中的需要。此外，在直升机急救伤病员中，对抢救中的医疗和护理器材、急救人员的生理和心理素质也有相应的特殊要求。
作者简介：陈辽平，解放军驻香港部队医院，副院长
收稿：1998-06-22
修回：1999-02-08, http://www.100md.com