重症心肌炎伴持续性室速误诊误治1例
作者：杨 光 张孝忠
单位：杨 光 张孝忠 解放军211医院心内科，150080
关键词：
中国急救医学990849 1 资料与方法
患者，女，患者，女，27岁。因阵发性胸闷、心悸2天入院。门诊以室上性心动过速收入我科。心电图示：宽大畸形QRS波群，节律规整，频率250次/分钟。异搏定5mg静注后，患者出现烦躁、面色苍白、四肢湿冷、口唇及肢端发绀、血压及脉搏测不清，心率270次/分钟，立即予利多卡因50mg静注及吸氧等处置。5分钟后患者意识恢复，紫绀减轻。血压9.3/4kPa(70/30 mmHg)。心肌酶：CK 712.3IU/L,HBDH 7771IU/L,LDH 688IU/L,GOT 291IU/L。离子正常。抗心肌抗体(+)。此后利多卡因加钾、镁持续静滴，同时加用参麦30ml入5%葡萄糖250 ml中静滴。2小时后恢复窦性心律，广泛T波倒置，入院6小时后血压恢复至12/8kPa(90/60 mmHg)以上。此后加用果糖、丹参等营养心肌、改善心肌灌注药，辅以抗凝、抗感染等治疗，患者病情渐稳定，室速未复发，共住院2周，心肌酶及心电图均恢复正常后出院。
2 讨论
该患既往无心脏病史，入院前该患既往无心脏病史，入院前2周有上感病史，入院心电图有室速，广泛T波倒置。同时有心肌酶升高，抗心肌抗体(+)。故考虑本病例由重症心肌炎引发。重症心肌炎伴持续性室速在临床上较少见，故易误诊。本例病人入院时心电图示宽大QRS波群，节律规整，易与预激综合征伴室上性心动过速相混淆，尤其当患者一般状态尚可的情况下更易误诊。本例入院时即误诊为阵发性室上速，并按室上速误治。该患应用异搏定后病情加重，出现血流动力血障碍，复律后血压一直偏低，经大力抢救才恢复正常。故当遇到心电图示宽大QRS波群，节律规整，频率在150～300次/分钟以上时，首先考虑是否为持续性室速，应用利多卡因治疗，如出现血流动力学障碍，首选电复律。另外，当有此类心律失常患者入院时应常规测血压、脉搏，以期发现血流动力障碍。
收稿：1999-03-23, 百拇医药
单位：杨 光 张孝忠 解放军211医院心内科，150080
关键词：
中国急救医学990849 1 资料与方法
患者，女，患者，女，27岁。因阵发性胸闷、心悸2天入院。门诊以室上性心动过速收入我科。心电图示：宽大畸形QRS波群，节律规整，频率250次/分钟。异搏定5mg静注后，患者出现烦躁、面色苍白、四肢湿冷、口唇及肢端发绀、血压及脉搏测不清，心率270次/分钟，立即予利多卡因50mg静注及吸氧等处置。5分钟后患者意识恢复，紫绀减轻。血压9.3/4kPa(70/30 mmHg)。心肌酶：CK 712.3IU/L,HBDH 7771IU/L,LDH 688IU/L,GOT 291IU/L。离子正常。抗心肌抗体(+)。此后利多卡因加钾、镁持续静滴，同时加用参麦30ml入5%葡萄糖250 ml中静滴。2小时后恢复窦性心律，广泛T波倒置，入院6小时后血压恢复至12/8kPa(90/60 mmHg)以上。此后加用果糖、丹参等营养心肌、改善心肌灌注药，辅以抗凝、抗感染等治疗，患者病情渐稳定，室速未复发，共住院2周，心肌酶及心电图均恢复正常后出院。
2 讨论
该患既往无心脏病史，入院前该患既往无心脏病史，入院前2周有上感病史，入院心电图有室速，广泛T波倒置。同时有心肌酶升高，抗心肌抗体(+)。故考虑本病例由重症心肌炎引发。重症心肌炎伴持续性室速在临床上较少见，故易误诊。本例病人入院时心电图示宽大QRS波群，节律规整，易与预激综合征伴室上性心动过速相混淆，尤其当患者一般状态尚可的情况下更易误诊。本例入院时即误诊为阵发性室上速，并按室上速误治。该患应用异搏定后病情加重，出现血流动力血障碍，复律后血压一直偏低，经大力抢救才恢复正常。故当遇到心电图示宽大QRS波群，节律规整，频率在150～300次/分钟以上时，首先考虑是否为持续性室速，应用利多卡因治疗，如出现血流动力学障碍，首选电复律。另外，当有此类心律失常患者入院时应常规测血压、脉搏，以期发现血流动力障碍。
收稿：1999-03-23, 百拇医药