青光眼滤过术后人工晶体植入的临床分析
作者：陈惠英
单位：江阴市人民医院眼科(214400)
关键词：
江苏医药990954 青光眼滤过手术后，很多患者在不同的时间内发生白内障。如青光眼手术前已存在白内障则发展更快。我院1996年1月～1997年12月共行青光眼术后白内障人工晶体植入术28例28眼，现报告如下。
资料与方法
一、一般资料：28例28眼中，男性12例，女性16例。右16眼，左12眼。年龄47岁～76岁，平均54.4岁。青光眼滤过术后2个月～8年。10例滤过泡明显，其余均为扁平滤过泡。28眼均有不同程度虹膜后粘连，2例术后2个月，前房极浅，有部分虹膜前粘连。瞳孔直径4～6mm，上方或鼻上方均可见虹膜周切孔，晶体混浊明显，眼底窥不见，眼压2.10kPa～3.22kPa。视力：光感4眼，手动/眼前8眼，指数/眼前14眼，1眼0.02，1眼0.08。眼部A超、B超检查未见异常。光定位正常。术后随访时间3个月～24个月，平均5.4个月。
, 百拇医药
二、方法：术前准备同常规白内障囊外摘除术，测角膜曲率和眼轴输入电脑，应用SRK-Ⅱ公式计算人工晶体度数。利多卡因、布比卡因等量混合(不加肾上腺素)球周麻醉，在手术显微镜下施术，充分散瞳，植入美国产PMMA一体型C襻人工晶体。手术切口选在颞上方，避开原切口，作以穹窿为基底的结膜瓣，角膜缘阶梯状切口，前房穿刺后注入粘弹物质，加深前房，同时钝性分离虹膜前粘连，用4号半针头自制破囊针作虹膜后粘连分离，信封式破前囊约6mm，充分水分离核，用注水式圈套器套出晶体核，注吸皮质，植入后房型人工晶体，使襻位于水平位，用囊膜剪作前囊膜剪开，撕去前囊膜，关闭切口时达到水密状态。术后地塞米松10mg静脉滴注3天，5mg静脉滴注3天，点必舒、托品酰胺滴眼。
结 果
一、术后视力：28例患者在术后随访期间，视力较术前有不同程度的提高。术后随访3～24个月，视力指数/眼前2眼，2眼0.02，4眼0.1，14眼0.2～0.4，0.5以上6眼。除4例术后矫正视力低于0.02外，其余24例(85.7%)均在0.1以上。视力不良的4例患者眼底均有不同程度的视神经萎缩。
, 百拇医药
二、术后并发症：术后角膜水肿22眼(78.5%)，均在1周内消退。虹膜炎症反应均有发生，经药物治疗多在3～7天内吸收。后囊膜混浊6例(21.4%)。1例术后眼压4.50kPa，经20%甘露醇250ml每天一次、唑氮酰胺250mg每天三次，3天后眼压2.85kPa，随访半年眼压正常。术后3个月眼压控制率93.8%。
讨 论
据文献报告后房型人工晶体的植入可改善青光眼的眼压控制，Steuhl等认为这种眼压下降的原因可能系前房深度增加或房水中较高浓度的前列腺素F，后者可增加色素膜巩膜的外引流。本组病例中2例术前前房极浅，术后前房恢复正常，随访3个月仍正常，故青光眼术后白内障手术植入后房型人工晶体是可行的。
手术操作注意点：采用避开滤过泡的角巩缘阶梯状切口，减少因角膜切口引起的散光；青光眼术后虹膜粘连、前房浅，术中粘弹物质的应用；信封式截囊确保囊袋内操作，减少虹膜刺激；术前术中的眼压控制对手术进行非常重要。
青光眼术后人工晶体植入较常规白内障人工晶体植入手术反应重，难度大，效果差，术前检查应包括A超、B超、角膜内皮细胞计数、电生理等，以预测术后复明情况。据文献报道，角膜内皮细胞300～500个/mm2就可能出现角膜失代偿，本组病例无角膜内皮失代偿发生。, 百拇医药
单位：江阴市人民医院眼科(214400)
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江苏医药990954 青光眼滤过手术后，很多患者在不同的时间内发生白内障。如青光眼手术前已存在白内障则发展更快。我院1996年1月～1997年12月共行青光眼术后白内障人工晶体植入术28例28眼，现报告如下。
资料与方法
一、一般资料：28例28眼中，男性12例，女性16例。右16眼，左12眼。年龄47岁～76岁，平均54.4岁。青光眼滤过术后2个月～8年。10例滤过泡明显，其余均为扁平滤过泡。28眼均有不同程度虹膜后粘连，2例术后2个月，前房极浅，有部分虹膜前粘连。瞳孔直径4～6mm，上方或鼻上方均可见虹膜周切孔，晶体混浊明显，眼底窥不见，眼压2.10kPa～3.22kPa。视力：光感4眼，手动/眼前8眼，指数/眼前14眼，1眼0.02，1眼0.08。眼部A超、B超检查未见异常。光定位正常。术后随访时间3个月～24个月，平均5.4个月。
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二、方法：术前准备同常规白内障囊外摘除术，测角膜曲率和眼轴输入电脑，应用SRK-Ⅱ公式计算人工晶体度数。利多卡因、布比卡因等量混合(不加肾上腺素)球周麻醉，在手术显微镜下施术，充分散瞳，植入美国产PMMA一体型C襻人工晶体。手术切口选在颞上方，避开原切口，作以穹窿为基底的结膜瓣，角膜缘阶梯状切口，前房穿刺后注入粘弹物质，加深前房，同时钝性分离虹膜前粘连，用4号半针头自制破囊针作虹膜后粘连分离，信封式破前囊约6mm，充分水分离核，用注水式圈套器套出晶体核，注吸皮质，植入后房型人工晶体，使襻位于水平位，用囊膜剪作前囊膜剪开，撕去前囊膜，关闭切口时达到水密状态。术后地塞米松10mg静脉滴注3天，5mg静脉滴注3天，点必舒、托品酰胺滴眼。
结 果
一、术后视力：28例患者在术后随访期间，视力较术前有不同程度的提高。术后随访3～24个月，视力指数/眼前2眼，2眼0.02，4眼0.1，14眼0.2～0.4，0.5以上6眼。除4例术后矫正视力低于0.02外，其余24例(85.7%)均在0.1以上。视力不良的4例患者眼底均有不同程度的视神经萎缩。
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二、术后并发症：术后角膜水肿22眼(78.5%)，均在1周内消退。虹膜炎症反应均有发生，经药物治疗多在3～7天内吸收。后囊膜混浊6例(21.4%)。1例术后眼压4.50kPa，经20%甘露醇250ml每天一次、唑氮酰胺250mg每天三次，3天后眼压2.85kPa，随访半年眼压正常。术后3个月眼压控制率93.8%。
讨 论
据文献报告后房型人工晶体的植入可改善青光眼的眼压控制，Steuhl等认为这种眼压下降的原因可能系前房深度增加或房水中较高浓度的前列腺素F，后者可增加色素膜巩膜的外引流。本组病例中2例术前前房极浅，术后前房恢复正常，随访3个月仍正常，故青光眼术后白内障手术植入后房型人工晶体是可行的。
手术操作注意点：采用避开滤过泡的角巩缘阶梯状切口，减少因角膜切口引起的散光；青光眼术后虹膜粘连、前房浅，术中粘弹物质的应用；信封式截囊确保囊袋内操作，减少虹膜刺激；术前术中的眼压控制对手术进行非常重要。
青光眼术后人工晶体植入较常规白内障人工晶体植入手术反应重，难度大，效果差，术前检查应包括A超、B超、角膜内皮细胞计数、电生理等，以预测术后复明情况。据文献报道，角膜内皮细胞300～500个/mm2就可能出现角膜失代偿，本组病例无角膜内皮失代偿发生。, 百拇医药