应用丝裂霉素C棉片预防翼状胬肉术后复发
作者：肖爱萍
单位：江阴市人民医院眼科(214400)
关键词：
江苏医药990939 翼状胬肉是眼科常见病多发病，手术后复发率高，目前尚无根治手段。我院对104例原发性翼状胬肉患者施行单纯切除，术中使用两种不同浓度的丝裂霉素C(MMC)棉片接触术后巩膜创面2～4分钟，以预防胬肉复发。现报告如下。
临床资料
一、病例：对1997年6月到1998年6月收治的原发性翼状胬肉104例119眼，不考虑患者的年龄、性别，单双侧及胬肉的大小，按事先编制的1～120随机进行分组，随机数字表的数字按顺序排列。其中1～40随机数字分配到A组，即单纯胬肉切除巩膜暴露组。41～80分配到B组，即术中使用MMC0.4mg/ml组，81～120分配到C组，即术中使用MMC0.2mg/ml组。
, 百拇医药
二、治疗方法：胬肉切除在手术显微镜下进行，采用传统的巩膜暴露法，术中充分烧灼巩膜浅表的新生血管，分离并切除结膜下肥厚的筋膜组织，暴露4～5mm巩膜。使用MMC组用MMC棉片与暴露的巩膜接触，B组接触2分钟，C组接触4分钟，然后用生理盐水20ml反复冲洗。三组结膜切口边缘均用10-0缝线与巩膜缝合2至3针。
三、术后随访：术后一周内每日换药观察，以后分别于术后15天、2个月复查，然后每隔2个月复查1次。观察内容包括角膜上皮愈合情况、刺激症状及胬肉复发情况。观察时间平均为8个月。
四、结果：
1.复发情况：A组35例39眼复发9眼(23.8%)，B组34例40眼复发1眼(2.5%)，C组35例40眼复发2眼(3.0%)。应用MMC的两组均可降低复发率，两组复发率间无统计学差异(B、C组比较P>0.05)。
2.三组术后角膜创面愈合时间比较：A组创面愈合时间4.02±1.52天，B组4.31±1.60天，C组4.30±1.57天。表明术中使用MMC不影响角膜上皮的愈合，B组、C组与A组比较均为P>0.05。
, 百拇医药
讨 论
单纯翼状胬肉切除术后复发率高达24%～89%，其原因与手术创伤加快了成纤维细胞的增生有关。MMC能抑制增殖期细胞的DNA复制，并能抑制RNA依赖性DNA合成，从而有效地抑制成纤维细胞的增殖，阻止成纤维细胞产生胶原物质，从而降低胬肉术后的复发。近年来国内外许多眼科医生采用胬肉切除术后局部滴用MMC，确实有效地降低了胬肉术后的复发率，但有报道引起严重的并发症，例如角膜水肿、穿孔，眼部感染，巩膜钙化、软化、溃疡形成及巩膜坏死等，对于胬肉这种门诊常见的良性结膜病变，手术切除后并发这些严重并发症是令人不能接受的。产生这些严重并发症的重要原因与药物浓度过大，以及患者对这种药物不加控制地长期应用，产生相对大的药物蓄积浓度造成的毒性作用有关。我院采用术中一次性贴敷MMC，使用方便，用药由医生控制，仅对局部组织起作用，减少了对角膜上皮的影响。
MMC的细胞增殖抑制作用具有剂量和时间依赖性。本组研究证明：对照组与MMC组间胬肉术后的复发率有显著性差异，而B组与C组间差异无显著性，故得出0.4mg/ml 2分钟，0.2mg/ml 4分钟均能有效地抑制胬肉术后的复发，且作用相似。
我们发现使用MMC的胬肉术后均未出现严重的并发症，虽然有少数病例术后第一天发现角膜上皮粗糙，角膜荧光染色阳性，但无明显刺激症状，拆线时角膜荧光素染色均转阴。为减少角膜损伤，MMC贴敷后，要用生理盐水彻底冲洗，贴敷时不要触及角膜组织，并注意术中角膜的保护。, http://www.100md.com
单位：江阴市人民医院眼科(214400)
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江苏医药990939 翼状胬肉是眼科常见病多发病，手术后复发率高，目前尚无根治手段。我院对104例原发性翼状胬肉患者施行单纯切除，术中使用两种不同浓度的丝裂霉素C(MMC)棉片接触术后巩膜创面2～4分钟，以预防胬肉复发。现报告如下。
临床资料
一、病例：对1997年6月到1998年6月收治的原发性翼状胬肉104例119眼，不考虑患者的年龄、性别，单双侧及胬肉的大小，按事先编制的1～120随机进行分组，随机数字表的数字按顺序排列。其中1～40随机数字分配到A组，即单纯胬肉切除巩膜暴露组。41～80分配到B组，即术中使用MMC0.4mg/ml组，81～120分配到C组，即术中使用MMC0.2mg/ml组。
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二、治疗方法：胬肉切除在手术显微镜下进行，采用传统的巩膜暴露法，术中充分烧灼巩膜浅表的新生血管，分离并切除结膜下肥厚的筋膜组织，暴露4～5mm巩膜。使用MMC组用MMC棉片与暴露的巩膜接触，B组接触2分钟，C组接触4分钟，然后用生理盐水20ml反复冲洗。三组结膜切口边缘均用10-0缝线与巩膜缝合2至3针。
三、术后随访：术后一周内每日换药观察，以后分别于术后15天、2个月复查，然后每隔2个月复查1次。观察内容包括角膜上皮愈合情况、刺激症状及胬肉复发情况。观察时间平均为8个月。
四、结果：
1.复发情况：A组35例39眼复发9眼(23.8%)，B组34例40眼复发1眼(2.5%)，C组35例40眼复发2眼(3.0%)。应用MMC的两组均可降低复发率，两组复发率间无统计学差异(B、C组比较P>0.05)。
2.三组术后角膜创面愈合时间比较：A组创面愈合时间4.02±1.52天，B组4.31±1.60天，C组4.30±1.57天。表明术中使用MMC不影响角膜上皮的愈合，B组、C组与A组比较均为P>0.05。
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讨 论
单纯翼状胬肉切除术后复发率高达24%～89%，其原因与手术创伤加快了成纤维细胞的增生有关。MMC能抑制增殖期细胞的DNA复制，并能抑制RNA依赖性DNA合成，从而有效地抑制成纤维细胞的增殖，阻止成纤维细胞产生胶原物质，从而降低胬肉术后的复发。近年来国内外许多眼科医生采用胬肉切除术后局部滴用MMC，确实有效地降低了胬肉术后的复发率，但有报道引起严重的并发症，例如角膜水肿、穿孔，眼部感染，巩膜钙化、软化、溃疡形成及巩膜坏死等，对于胬肉这种门诊常见的良性结膜病变，手术切除后并发这些严重并发症是令人不能接受的。产生这些严重并发症的重要原因与药物浓度过大，以及患者对这种药物不加控制地长期应用，产生相对大的药物蓄积浓度造成的毒性作用有关。我院采用术中一次性贴敷MMC，使用方便，用药由医生控制，仅对局部组织起作用，减少了对角膜上皮的影响。
MMC的细胞增殖抑制作用具有剂量和时间依赖性。本组研究证明：对照组与MMC组间胬肉术后的复发率有显著性差异，而B组与C组间差异无显著性，故得出0.4mg/ml 2分钟，0.2mg/ml 4分钟均能有效地抑制胬肉术后的复发，且作用相似。
我们发现使用MMC的胬肉术后均未出现严重的并发症，虽然有少数病例术后第一天发现角膜上皮粗糙，角膜荧光染色阳性，但无明显刺激症状，拆线时角膜荧光素染色均转阴。为减少角膜损伤，MMC贴敷后，要用生理盐水彻底冲洗，贴敷时不要触及角膜组织，并注意术中角膜的保护。, http://www.100md.com