中西医结合治疗慢性化脓性骨髓炎185例临床总结
作者：夏万夫
单位：安徽省铜陵卫生学校(244000)
关键词：
实用医学杂志990939 我院自1983年开始用中西医结合方法治疗慢性化脓性骨髓炎185例，获得较满意的效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料 诊断标准：(1)有外伤、感染和急性骨髓炎的病史；(2)局部有慢性炎症或慢性炎症急性发作的症状，窦道形成，有脓性分泌物，或有死骨排出；(3)肢体肿痛，或关节功能障碍；(4)X线：骨膜炎性反应，骨质破坏或有死骨，空腔和包壳形成。185例均符合此标准而确诊。其中男131例，女54例。年龄：10岁以下38例，～20岁81例，～30岁35例，～40岁21例，～50岁7例，以青少年多发。发病部位：胫腓骨52例，股骨62例，指骨24例，尺骨9例，跟骨7例，肱骨17例，髋骨4例，其它10例。病因：血源性109例，邻近组织感染67例，外伤性9例。病程：发病1年以下99例，～5年48例，～10年14例，～15年14例，～20年6例，>年4例。并发瘘管和死骨分别为136、67例。
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1.2 中医辨症分型 脾肾阳虚型8例，气阴两虚型2例，湿热内蕴型88例，淤血内阻型87例。
1.3 方法
1.3.1 患者均内服“神功内托散”。方剂组成：当归、川芎、白术、黄芪、杭芍、党参、大枣、炙甘草、炮山甲、陈皮、广木香、附子、煨姜。脾肾阳虚型：治以温肾健脾，托里解毒。方药组成：主方加肉苁蓉、鹿角霜。气阴两虚型：拟益气养阴佐以清热法。方药：主方去附子、煨姜、炮山甲、加元参、紫丹参。湿热内蕴型：以清热化湿为主。方药：主方去附子煨姜、杭芍加蒲公英、秦艽。瘀血内阻型：以活血化瘀，消肿止痛。主方加蒲公英、地丁。服法：汤剂每日1剂，每剂药煎3次取汁分2次服。若疗程较长者改丸剂。
1.3.2 局部创口破溃者，外敷蛇葡萄(Ampelopsis brevipedumcalata(Maxim)Trautv)根软膏(取鲜蛇葡萄根500g，洗净去外皮和中总木质部，取韧皮部捣泥，加鲜鸡蛋清6个，75%酒精150g，麻油0.5kg，调膏备用。换药时将膏涂于纱布外敷创面，隔日换药1次)，以清死骨，拔毒排脓，消炎生肌。合并瘘管者用瘘管散药捻引流，以去腐生肌。取红升2(单位克，下同)、轻粉30、白降4.7、熟石膏60、冰片2，共研细末，用棉纸做成药捻备用。
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1.3.3 2.6%蒲公英溶液清洗创口，以去腐生肌。取蒲公英26g加水1000ml煮沸后过滤去药渣装瓶备用。
1.3.4 死骨过大，在肌肉骨骼深层，可手术摘取。
2 结果
2.1 疗效标准 痊愈：全身和局部症状体征消失，死骨脱出，瘘管闭合，X线显示无死骨，骨质清晰，病灶稳定，功能改善，出院1年以上不复发；好转：全身和局部症状体征基本消失，X线示死骨未完全排出，骨质破坏逐渐修复，脓性分泌物明显减少，功能有一定改善；无效：症状体征未消失，X线示死骨未排出，病灶无变化和发展，功能未改善。
2.2 治疗结果 治愈153例，治愈率82.7%，平均住院天数112.3天；好转32例，好转率17.3%，平均住院天数123.5天。本组病例住院天数最短16天(示指骨髓炎)，最长643天(左股骨骨髓炎，并病理性骨折)。脾肾阳虚型8例中，痊愈6例，好转2例；气阴两虚型2例，痊愈2例；湿热内蕴型88例，痊愈73例，好转15例；淤血内阻型87例，痊愈72例，好转15例。
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2.3 瘘管闭合 136例有瘘管患者中瘘管闭合123例，闭合率90.5%。其中伴死骨60例，有47例死骨自动脱出后瘘管闭合，有13例行死骨摘除术后闭合。
2.4 死骨脱出 67例有死骨患者中，经中医治疗死骨脱出47例，脱出率70.1%，另20例手术摘除。
2.5 随访 185例患者在出院1年后，均进行了随访，随访最长时间5年。2年2个月～2年5个月复发2例，3～5年复发3例。
3 讨论
慢性化脓性骨髓炎由于炎症反复刺激，加上坏死、增生等反应，局部失去正常组织功能，血管淤曲、阻塞，药物不易达到病灶，使治疗更加困难和易于复发。手术虽然能较快的清除病灶，但由于全身情况未及改善，局部循环障碍，手术的不彻底及术后易再感染等因素，而影响手术效果，甚至加重疾病。实践证明，慢性化脓性骨髓炎单以手术和对症治疗，往往达不到治疗效果(特别对于体质差的病人)，应从激发人体的自卫机制和调节机体功能，改善血液循环着手，才能获得满意的疗效。
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中医很早就对骨髓炎的机制和治疗有自己独特的认识，强调正气的作用，对慢性期尤其注意增补人体的气阴，用补气、调血、扶正托毒、鼓邪外出的方法，组方神功内托散(明代陈实功著《外科正宗》)为其代表方，充分体现了这种扶正固本的观点。现代对该方研究表明，方中附子具有兴奋垂体—肾上腺皮质功能的作用；当归、川芎、黄芪可以强心，改善血循环；煨姜、白术、陈皮、甘草可以促进肠胃液分泌，改善消化系统功能；党参、黄芪、炮山甲、附子可以提高免疫功能；黄芪、当归、大枣、茯苓、白术、甘草能调整机体蛋白、水盐代谢。
本组病例中并死骨者，其在跟、趾、指、胫腓骨部位，瘘管浅而通畅，死骨经用药后，易于自脱，而股肱部位偏深，瘘管长而曲折，不易自脱，在手术时机成熟后，应手术摘取死骨，再用中药治疗，较为妥善。, http://www.100md.com
单位：安徽省铜陵卫生学校(244000)
关键词：
实用医学杂志990939 我院自1983年开始用中西医结合方法治疗慢性化脓性骨髓炎185例，获得较满意的效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料 诊断标准：(1)有外伤、感染和急性骨髓炎的病史；(2)局部有慢性炎症或慢性炎症急性发作的症状，窦道形成，有脓性分泌物，或有死骨排出；(3)肢体肿痛，或关节功能障碍；(4)X线：骨膜炎性反应，骨质破坏或有死骨，空腔和包壳形成。185例均符合此标准而确诊。其中男131例，女54例。年龄：10岁以下38例，～20岁81例，～30岁35例，～40岁21例，～50岁7例，以青少年多发。发病部位：胫腓骨52例，股骨62例，指骨24例，尺骨9例，跟骨7例，肱骨17例，髋骨4例，其它10例。病因：血源性109例，邻近组织感染67例，外伤性9例。病程：发病1年以下99例，～5年48例，～10年14例，～15年14例，～20年6例，>年4例。并发瘘管和死骨分别为136、67例。
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1.2 中医辨症分型 脾肾阳虚型8例，气阴两虚型2例，湿热内蕴型88例，淤血内阻型87例。
1.3 方法
1.3.1 患者均内服“神功内托散”。方剂组成：当归、川芎、白术、黄芪、杭芍、党参、大枣、炙甘草、炮山甲、陈皮、广木香、附子、煨姜。脾肾阳虚型：治以温肾健脾，托里解毒。方药组成：主方加肉苁蓉、鹿角霜。气阴两虚型：拟益气养阴佐以清热法。方药：主方去附子、煨姜、炮山甲、加元参、紫丹参。湿热内蕴型：以清热化湿为主。方药：主方去附子煨姜、杭芍加蒲公英、秦艽。瘀血内阻型：以活血化瘀，消肿止痛。主方加蒲公英、地丁。服法：汤剂每日1剂，每剂药煎3次取汁分2次服。若疗程较长者改丸剂。
1.3.2 局部创口破溃者，外敷蛇葡萄(Ampelopsis brevipedumcalata(Maxim)Trautv)根软膏(取鲜蛇葡萄根500g，洗净去外皮和中总木质部，取韧皮部捣泥，加鲜鸡蛋清6个，75%酒精150g，麻油0.5kg，调膏备用。换药时将膏涂于纱布外敷创面，隔日换药1次)，以清死骨，拔毒排脓，消炎生肌。合并瘘管者用瘘管散药捻引流，以去腐生肌。取红升2(单位克，下同)、轻粉30、白降4.7、熟石膏60、冰片2，共研细末，用棉纸做成药捻备用。
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1.3.3 2.6%蒲公英溶液清洗创口，以去腐生肌。取蒲公英26g加水1000ml煮沸后过滤去药渣装瓶备用。
1.3.4 死骨过大，在肌肉骨骼深层，可手术摘取。
2 结果
2.1 疗效标准 痊愈：全身和局部症状体征消失，死骨脱出，瘘管闭合，X线显示无死骨，骨质清晰，病灶稳定，功能改善，出院1年以上不复发；好转：全身和局部症状体征基本消失，X线示死骨未完全排出，骨质破坏逐渐修复，脓性分泌物明显减少，功能有一定改善；无效：症状体征未消失，X线示死骨未排出，病灶无变化和发展，功能未改善。
2.2 治疗结果 治愈153例，治愈率82.7%，平均住院天数112.3天；好转32例，好转率17.3%，平均住院天数123.5天。本组病例住院天数最短16天(示指骨髓炎)，最长643天(左股骨骨髓炎，并病理性骨折)。脾肾阳虚型8例中，痊愈6例，好转2例；气阴两虚型2例，痊愈2例；湿热内蕴型88例，痊愈73例，好转15例；淤血内阻型87例，痊愈72例，好转15例。
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2.3 瘘管闭合 136例有瘘管患者中瘘管闭合123例，闭合率90.5%。其中伴死骨60例，有47例死骨自动脱出后瘘管闭合，有13例行死骨摘除术后闭合。
2.4 死骨脱出 67例有死骨患者中，经中医治疗死骨脱出47例，脱出率70.1%，另20例手术摘除。
2.5 随访 185例患者在出院1年后，均进行了随访，随访最长时间5年。2年2个月～2年5个月复发2例，3～5年复发3例。
3 讨论
慢性化脓性骨髓炎由于炎症反复刺激，加上坏死、增生等反应，局部失去正常组织功能，血管淤曲、阻塞，药物不易达到病灶，使治疗更加困难和易于复发。手术虽然能较快的清除病灶，但由于全身情况未及改善，局部循环障碍，手术的不彻底及术后易再感染等因素，而影响手术效果，甚至加重疾病。实践证明，慢性化脓性骨髓炎单以手术和对症治疗，往往达不到治疗效果(特别对于体质差的病人)，应从激发人体的自卫机制和调节机体功能，改善血液循环着手，才能获得满意的疗效。
, 百拇医药
中医很早就对骨髓炎的机制和治疗有自己独特的认识，强调正气的作用，对慢性期尤其注意增补人体的气阴，用补气、调血、扶正托毒、鼓邪外出的方法，组方神功内托散(明代陈实功著《外科正宗》)为其代表方，充分体现了这种扶正固本的观点。现代对该方研究表明，方中附子具有兴奋垂体—肾上腺皮质功能的作用；当归、川芎、黄芪可以强心，改善血循环；煨姜、白术、陈皮、甘草可以促进肠胃液分泌，改善消化系统功能；党参、黄芪、炮山甲、附子可以提高免疫功能；黄芪、当归、大枣、茯苓、白术、甘草能调整机体蛋白、水盐代谢。
本组病例中并死骨者，其在跟、趾、指、胫腓骨部位，瘘管浅而通畅，死骨经用药后，易于自脱，而股肱部位偏深，瘘管长而曲折，不易自脱，在手术时机成熟后，应手术摘取死骨，再用中药治疗，较为妥善。, http://www.100md.com