肾脏炎症假瘤5例误诊原因分析
作者：杨 信 李启年
单位：广东省湛江中心人民医院(524037)
关键词：
实用医学杂志990941 肾脏炎症假瘤是一种少见的肾实质非特异性增生病变，因无典型的临床表现，常误诊为肾肿瘤。我科自1986～1997年收治5例，报道如下。
1 临床资料
共5例，男4例，女1例，年龄20～40岁，病程半个月～2年。右侧病变3例，左侧2例。5例均有腰痛伴不同程度发热。尿常规：2例正常，3例有脓球。尿细菌培养：1例为大肠埃希氏菌，1例为金黄色葡萄球菌生长，3例阴性。血常规：WBC>10×109/L4例，血沉45～90mm/h。B超检查：肾脏实质性占位性病变，回声不均。静脉肾盂造影：3例肾脏不显影，1例肾盂受压、变细内移。CT检查：平扫均示肾占位性病变，呈低密度回声，注射造影剂增强不明显。5例均诊断为肾癌，4例行肾切除，术中发现肿块质地较硬，与肾周围组织广泛粘连，术后病理报告为肾脏及周围组织慢性炎症和肾实质化脓性炎症。1例经B超引导细针穿刺活检，涂片发现有较多白细胞，予抗炎治疗1个月，复查B超示肿块消失。
2 讨论
2.1 误诊原因 本病原因不明，认为与感染和免疫反应有关，常同时伴有肾盂肾炎、脓尿。临床上常误诊为肾肿瘤，致不必要的扩大手术切除。造成误诊的主要原因有：(1)本病缺乏特异性临床表现，本病临床特征有：腰腹痛常伴发热，尿常规可见脓球，腹部包块可长期不增大，血尿少见，血白细胞明显升高；(2)对本病认识不足，常单纯根据B超和CT检查结果作诊断；(3)临床上症状缺乏支持的病例，未作进一步尿细胞学检查、穿刺活检和选择性肾动脉造影。
2.2 诊断 对于有慢性尿路感染史以及X线有异常发现，如单侧肾肿大，静脉肾盂造影(IVP)呈现无功能肾，肾脏或输尿管发现结石者，应警惕本病存在。可疑病例或为本病，有下列改变：(1)血常规检查白细胞升高，中性增加，血沉明显加快；(2)血管造影可显示无血管肿块或伴有肾内血管伸长变细的肿块，输尿管周围血管呈显著的囊状变，以及在显著无血管区域的不规则的有肾功能损害的肾影[1]；(3)肾CT平扫可提示肾实质内有多个圆形低密度区，注射造影剂后，坏死区CT值不增加，而周围组织的CT值增高[2]；(4)尿液细胞学检查可找到泡沫细胞。可与肾结核鉴别，作尿沉渣涂片找抗酸杆菌，或作PCR-TB检查，膀胱镜检查有无膀胱结核，有助于与肾结核作鉴别。高度可疑者行细针穿刺抽细胞活检以明确诊断。
2.3 治疗 本病多数人主张手术治疗，一侧可行部分肾切除。但术前与肾肿瘤鉴别甚为重要，避免行不必要扩大根治手术或误认为肾晚期肿瘤放弃手术，而行放疗、化疗。
4 参考文献
1 叶任高，沈清瑞，主编.肾脏病诊断与治疗学.北京：人民卫生出版社，1994，348.
2 李容芳，黄土正.黄色肉芽肿性肾盂肾炎的CT诊断.中华放射学杂志，1988，22(4)：224., 百拇医药
单位：广东省湛江中心人民医院(524037)
关键词：
实用医学杂志990941 肾脏炎症假瘤是一种少见的肾实质非特异性增生病变，因无典型的临床表现，常误诊为肾肿瘤。我科自1986～1997年收治5例，报道如下。
1 临床资料
共5例，男4例，女1例，年龄20～40岁，病程半个月～2年。右侧病变3例，左侧2例。5例均有腰痛伴不同程度发热。尿常规：2例正常，3例有脓球。尿细菌培养：1例为大肠埃希氏菌，1例为金黄色葡萄球菌生长，3例阴性。血常规：WBC>10×109/L4例，血沉45～90mm/h。B超检查：肾脏实质性占位性病变，回声不均。静脉肾盂造影：3例肾脏不显影，1例肾盂受压、变细内移。CT检查：平扫均示肾占位性病变，呈低密度回声，注射造影剂增强不明显。5例均诊断为肾癌，4例行肾切除，术中发现肿块质地较硬，与肾周围组织广泛粘连，术后病理报告为肾脏及周围组织慢性炎症和肾实质化脓性炎症。1例经B超引导细针穿刺活检，涂片发现有较多白细胞，予抗炎治疗1个月，复查B超示肿块消失。
2 讨论
2.1 误诊原因 本病原因不明，认为与感染和免疫反应有关，常同时伴有肾盂肾炎、脓尿。临床上常误诊为肾肿瘤，致不必要的扩大手术切除。造成误诊的主要原因有：(1)本病缺乏特异性临床表现，本病临床特征有：腰腹痛常伴发热，尿常规可见脓球，腹部包块可长期不增大，血尿少见，血白细胞明显升高；(2)对本病认识不足，常单纯根据B超和CT检查结果作诊断；(3)临床上症状缺乏支持的病例，未作进一步尿细胞学检查、穿刺活检和选择性肾动脉造影。
2.2 诊断 对于有慢性尿路感染史以及X线有异常发现，如单侧肾肿大，静脉肾盂造影(IVP)呈现无功能肾，肾脏或输尿管发现结石者，应警惕本病存在。可疑病例或为本病，有下列改变：(1)血常规检查白细胞升高，中性增加，血沉明显加快；(2)血管造影可显示无血管肿块或伴有肾内血管伸长变细的肿块，输尿管周围血管呈显著的囊状变，以及在显著无血管区域的不规则的有肾功能损害的肾影[1]；(3)肾CT平扫可提示肾实质内有多个圆形低密度区，注射造影剂后，坏死区CT值不增加，而周围组织的CT值增高[2]；(4)尿液细胞学检查可找到泡沫细胞。可与肾结核鉴别，作尿沉渣涂片找抗酸杆菌，或作PCR-TB检查，膀胱镜检查有无膀胱结核，有助于与肾结核作鉴别。高度可疑者行细针穿刺抽细胞活检以明确诊断。
2.3 治疗 本病多数人主张手术治疗，一侧可行部分肾切除。但术前与肾肿瘤鉴别甚为重要，避免行不必要扩大根治手术或误认为肾晚期肿瘤放弃手术，而行放疗、化疗。
4 参考文献
1 叶任高，沈清瑞，主编.肾脏病诊断与治疗学.北京：人民卫生出版社，1994，348.
2 李容芳，黄土正.黄色肉芽肿性肾盂肾炎的CT诊断.中华放射学杂志，1988，22(4)：224., 百拇医药