老年急性心肌梗塞溶栓剂量与安全性探讨
作者：陈次滨 吴沃栋 卢 雄 陈明 胡方斌 沈彦
单位：广州市第二人民医院心内科(510150)
关键词：
实用医学杂志990924 自80年代开始，急性心肌梗塞(AMI)患者的早期溶栓治疗已被人们普遍接受，通过溶栓治疗使AMI患者住院的并发症及病死率明显下降，心功能也有很大改善。本组收集我院1993年1月～1999年1月住院的老年人心肌梗塞80例，按有否溶栓分成两组，分别对溶栓的时间、剂量、再通率及病死率进行分析，以探讨溶栓剂量及安全性的关系。
1 资料与方法
1.1 病例选择 选择AMI发病24h内符合1979年WHO诊断标准的老年患者共80例，分为：溶栓组38例，男27例，女11例；对照组42例，男18例，女24例。年龄61～88岁，平均68±7.8岁。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法 溶栓组给药方法，参照文献[1]方法给药；对照组按传统方法治疗，口服抗凝剂、硝酸甘油等处理，尽量避免应用钙拮抗剂和无禁忌尽早应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)药物。
1.3 基本情况 两组病人的临床特点，梗塞部位，发病年龄，性别等基本相似，具有可比性。
1.4 血管再通指征 参照文献[1]标准，其中部分病例作冠状动脉造影及补救经皮冠状动脉成形术(PTCA)。
1.5 统计学处理 计量资料以
±s表示，率的比较用χ2检验，计量资料用t检验。
2 结果
2.1 溶栓时间、尿激酶剂量及冠脉开通率 见表1。从表1可见38例中27例开通，总开通率71.1%，6h内以及150万u组中分别为78.9%和84.3%，而12h组仅50%，100万u组为33.3%，与6h比较P<0.05，差异有显著性意义。
, 百拇医药
表1 溶栓时间、尿激酶剂量及开通率 发病距
溶栓时间(h)
例
数
100万u组(例)
120万u组(例)
150万u组(例)
总开通(例，%)
溶栓
开通
溶栓
开通
, 百拇医药
溶栓
开通
6
19
2
1
7
5
10
9
15(78.9)
8
17
1
, 百拇医药
0
9
5
7
6
11(64.7)
12
2
2
1
1(50.0)
合计
38
3
, 百拇医药
1(33.3)
16
10(62.5)
19
16(84.3)
27(71.1)
2.2 不良反应及病死率 100万u、120万u未见有出血并发症，150万u组中有1例溶栓数小时后发生血尿的同时呕吐咖啡样物100ml，经处理及停用肝素后无生命危险。全部患者未发现脑出血性卒中。对照组上消化道出血1例。见表2。表2 两组并发症和病死率比较(例，%) 并发症
尿激酶
对照组
, 百拇医药 P值
心源性休克
1(2.6)
6(14.3)
>0.05
心力衰竭
5(13.2)
7(16.6)
>0.05
室壁瘤
3(7.9)
5(11.9)
>0.05
, http://www.100md.com
上消化道出血
1(2.6)
1(2.4)
>0.05
血尿
1(2.6)
0
死亡
3(7.9)
9(21.4)
>0.05
表2显示，尿激酶组病死率明显低于对照组，但两组比较，差异没有显著性意义(P>0.05)。尿激酶组与对照组均有1例上消化道出血，但溶栓组发生血尿，而对照组没发现，说明老年人AMI应用尿激酶仍是安全的，全部病例没有脑出血发生。
, http://www.100md.com
3 讨论
3.1 老年人AMI静脉溶栓的疗效与安全性 在老年人组进行溶栓的剂量与再通率关系报告不多。本文对80例老年人AMI分别按是否溶栓治疗分成两组。对溶栓组38例中按不同时间分为6h内，8h内，12h内进行溶栓，其再通率分别为78.9%，64.7%和50%。说明老年人的AMI与青年人一样，“时间就是心肌”。只要适合溶栓条件，原则上不设年龄上限，越早溶栓疗效越好。国内报告一组青年人AMI37例，其EF>40%，预后良好[2]。本文统计老年人并发症中泵衰竭占第一位，还有肺部感染、心律失常的发生率也较多，本文未作另外统计。溶栓组与对照组病死率比较，分别为7.9%与21.4%，虽没有显著性差异(P>0.05)，说明溶栓对老年AMI是安全和有效的。
3.2 溶栓的剂量与安全性、再通率的关系 本组溶栓剂量不同分为100万u、120万u和150万u，三组临床再通率分别为33.3%、62.5%和84.3%，提示老年AMI用尿激酶溶栓剂量以150万u为佳。
3.3 溶栓与并发症 本文统计两组并发症及病死率比较，发现溶栓组中1例发生上消化道出血和血尿，经处理后好转，没发生生命危险。溶栓组死亡3例中均与溶栓药物无关。
4 参考文献
1 中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案.中华心血管病杂志，1991，19：137.
2 张福春，郭静宣，单 健，等.37例青年心肌梗塞临床分析.中国心血管杂志，1998，5：305., 百拇医药
单位：广州市第二人民医院心内科(510150)
关键词：
实用医学杂志990924 自80年代开始，急性心肌梗塞(AMI)患者的早期溶栓治疗已被人们普遍接受，通过溶栓治疗使AMI患者住院的并发症及病死率明显下降，心功能也有很大改善。本组收集我院1993年1月～1999年1月住院的老年人心肌梗塞80例，按有否溶栓分成两组，分别对溶栓的时间、剂量、再通率及病死率进行分析，以探讨溶栓剂量及安全性的关系。
1 资料与方法
1.1 病例选择 选择AMI发病24h内符合1979年WHO诊断标准的老年患者共80例，分为：溶栓组38例，男27例，女11例；对照组42例，男18例，女24例。年龄61～88岁，平均68±7.8岁。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法 溶栓组给药方法，参照文献[1]方法给药；对照组按传统方法治疗，口服抗凝剂、硝酸甘油等处理，尽量避免应用钙拮抗剂和无禁忌尽早应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)药物。
1.3 基本情况 两组病人的临床特点，梗塞部位，发病年龄，性别等基本相似，具有可比性。
1.4 血管再通指征 参照文献[1]标准，其中部分病例作冠状动脉造影及补救经皮冠状动脉成形术(PTCA)。
1.5 统计学处理 计量资料以
±s表示，率的比较用χ2检验，计量资料用t检验。2 结果
2.1 溶栓时间、尿激酶剂量及冠脉开通率 见表1。从表1可见38例中27例开通，总开通率71.1%，6h内以及150万u组中分别为78.9%和84.3%，而12h组仅50%，100万u组为33.3%，与6h比较P<0.05，差异有显著性意义。
, 百拇医药
表1 溶栓时间、尿激酶剂量及开通率 发病距
溶栓时间(h)
例
数
100万u组(例)
120万u组(例)
150万u组(例)
总开通(例，%)
溶栓
开通
溶栓
开通
, 百拇医药
溶栓
开通
6
19
2
1
7
5
10
9
15(78.9)
8
17
1
, 百拇医药
0
9
5
7
6
11(64.7)
12
2
2
1
1(50.0)
合计
38
3
, 百拇医药
1(33.3)
16
10(62.5)
19
16(84.3)
27(71.1)
2.2 不良反应及病死率 100万u、120万u未见有出血并发症，150万u组中有1例溶栓数小时后发生血尿的同时呕吐咖啡样物100ml，经处理及停用肝素后无生命危险。全部患者未发现脑出血性卒中。对照组上消化道出血1例。见表2。表2 两组并发症和病死率比较(例，%) 并发症
尿激酶
对照组
, 百拇医药 P值
心源性休克
1(2.6)
6(14.3)
>0.05
心力衰竭
5(13.2)
7(16.6)
>0.05
室壁瘤
3(7.9)
5(11.9)
>0.05
, http://www.100md.com
上消化道出血
1(2.6)
1(2.4)
>0.05
血尿
1(2.6)
0
死亡
3(7.9)
9(21.4)
>0.05
表2显示，尿激酶组病死率明显低于对照组，但两组比较，差异没有显著性意义(P>0.05)。尿激酶组与对照组均有1例上消化道出血，但溶栓组发生血尿，而对照组没发现，说明老年人AMI应用尿激酶仍是安全的，全部病例没有脑出血发生。
, http://www.100md.com
3 讨论
3.1 老年人AMI静脉溶栓的疗效与安全性 在老年人组进行溶栓的剂量与再通率关系报告不多。本文对80例老年人AMI分别按是否溶栓治疗分成两组。对溶栓组38例中按不同时间分为6h内，8h内，12h内进行溶栓，其再通率分别为78.9%，64.7%和50%。说明老年人的AMI与青年人一样，“时间就是心肌”。只要适合溶栓条件，原则上不设年龄上限，越早溶栓疗效越好。国内报告一组青年人AMI37例，其EF>40%，预后良好[2]。本文统计老年人并发症中泵衰竭占第一位，还有肺部感染、心律失常的发生率也较多，本文未作另外统计。溶栓组与对照组病死率比较，分别为7.9%与21.4%，虽没有显著性差异(P>0.05)，说明溶栓对老年AMI是安全和有效的。
3.2 溶栓的剂量与安全性、再通率的关系 本组溶栓剂量不同分为100万u、120万u和150万u，三组临床再通率分别为33.3%、62.5%和84.3%，提示老年AMI用尿激酶溶栓剂量以150万u为佳。
3.3 溶栓与并发症 本文统计两组并发症及病死率比较，发现溶栓组中1例发生上消化道出血和血尿，经处理后好转，没发生生命危险。溶栓组死亡3例中均与溶栓药物无关。
4 参考文献
1 中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案.中华心血管病杂志，1991，19：137.
2 张福春，郭静宣，单 健，等.37例青年心肌梗塞临床分析.中国心血管杂志，1998，5：305., 百拇医药