环甲膜穿刺注射利多卡因预防高血压病患者气管插管时的心血管反应
作者：陆霄云 何伟雄 许梅曦 蒋艳波 郑 銮
单位：中山医科大学附属肿瘤医院麻醉科(510060)
关键词：
实用医学杂志990923 气管插管可诱发严重的心血管反应，在高血压病患者尤其明显，严重时可发生心、脑血管意外或心功能不全等并发症。我们在麻醉诱导气管插管前用2%利多卡因2ml经环甲膜穿刺注射行气管内表面麻醉，观察其预防高血压病患者气管插管心血管反应的效果，结果报道如下。
1 资料与方法
选择24例合并高血压病、限期手术患者，术前血压均控制在恰当水平，随机分为A、B、C三组，三组分别男5，6，5例，女3，2，3例；平均年龄分别为52.3±7.5岁，50.2±8.9岁，54.1±6.8岁；体重分别为55.1±5.1kg，53.0±6.1kg，56.0±4.5kg。术前30分钟予海俄辛0.3mg皮下注射及苯巴比妥钠0.1g肌肉注射。入室待病人安静后用HP78354记录仪持续自动监测心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)变化，诱导前补充林格氏液2ml/kg。诱导用药为芬太尼4μ g/kg、咪唑安定0.15mg/kg(C组：0.25mg/kg)、琥珀胆碱1.5mg/kg。A组于麻醉诱导前5分钟经环甲膜穿刺注入2%利多卡因2ml行气管内表面麻醉。插管在30秒钟内完成。两组均采用吸入异氟醚，40%氧化亚氮/氧气，间断静注维库溴铵维持麻醉。
, 百拇医药
麻醉诱导前后、气管插管0，2分钟分别记录HR，SBP和DBP，并计算心率收缩压乘积(RPP)。组内以诱导前值为对照，行配对计量资料的t检验，P<0.05，有统计学意义。
2 结果
2.1 各组患者性别，年龄，体重无统计学差异。
2.2 各组诱导插管前后血流动力学参数，见表1。
表1 各组诱导插管前后血流动力学变化(n=8，
±s)
组别
诱导前
表麻
, 百拇医药 诱导后
插管0分
插管2分
SBP(kPa)
A
20.1±1.5
22.8±1.8
18.1±2.5
21.2±1.5
18.0±1.2
B
20.8±2.1
18.5±2.8
, 百拇医药
24.5±3.2**
23.5±3.0*
C
21.3±1.8
14.0±4.1**
22.1±4.5
21.0±2.5
SBP(kPa)
A
12.7±0.9
12.8±1.1
, http://www.100md.com
11.9±1.2
12.7±1.1
12.4±1.0
B
12.6±1.1
11.7±1.3
13.9±1.8*
14.1±2.0*
C
12.8±0.8
8.3±2.3*
, 百拇医药
13.2±1.9
12.9±2.0*
HR(bpm)
A
80.1±10.2
83.4±12.1
78.3±12.8
85.0±11.2
84.1±11.3
B
83.1±13.1
84.5±14.2
, 百拇医药
95.0±16.4*
95.0±5.8*
C
78.1±11.3
81.2±12.1*
90.0±15.5*
91.0±15.3*
RPP
A
1610.01±15.3
1901.52±21.78
, 百拇医药
1417.23±32.0
1802.0±16.8
1513.8±13.56
B
1728.48±27.5
1563.25±39.76
2327.5±52.48*
2232.5±67.0*
C
1663.53±20.34
1136.8±49.61*
, 百拇医药
1989.0±69.75
1911.0±38.25*
以诱导前值为对照行配对计量资料的t检验，*P<0.05，**P<0.01
表1显示，诱导前三组患者SBP，DBP，HR和RPP比较无统计学意义。
A组：与诱导前比较，诱导后、插管0，2分钟SBP，DBP，HR及RPP变化不明显。
B组：与诱导前值比较，SBP在诱导后变化不明显，插管时有显著升高(P<0.05)，而插管后2分钟仍略高于原水平，但无统计学意义。DBP诱导后无明显变化，于插管时和插管后增高显著(P<0.05)。HR诱导后变化不明显，插管O，2分钟，显著升高(P<0.05)。
C组：与诱导前值比较，诱导后SBP明显下降(P<0.05)，插管0，2分钟变化不明显。诱导后DBP显著下降(P<0.05)，而插管0、2分钟则明显升高(P<0.05)。HR诱导后变化不明显，插管0，2分钟显著升高(P<0.05)。
, http://www.100md.com
3 讨论
气管插管时由于喉镜与插管对咽喉、气管内的刺激使交感肾上腺素系统活性增强，体内儿茶酚胺释放增加，导致血压升高，心率增快等心血管反应。这一反应虽然是一过性的，但对于高血压病患者，如果处理不当有引起心、脑血管意外及心功能不全的潜在危险。临床上应用各种药物控制这一反应，包括用小剂量芬太尼诱导[1，2]，插管前静脉注射利多卡因[2，3]，静脉注射降压药如乌拉地尔[4]、维拉帕米[5]，但各有其不足之处。本文B，C两组应用小剂量芬太尼4μg/kg作为诱导用药，从实验结果看来不能有效抑制插管时的心血管反应。即使增加麻醉药量，加深麻醉，效果仍不显著，反而引起血压剧烈波动。针对引起气管插管心血管反应发生的主要原因，我们于插管前用2%利多卡因行环甲膜穿刺对气管进行表面麻醉，阻断气管插管刺激引起的神经冲动的传导，减少儿茶酚胺的释放，减轻心血管反应。本文A组患者诱导插管过程血压、心率平稳，心肌耗氧量不增加，提示在气管插管前经环甲膜穿刺注射2%利多卡因2ml能有效预防高血压病人插管时的心血管反应。
, http://www.100md.com
4 参考文献
1 蒋 夏. 小剂量芬太尼预防气管插管时的严重心血管反应. 中华麻醉学杂志 ，1987，7(1)：24.
2 唐丽英，骆厚仪，高崇善. 小剂量芬太尼复合利多卡因预防60岁以上患者气管插管中心血管反应的研究. 中华麻醉学杂志，1995，(15)1：36.
3 Kindler CH，Schamacher PG,Schnenider MC,et al. Effect of intraveno us lidocaine and/or esmolol on hemodynamic responses to laryngoscopy and intubat ion:a double-blind,controlled clinical trial. J Clin Anesth，1996，8(6)：491～4 96.
4 杨 艳. 新降压药乌拉地尔及其在围术期的应用. 国外医学麻醉学与复苏分册，1993，3：140.
5 Chen CC,Tsai PS, Yang,LC,et al. The comparative potency of intraven ous nicardipine and verapamil on the cardiovascular response to tracheal intubat ion. Acta Anesth Sin,1996,34(4):197～202., 百拇医药
单位：中山医科大学附属肿瘤医院麻醉科(510060)
关键词：
实用医学杂志990923 气管插管可诱发严重的心血管反应，在高血压病患者尤其明显，严重时可发生心、脑血管意外或心功能不全等并发症。我们在麻醉诱导气管插管前用2%利多卡因2ml经环甲膜穿刺注射行气管内表面麻醉，观察其预防高血压病患者气管插管心血管反应的效果，结果报道如下。
1 资料与方法
选择24例合并高血压病、限期手术患者，术前血压均控制在恰当水平，随机分为A、B、C三组，三组分别男5，6，5例，女3，2，3例；平均年龄分别为52.3±7.5岁，50.2±8.9岁，54.1±6.8岁；体重分别为55.1±5.1kg，53.0±6.1kg，56.0±4.5kg。术前30分钟予海俄辛0.3mg皮下注射及苯巴比妥钠0.1g肌肉注射。入室待病人安静后用HP78354记录仪持续自动监测心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)变化，诱导前补充林格氏液2ml/kg。诱导用药为芬太尼4μ g/kg、咪唑安定0.15mg/kg(C组：0.25mg/kg)、琥珀胆碱1.5mg/kg。A组于麻醉诱导前5分钟经环甲膜穿刺注入2%利多卡因2ml行气管内表面麻醉。插管在30秒钟内完成。两组均采用吸入异氟醚，40%氧化亚氮/氧气，间断静注维库溴铵维持麻醉。
, 百拇医药
麻醉诱导前后、气管插管0，2分钟分别记录HR，SBP和DBP，并计算心率收缩压乘积(RPP)。组内以诱导前值为对照，行配对计量资料的t检验，P<0.05，有统计学意义。
2 结果
2.1 各组患者性别，年龄，体重无统计学差异。
2.2 各组诱导插管前后血流动力学参数，见表1。
表1 各组诱导插管前后血流动力学变化(n=8，
±s)组别
诱导前
表麻
, 百拇医药 诱导后
插管0分
插管2分
SBP(kPa)
A
20.1±1.5
22.8±1.8
18.1±2.5
21.2±1.5
18.0±1.2
B
20.8±2.1
18.5±2.8
, 百拇医药
24.5±3.2**
23.5±3.0*
C
21.3±1.8
14.0±4.1**
22.1±4.5
21.0±2.5
SBP(kPa)
A
12.7±0.9
12.8±1.1
, http://www.100md.com
11.9±1.2
12.7±1.1
12.4±1.0
B
12.6±1.1
11.7±1.3
13.9±1.8*
14.1±2.0*
C
12.8±0.8
8.3±2.3*
, 百拇医药
13.2±1.9
12.9±2.0*
HR(bpm)
A
80.1±10.2
83.4±12.1
78.3±12.8
85.0±11.2
84.1±11.3
B
83.1±13.1
84.5±14.2
, 百拇医药
95.0±16.4*
95.0±5.8*
C
78.1±11.3
81.2±12.1*
90.0±15.5*
91.0±15.3*
RPP
A
1610.01±15.3
1901.52±21.78
, 百拇医药
1417.23±32.0
1802.0±16.8
1513.8±13.56
B
1728.48±27.5
1563.25±39.76
2327.5±52.48*
2232.5±67.0*
C
1663.53±20.34
1136.8±49.61*
, 百拇医药
1989.0±69.75
1911.0±38.25*
以诱导前值为对照行配对计量资料的t检验，*P<0.05，**P<0.01
表1显示，诱导前三组患者SBP，DBP，HR和RPP比较无统计学意义。
A组：与诱导前比较，诱导后、插管0，2分钟SBP，DBP，HR及RPP变化不明显。
B组：与诱导前值比较，SBP在诱导后变化不明显，插管时有显著升高(P<0.05)，而插管后2分钟仍略高于原水平，但无统计学意义。DBP诱导后无明显变化，于插管时和插管后增高显著(P<0.05)。HR诱导后变化不明显，插管O，2分钟，显著升高(P<0.05)。
C组：与诱导前值比较，诱导后SBP明显下降(P<0.05)，插管0，2分钟变化不明显。诱导后DBP显著下降(P<0.05)，而插管0、2分钟则明显升高(P<0.05)。HR诱导后变化不明显，插管0，2分钟显著升高(P<0.05)。
, http://www.100md.com
3 讨论
气管插管时由于喉镜与插管对咽喉、气管内的刺激使交感肾上腺素系统活性增强，体内儿茶酚胺释放增加，导致血压升高，心率增快等心血管反应。这一反应虽然是一过性的，但对于高血压病患者，如果处理不当有引起心、脑血管意外及心功能不全的潜在危险。临床上应用各种药物控制这一反应，包括用小剂量芬太尼诱导[1，2]，插管前静脉注射利多卡因[2，3]，静脉注射降压药如乌拉地尔[4]、维拉帕米[5]，但各有其不足之处。本文B，C两组应用小剂量芬太尼4μg/kg作为诱导用药，从实验结果看来不能有效抑制插管时的心血管反应。即使增加麻醉药量，加深麻醉，效果仍不显著，反而引起血压剧烈波动。针对引起气管插管心血管反应发生的主要原因，我们于插管前用2%利多卡因行环甲膜穿刺对气管进行表面麻醉，阻断气管插管刺激引起的神经冲动的传导，减少儿茶酚胺的释放，减轻心血管反应。本文A组患者诱导插管过程血压、心率平稳，心肌耗氧量不增加，提示在气管插管前经环甲膜穿刺注射2%利多卡因2ml能有效预防高血压病人插管时的心血管反应。
, http://www.100md.com
4 参考文献
1 蒋 夏. 小剂量芬太尼预防气管插管时的严重心血管反应. 中华麻醉学杂志 ，1987，7(1)：24.
2 唐丽英，骆厚仪，高崇善. 小剂量芬太尼复合利多卡因预防60岁以上患者气管插管中心血管反应的研究. 中华麻醉学杂志，1995，(15)1：36.
3 Kindler CH，Schamacher PG,Schnenider MC,et al. Effect of intraveno us lidocaine and/or esmolol on hemodynamic responses to laryngoscopy and intubat ion:a double-blind,controlled clinical trial. J Clin Anesth，1996，8(6)：491～4 96.
4 杨 艳. 新降压药乌拉地尔及其在围术期的应用. 国外医学麻醉学与复苏分册，1993，3：140.
5 Chen CC,Tsai PS, Yang,LC,et al. The comparative potency of intraven ous nicardipine and verapamil on the cardiovascular response to tracheal intubat ion. Acta Anesth Sin,1996,34(4):197～202., 百拇医药