氧和喘乐宁的吸入对纤维支气管镜检查患者的血氧和心电变化
作者：李冬梅 王爱莲
单位：广东省韶关市第一人民医院(512000)
关键词：
实用医学杂志990922 1994年8月～1998年5月我们对486例患者进行纤维支气管 镜检查，并随机分成两组，一组为吸氧和吸入喘乐宁气雾剂，与对照组(未吸氧和喘乐宁气 雾剂)进行血氧 和心电的动态观察，报道如下。
1 临床资料
1.1 对象 观察病例486例。随机分成两组，甲组为300例，年龄14～82岁，平均54.7岁 ，40岁以下者102例，占30%，男212例，女88例；乙组为186例，年龄21～83岁，平均56.5 岁，40岁以下63例，占34%，男128例，女58例。其基础疾病均为支气管炎、肺炎、支气管扩 张、肺结核、肺癌、气管肿瘤。甲组活检83例，刷检98例，支气管冲洗，肺灌洗加注药173 例。乙组(对照组)活检49例，刷检62例，冲洗、灌洗、注药103例。每例检查时间为10～30 分钟。两组病例术前末梢血氧饱和度(SaO2)≥96%。
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1.2 器材与方法 纤支镜为OF-P30，监护机为美国CSI 504型心电血氧饱和度，血压监测 仪。方法：术前半小时常规肌肉注射阿托品0.5 mg，安定5～10 mg。2%利多卡因鼻腔及咽 喉各喷雾4次，1%麻黄素棉签插入鼻腔约5分钟。纤支镜经鼻腔入气管注入2%利多卡因2 ml， 进入左右支气管时再各注入2～4 ml，2%利多卡因总量≤15 ml。活检5～6块，刷1次，肺灌 洗，支气管冲洗总液量100 ml，回收率50%～60%，注药4～5 ml，注射2～2.5 ml。甲组术 前吸入喘乐宁气雾剂2喷，术中、术后鼻导管吸氧2L/min。此外，术前须耐心细致向病人解 释检查的必要性，手术的安全可靠性。术中鼓励和安慰病人，以迅速稳定患者的心理，转移 其注意力，尽量做到与医生配合一致。
2 监测结果
2.1 SaO2变化 见表1。
表1 镜检中血氧饱和度变化(例，%) 组别
, 百拇医药
术前
96%～98%
术中
术后10～20 min
90%～
93%～
≥95%
90%～
93%～
≥95%
甲组
300
46(15.3)*
, http://www.100md.com
73(21.0)*
181(63.0)*
12(4.0)*
45(15.0)*
243(81.0)*
乙组
186
43(23.1)*
86(46.0)*
57(30.0)
, 百拇医药
13(7.0) *
106(57.0)*
67(36.3)*
甲组与乙组对比* P<0.05
2.2 心率变化及心律失常 所有检查者术前心电图监护，心率>100次/分、<120次/分有 28例，其余均在60～100次/分，无一例有房早、室早，ST-T压低在正常范围，无 房室增大改变。术中甲组心率>100次/分，只有76例，且术后很快恢复正常，其余均无明显异常改变 。对照组术中心率>100次/分130例，且术后恢复时间均要比甲组长10～20分钟，有1例发生 房早，1例发生室早，术后30分钟～1小时恢复正常，其余无明显异常改变。两组在术中术后 无一例发生心房纤颤。
3 讨论
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镜检时纤支镜的机械阻塞，及其对气道的机械刺激及局麻药的刺激引起反射性气道痉挛，引 起阻塞性肺通气功能障碍，氧摄入减少[1]。术中的吸引可加重肺内气体分布不均 ，引起通气/血流比例失调而导致低氧血症，表现为血氧饱和度相应下降。老年人因有潜在 的肺功能、心血管功能损害及代偿能力的下降[2]，且注药后因药液渗入肺泡增多 ，吸收缓慢，血氧可进一步下降。对这些情况如不注意，极易出现缺氧及心血管方面的并 发 症。术中、术后吸氧可直接预防和纠正缺氧。喘乐宁气雾剂是β2受体激动剂，可兴奋气 道平滑肌的β2受体，舒张气道平滑肌。它的吸入可预防术中因受刺激而引起的气道痉挛 ，减轻阻塞性通气功能障碍。从表1可以看出纤支镜检查，可以使患者血氧饱和度不同程度 地下降。术中、术后甲组下降的幅度和发生率远远低于对照组，且术后恢复的时间明显短于 对照组，与有关文献报道相似[1]，说明术前喘乐宁气雾剂的吸入及术中术后氧气 的吸入可以预防和纠正术中术后的低氧血症。
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缺氧引起心脏代偿，引起心率增快，甚致导致心律失常。尤其是老年人心血管功能的代偿能 力下降，更易导致心率增快、窦性心动过速、心律失常。吸氧和喘乐宁气雾剂的使用预防 和纠正了缺氧，从而也减少了心血管的并发症。提高了对手术的耐受性，提高了检查效果和 治疗效果。本实验中，甲组窦性心动过速的发生率明显低于对照组，无一例出现期前收缩， 且恢复时间比对照组明显缩短，也说明了吸氧和喘乐宁气雾剂的使用在预防心血管并发症的 重要作用。术前使用阿托品，术中精神紧张，交感神经兴奋及缺氧引起心脏代偿，也是窦性 心动过速的主要原因。为了预防缺氧和心律失常，我们的经验是：(1)术前肌注安定5～10 m g，可起镇静作用，减轻交感神经兴奋；(2)术前吸入喘乐宁气雾剂，术中、术后吸氧以预防 、纠正缺氧；(3)操作者术前要对患者心肺功能做好充分评估，对术中可能出现的情况做好 充分的思想和物质准备；(4)术前向患者耐心细致解释，解除紧张心理，争取患者术中配合 ，术者术中用柔和、沉稳、赞扬、鼓励的语言可以迅速稳定患者心理，转移其注意力；(5) 术者应熟练，轻柔、准确而快的操作。努力做到以上几点，可以使患者，尤其是心肺功能较 差的老年患者比较轻松、安全地接受检查和治疗，减少并发症。
4 参考文献
1 赵新芳，何恩泉，姜家豫. 纤维支气管镜检对心电图和血气改变. 中华结核 和呼吸杂志，1990，13(4)：227.
2 周淮英，李补娟. 纤维支气管镜检对动脉血气变化. 中华结核和呼吸疾病杂 志，1985，8(6)：334., http://www.100md.com
单位：广东省韶关市第一人民医院(512000)
关键词：
实用医学杂志990922 1994年8月～1998年5月我们对486例患者进行纤维支气管 镜检查，并随机分成两组，一组为吸氧和吸入喘乐宁气雾剂，与对照组(未吸氧和喘乐宁气 雾剂)进行血氧 和心电的动态观察，报道如下。
1 临床资料
1.1 对象 观察病例486例。随机分成两组，甲组为300例，年龄14～82岁，平均54.7岁 ，40岁以下者102例，占30%，男212例，女88例；乙组为186例，年龄21～83岁，平均56.5 岁，40岁以下63例，占34%，男128例，女58例。其基础疾病均为支气管炎、肺炎、支气管扩 张、肺结核、肺癌、气管肿瘤。甲组活检83例，刷检98例，支气管冲洗，肺灌洗加注药173 例。乙组(对照组)活检49例，刷检62例，冲洗、灌洗、注药103例。每例检查时间为10～30 分钟。两组病例术前末梢血氧饱和度(SaO2)≥96%。
, http://www.100md.com
1.2 器材与方法 纤支镜为OF-P30，监护机为美国CSI 504型心电血氧饱和度，血压监测 仪。方法：术前半小时常规肌肉注射阿托品0.5 mg，安定5～10 mg。2%利多卡因鼻腔及咽 喉各喷雾4次，1%麻黄素棉签插入鼻腔约5分钟。纤支镜经鼻腔入气管注入2%利多卡因2 ml， 进入左右支气管时再各注入2～4 ml，2%利多卡因总量≤15 ml。活检5～6块，刷1次，肺灌 洗，支气管冲洗总液量100 ml，回收率50%～60%，注药4～5 ml，注射2～2.5 ml。甲组术 前吸入喘乐宁气雾剂2喷，术中、术后鼻导管吸氧2L/min。此外，术前须耐心细致向病人解 释检查的必要性，手术的安全可靠性。术中鼓励和安慰病人，以迅速稳定患者的心理，转移 其注意力，尽量做到与医生配合一致。
2 监测结果
2.1 SaO2变化 见表1。
表1 镜检中血氧饱和度变化(例，%) 组别
, 百拇医药
术前
96%～98%
术中
术后10～20 min
90%～
93%～
≥95%
90%～
93%～
≥95%
甲组
300
46(15.3)*
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73(21.0)*
181(63.0)*
12(4.0)*
45(15.0)*
243(81.0)*
乙组
186
43(23.1)*
86(46.0)*
57(30.0)
, 百拇医药
13(7.0) *
106(57.0)*
67(36.3)*
甲组与乙组对比* P<0.05
2.2 心率变化及心律失常 所有检查者术前心电图监护，心率>100次/分、<120次/分有 28例，其余均在60～100次/分，无一例有房早、室早，ST-T压低在正常范围，无 房室增大改变。术中甲组心率>100次/分，只有76例，且术后很快恢复正常，其余均无明显异常改变 。对照组术中心率>100次/分130例，且术后恢复时间均要比甲组长10～20分钟，有1例发生 房早，1例发生室早，术后30分钟～1小时恢复正常，其余无明显异常改变。两组在术中术后 无一例发生心房纤颤。
3 讨论
, http://www.100md.com
镜检时纤支镜的机械阻塞，及其对气道的机械刺激及局麻药的刺激引起反射性气道痉挛，引 起阻塞性肺通气功能障碍，氧摄入减少[1]。术中的吸引可加重肺内气体分布不均 ，引起通气/血流比例失调而导致低氧血症，表现为血氧饱和度相应下降。老年人因有潜在 的肺功能、心血管功能损害及代偿能力的下降[2]，且注药后因药液渗入肺泡增多 ，吸收缓慢，血氧可进一步下降。对这些情况如不注意，极易出现缺氧及心血管方面的并 发 症。术中、术后吸氧可直接预防和纠正缺氧。喘乐宁气雾剂是β2受体激动剂，可兴奋气 道平滑肌的β2受体，舒张气道平滑肌。它的吸入可预防术中因受刺激而引起的气道痉挛 ，减轻阻塞性通气功能障碍。从表1可以看出纤支镜检查，可以使患者血氧饱和度不同程度 地下降。术中、术后甲组下降的幅度和发生率远远低于对照组，且术后恢复的时间明显短于 对照组，与有关文献报道相似[1]，说明术前喘乐宁气雾剂的吸入及术中术后氧气 的吸入可以预防和纠正术中术后的低氧血症。
, http://www.100md.com
缺氧引起心脏代偿，引起心率增快，甚致导致心律失常。尤其是老年人心血管功能的代偿能 力下降，更易导致心率增快、窦性心动过速、心律失常。吸氧和喘乐宁气雾剂的使用预防 和纠正了缺氧，从而也减少了心血管的并发症。提高了对手术的耐受性，提高了检查效果和 治疗效果。本实验中，甲组窦性心动过速的发生率明显低于对照组，无一例出现期前收缩， 且恢复时间比对照组明显缩短，也说明了吸氧和喘乐宁气雾剂的使用在预防心血管并发症的 重要作用。术前使用阿托品，术中精神紧张，交感神经兴奋及缺氧引起心脏代偿，也是窦性 心动过速的主要原因。为了预防缺氧和心律失常，我们的经验是：(1)术前肌注安定5～10 m g，可起镇静作用，减轻交感神经兴奋；(2)术前吸入喘乐宁气雾剂，术中、术后吸氧以预防 、纠正缺氧；(3)操作者术前要对患者心肺功能做好充分评估，对术中可能出现的情况做好 充分的思想和物质准备；(4)术前向患者耐心细致解释，解除紧张心理，争取患者术中配合 ，术者术中用柔和、沉稳、赞扬、鼓励的语言可以迅速稳定患者心理，转移其注意力；(5) 术者应熟练，轻柔、准确而快的操作。努力做到以上几点，可以使患者，尤其是心肺功能较 差的老年患者比较轻松、安全地接受检查和治疗，减少并发症。
4 参考文献
1 赵新芳，何恩泉，姜家豫. 纤维支气管镜检对心电图和血气改变. 中华结核 和呼吸杂志，1990，13(4)：227.
2 周淮英，李补娟. 纤维支气管镜检对动脉血气变化. 中华结核和呼吸疾病杂 志，1985，8(6)：334., http://www.100md.com