高龄食管癌55例临床分析
作者：彭仕骏
单位：广东省揭阳市人民医院外科(522000)
关键词：食管肿瘤；外科学
实用医学杂志990912 摘 要 目的：了解高龄食管癌患者外科治疗的可行性。方法：回顾性分析1994～1998年间收治的两组食管癌的临床资料。结果：两组病例的发病部位、病理类型、手术切除率无明显差异(P>0.05)，术后吻合口瘘、吻合口狭窄、乳糜胸三大并发症及手术死亡率也无差异(P>0.05)。而术前伴发病及术后心肺并发症的发生率则高龄组明显高于中青年组(P<0.01)。结论：高龄食管癌的手术治疗应持积极的态度，而积极治疗术前伴发病以及防治术后心肺并发症是高龄食管癌手术成败的关键。
1994～1998年共收治经手术治疗的食管癌患者331例，其中高龄组(≥65岁)55例，中青年组(<65岁)276例，现就其临床特征及外科治疗中的有关问题讨论如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 已行手术治疗的食管癌患者331例，男209例，女122例，年龄30～88岁。其中55例≥65岁为高龄组，276例<65岁为中青年组。
1.2 手术方法 胸下段食管癌行食管部分切除、食管胃弓下或弓上吻合术，胸中段食管癌行食管部分切除、食管胃弓上或颈部吻合术，胸上段食管癌行经右胸、腹、颈三切口食管部分切除、食管胃颈部吻合术。
1.3 统计学方法 两组资料应用SPSS统计软件包进行χ2检验。
2 结果
2.1 病变部位 高龄组与中青年组病变部位差异无显著性(P＝0.183)，见表1。
表1 两组病变部位的比较(例，%) 病变部位
, 百拇医药
高龄组
中青年组
胸上段
3(5.4)
26(9.4)
胸中段
37(67.3)
202(73.2)
胸下段
15(27.3)
48(17.4)
χ2＝3.398 P＝0.183
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2.2 病理类型 两组的病理类型无显著性差异，见表2。表2 两组病理类型的比较(例，%) 病理类型
高龄组
中青年组
鳞癌
53(96.4)
258(93.55)
腺癌
0
7(2.5)
未分化及低分化癌
2(3.6)
8(2.9)
, 百拇医药
小细胞癌
0
1(0.35)
粘液腺癌
0
2(0.7)
χ2＝2.116 P＝0.714
2.3 手术切除率 手术切除包括根治性切除及姑息性切除，两组手术切除率差异无统计学意义，见表3。表3 两组手术切除率的比较(例，%) 手术方式
高龄组
中青年组
根治性切除
, 百拇医药
42(74.5)
228(82.6)
姑息性切除
5(9.1)
16(5.8)
剖胸探查
9(16.4)
32(11.6)
χ2＝1.809 P＝0.405
2.4 术前伴发病 高龄组55例中，无合并症者11例，伴有一种或一种以上合并症者44例，伴发病发生率为80%，明显高于中青年组的10%。两组差异有统计学意义，见表4。表4 两组术前伴发病的比较(例，%) 伴发病
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高龄组
中青年组
χ2
P值
心血管疾病
高血压
16
2
71.761
0.000
冠心病
10
2
, http://www.100md.com
40.001
0.000
心电图异常
14
4
51.392
0.000
呼吸系统疾病
肺部感染
8
3
25.855
0.000
, http://www.100md.com
肺结核
9
10
13.758
0.000
慢支肺气肿
14
6
43.782
0.000
其它疾病*
5
6
, http://www.100md.com
6.830
0.009
*包括贫血、糖尿病、肝硬化、胆结石、偏瘫等
2.5 术后并发症及手术死亡率 高龄组的心、肺并发症发生率明显高于中青年组(P＝0.000)，而其它并发症如吻合口瘘、吻合口狭窄、乳糜胸等以及手术死亡率则两组无差异(P>0.05)，见表5。
表5 两组术后并发症与手术死亡率的比较(例，%) 并发症
高龄组
中青年组
χ2
P值
呼吸系统并发症
, http://www.100md.com
14(25.2)
12(4.4)
28.227
0.000
肺部感染
13(23.4)
8(2.9)
呼吸衰竭
1(1.8)
4(1.4)
循环系统并发症
9(16.2)
, 百拇医药
5(1.8)
23.975
0.000
心律失常
8(14.4)
2(0.7)
心力衰竭
1(1.8)
1(0.35)
心跳骤停
0
2(0.7)
其它并发症
, 百拇医药
吻合口瘘
0
3(1.1)
0.603
0.437
吻合口狭窄
1(1.8)
6(2.2)
0.028
0.807
乳糜胸
0
5(1.8)
, http://www.100md.com
1.012
0.315
膈疝
0
1(0.35)
0.200
0.655
死亡
2(3.6)
7(2.5)
0.210
0.647
3 讨论
, 百拇医药
3.1 老年人由于与年龄相关的免疫功能改变，其肿瘤的生长速度缓慢，淋巴结转移率低[1]，手术切除率和5年生存率均不低于中青年患者[2]。本组资料显示，高龄组食管癌的发病部位、病理类型及手术切除率均与中青年组无显著差异；术后吻合口瘘、吻合口狭窄、乳糜胸三大并发症及手术死亡率两组也无差异。因此，作者认为，对老年食管癌的手术治疗应持积极态度，如果肿瘤无明显外侵及远处转移，应争取手术切除。
3.2 老年患者机能衰退，免疫功能低下，代偿能力较差，术前常合并慢性支气管炎、肺气肿、冠心病、高血压等慢性疾病，加上开胸手术对病人打击很大，术后容易出现心肺并发症[3]。本组资料结果证实了上述观点，同时还表明，只要做好充分术前准备，积极治疗术后并发症，高龄食管癌的手术死亡率并不高于中青年组。因此，积极治疗术前伴发病，防治心肺并发症是高龄食管癌手术成败的关键。
3.3 高龄食管癌的围手术期处理，由于高龄组术前伴发病，术后心肺并发症较多，因而围手术期处理对于高龄组患者尤为重要。结合本组病例的治疗体会，笔者认为高龄食管癌患者应做好围手术期处理。
, 百拇医药
3.3.1 术前处理 (1)进行脏器功能的测定和手术危险性的预测：术前应详细测定患者的心、肺功能，心电图提示有心肌缺血的病人，术前1周口服长效硝酸甘油类药物，静脉给予维生素和能量合剂。合并高血压者，术前血压应控制在23.0/13.0kPa以下。对伴有严重心瓣膜病或近期内心肌梗死者，严重肺功能减退及支气管哮喘患者均应列为手术禁忌证。(2)纠正贫血和营养不良：术前少量多次输血及补充白蛋白，使血红蛋白达90g/L以上，血清白蛋白达40g/L以上方可手术。(3)充分的呼吸道准备：由于老年患者常伴发慢性呼吸道炎症或老年性肺气肿，加上麻醉、手术创伤，使患者术后难以有效地咳嗽，排痰，易出现肺部并发症。因此，术前应禁烟酒，练习深呼吸及有效咳嗽、咳痰动作，术前3天给予抗生素、支气管扩张药及雾化吸入，以预防呼吸道感染。(4)有糖尿病者血糖应控制在8mmol/L左右。
3.3.2 术中注意事项 食管周围有丰富的植物神经分布，游离时对心脏、肺的牵拉和压迫易产生迷走神经反射引起低血压、心律不齐、甚至心跳骤停[4]，因此游离食管时操作要轻柔，避免对心肺的挤压。术中要保持麻醉的平稳。
, 百拇医药
3.3.3 术后处理 (1)一般处理：保持胸引流管的通畅，预防胸积液及肺不张，应用抗生素预防感染，静脉及胃肠营养支持治疗；(2)术后动态心电监测：注意患者心电图、血压、脉搏、血氧饱和度的变化，给予持续吸低流量、低浓度氧气，保证动脉血氧饱和量(SaO2)在92%以上；(3)特别要加强呼吸道的管理：给予镇痛、鼓励并帮助病人翻身，深呼吸及有效的咳嗽、咳痰、定时应用超声雾化吸入，可进行拍背或轻压颈部气管诱发咳嗽，痰多粘稠或咳嗽无力者应行鼻导管吸痰，必要时可应用纤维支气管镜吸痰或气管切开。
总之，高龄食管癌的手术治疗应采取积极的态度，只要严格掌握手术适应证，做好围手术期处理，高龄食管癌的手术治疗也会取得良好效果。
4 参考文献
1 Millikan KW,Silvertein J,Hart V,et al. A 15-year review of esophage ctomy for carcinoma of the esophagus and cardia. Arch Surg,1995，130(6)：617～62 4.
2 王延明，陈志霞，藏王林，等. 老年重症高危食管癌患者围手术期处理经验 (附56例报告). 临床肿瘤学杂志，1998，3(2)：15～17.
3 田 辉，王普政，从旭滋，等. 53例高龄食管癌贲门癌外科治疗. 中华胸心血管外科杂志，1998，14(2)：122.
4 扬 跃. 手术治疗老年人食管癌贲门癌142例总结. 北京医科大学学报，19 93，(2)：156～157., http://www.100md.com
单位：广东省揭阳市人民医院外科(522000)
关键词：食管肿瘤；外科学
实用医学杂志990912 摘 要 目的：了解高龄食管癌患者外科治疗的可行性。方法：回顾性分析1994～1998年间收治的两组食管癌的临床资料。结果：两组病例的发病部位、病理类型、手术切除率无明显差异(P>0.05)，术后吻合口瘘、吻合口狭窄、乳糜胸三大并发症及手术死亡率也无差异(P>0.05)。而术前伴发病及术后心肺并发症的发生率则高龄组明显高于中青年组(P<0.01)。结论：高龄食管癌的手术治疗应持积极的态度，而积极治疗术前伴发病以及防治术后心肺并发症是高龄食管癌手术成败的关键。
1994～1998年共收治经手术治疗的食管癌患者331例，其中高龄组(≥65岁)55例，中青年组(<65岁)276例，现就其临床特征及外科治疗中的有关问题讨论如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 已行手术治疗的食管癌患者331例，男209例，女122例，年龄30～88岁。其中55例≥65岁为高龄组，276例<65岁为中青年组。
1.2 手术方法 胸下段食管癌行食管部分切除、食管胃弓下或弓上吻合术，胸中段食管癌行食管部分切除、食管胃弓上或颈部吻合术，胸上段食管癌行经右胸、腹、颈三切口食管部分切除、食管胃颈部吻合术。
1.3 统计学方法 两组资料应用SPSS统计软件包进行χ2检验。
2 结果
2.1 病变部位 高龄组与中青年组病变部位差异无显著性(P＝0.183)，见表1。
表1 两组病变部位的比较(例，%) 病变部位
, 百拇医药
高龄组
中青年组
胸上段
3(5.4)
26(9.4)
胸中段
37(67.3)
202(73.2)
胸下段
15(27.3)
48(17.4)
χ2＝3.398 P＝0.183
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2.2 病理类型 两组的病理类型无显著性差异，见表2。表2 两组病理类型的比较(例，%) 病理类型
高龄组
中青年组
鳞癌
53(96.4)
258(93.55)
腺癌
0
7(2.5)
未分化及低分化癌
2(3.6)
8(2.9)
, 百拇医药
小细胞癌
0
1(0.35)
粘液腺癌
0
2(0.7)
χ2＝2.116 P＝0.714
2.3 手术切除率 手术切除包括根治性切除及姑息性切除，两组手术切除率差异无统计学意义，见表3。表3 两组手术切除率的比较(例，%) 手术方式
高龄组
中青年组
根治性切除
, 百拇医药
42(74.5)
228(82.6)
姑息性切除
5(9.1)
16(5.8)
剖胸探查
9(16.4)
32(11.6)
χ2＝1.809 P＝0.405
2.4 术前伴发病 高龄组55例中，无合并症者11例，伴有一种或一种以上合并症者44例，伴发病发生率为80%，明显高于中青年组的10%。两组差异有统计学意义，见表4。表4 两组术前伴发病的比较(例，%) 伴发病
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高龄组
中青年组
χ2
P值
心血管疾病
高血压
16
2
71.761
0.000
冠心病
10
2
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40.001
0.000
心电图异常
14
4
51.392
0.000
呼吸系统疾病
肺部感染
8
3
25.855
0.000
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肺结核
9
10
13.758
0.000
慢支肺气肿
14
6
43.782
0.000
其它疾病*
5
6
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6.830
0.009
*包括贫血、糖尿病、肝硬化、胆结石、偏瘫等
2.5 术后并发症及手术死亡率 高龄组的心、肺并发症发生率明显高于中青年组(P＝0.000)，而其它并发症如吻合口瘘、吻合口狭窄、乳糜胸等以及手术死亡率则两组无差异(P>0.05)，见表5。
表5 两组术后并发症与手术死亡率的比较(例，%) 并发症
高龄组
中青年组
χ2
P值
呼吸系统并发症
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14(25.2)
12(4.4)
28.227
0.000
肺部感染
13(23.4)
8(2.9)
呼吸衰竭
1(1.8)
4(1.4)
循环系统并发症
9(16.2)
, 百拇医药
5(1.8)
23.975
0.000
心律失常
8(14.4)
2(0.7)
心力衰竭
1(1.8)
1(0.35)
心跳骤停
0
2(0.7)
其它并发症
, 百拇医药
吻合口瘘
0
3(1.1)
0.603
0.437
吻合口狭窄
1(1.8)
6(2.2)
0.028
0.807
乳糜胸
0
5(1.8)
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0.315
膈疝
0
1(0.35)
0.200
0.655
死亡
2(3.6)
7(2.5)
0.210
0.647
3 讨论
, 百拇医药
3.1 老年人由于与年龄相关的免疫功能改变，其肿瘤的生长速度缓慢，淋巴结转移率低[1]，手术切除率和5年生存率均不低于中青年患者[2]。本组资料显示，高龄组食管癌的发病部位、病理类型及手术切除率均与中青年组无显著差异；术后吻合口瘘、吻合口狭窄、乳糜胸三大并发症及手术死亡率两组也无差异。因此，作者认为，对老年食管癌的手术治疗应持积极态度，如果肿瘤无明显外侵及远处转移，应争取手术切除。
3.2 老年患者机能衰退，免疫功能低下，代偿能力较差，术前常合并慢性支气管炎、肺气肿、冠心病、高血压等慢性疾病，加上开胸手术对病人打击很大，术后容易出现心肺并发症[3]。本组资料结果证实了上述观点，同时还表明，只要做好充分术前准备，积极治疗术后并发症，高龄食管癌的手术死亡率并不高于中青年组。因此，积极治疗术前伴发病，防治心肺并发症是高龄食管癌手术成败的关键。
3.3 高龄食管癌的围手术期处理，由于高龄组术前伴发病，术后心肺并发症较多，因而围手术期处理对于高龄组患者尤为重要。结合本组病例的治疗体会，笔者认为高龄食管癌患者应做好围手术期处理。
, 百拇医药
3.3.1 术前处理 (1)进行脏器功能的测定和手术危险性的预测：术前应详细测定患者的心、肺功能，心电图提示有心肌缺血的病人，术前1周口服长效硝酸甘油类药物，静脉给予维生素和能量合剂。合并高血压者，术前血压应控制在23.0/13.0kPa以下。对伴有严重心瓣膜病或近期内心肌梗死者，严重肺功能减退及支气管哮喘患者均应列为手术禁忌证。(2)纠正贫血和营养不良：术前少量多次输血及补充白蛋白，使血红蛋白达90g/L以上，血清白蛋白达40g/L以上方可手术。(3)充分的呼吸道准备：由于老年患者常伴发慢性呼吸道炎症或老年性肺气肿，加上麻醉、手术创伤，使患者术后难以有效地咳嗽，排痰，易出现肺部并发症。因此，术前应禁烟酒，练习深呼吸及有效咳嗽、咳痰动作，术前3天给予抗生素、支气管扩张药及雾化吸入，以预防呼吸道感染。(4)有糖尿病者血糖应控制在8mmol/L左右。
3.3.2 术中注意事项 食管周围有丰富的植物神经分布，游离时对心脏、肺的牵拉和压迫易产生迷走神经反射引起低血压、心律不齐、甚至心跳骤停[4]，因此游离食管时操作要轻柔，避免对心肺的挤压。术中要保持麻醉的平稳。
, 百拇医药
3.3.3 术后处理 (1)一般处理：保持胸引流管的通畅，预防胸积液及肺不张，应用抗生素预防感染，静脉及胃肠营养支持治疗；(2)术后动态心电监测：注意患者心电图、血压、脉搏、血氧饱和度的变化，给予持续吸低流量、低浓度氧气，保证动脉血氧饱和量(SaO2)在92%以上；(3)特别要加强呼吸道的管理：给予镇痛、鼓励并帮助病人翻身，深呼吸及有效的咳嗽、咳痰、定时应用超声雾化吸入，可进行拍背或轻压颈部气管诱发咳嗽，痰多粘稠或咳嗽无力者应行鼻导管吸痰，必要时可应用纤维支气管镜吸痰或气管切开。
总之，高龄食管癌的手术治疗应采取积极的态度，只要严格掌握手术适应证，做好围手术期处理，高龄食管癌的手术治疗也会取得良好效果。
4 参考文献
1 Millikan KW,Silvertein J,Hart V,et al. A 15-year review of esophage ctomy for carcinoma of the esophagus and cardia. Arch Surg,1995，130(6)：617～62 4.
2 王延明，陈志霞，藏王林，等. 老年重症高危食管癌患者围手术期处理经验 (附56例报告). 临床肿瘤学杂志，1998，3(2)：15～17.
3 田 辉，王普政，从旭滋，等. 53例高龄食管癌贲门癌外科治疗. 中华胸心血管外科杂志，1998，14(2)：122.
4 扬 跃. 手术治疗老年人食管癌贲门癌142例总结. 北京医科大学学报，19 93，(2)：156～157., http://www.100md.com