不孕症子宫输卵管碘水造影X线表现分析
作者：马德智
单位：右江民族医学院附院放射科(533000)
关键词：
实用医学杂志990928 女性不孕的原因复杂，其中子宫输卵管是重要的因素，临床常用子宫输卵管造影了解不孕是子宫输卵管先天异常抑或继发于后天疾病所致。在许多方面，目前更先进的检查手段如CT、超声并不能取代它。现将我院1990年以来对93例女性不孕症患者用76%泛影葡胺作子宫输卵管造影的结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 93例不孕症患者来自我院1990年1月～1998年11月的住院患者。其诊断依据是：婚后正常性生活2年以上或流产后2年以上未避孕而未妊娠的妇女；配偶精液检查正常，患者现无急性或慢性生殖器炎症急性发作。造影前测定基础体温和宫颈粘液检查。93例中年龄最小25岁，最大40岁，其中25～30岁52例，31～35岁32例，36～40岁9例。原发性不孕65例，占69.9%，继发性不孕28例，占30.1%，不孕最长时间8年。
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1.2 造影方法 造影日期选择在月经干净后3～7日，造影剂用上海生产的76%复方泛影葡胺，用量10～15ml，正常子宫、输卵管用10ml，输卵管积水者用量>10ml。造影前作碘过敏试验，腹部透视了解有无钙化或其他异常阴影。锥形头插入宫颈管内1.5cm，接上盛有造影剂的注射器，透视下将造影剂缓慢注入，子宫、输卵管显示清楚摄片1张，造影剂进入腹腔并观察其流动情况后摄1张，如输卵管阻塞不能全程显影，适当增加压力后仍不改变，摄片后即可结束检查。从注药开始到检查结束时间一般5分钟左右。
2 结果
2.1 输卵管表现 (1)输卵管阻塞共63例，占67.7%，其中双侧阻塞53例，单侧阻塞10例。双侧阻塞中发生在伞部7例，峡部10例，角部8例，一侧峡部对侧角部4例，一侧伞部对侧峡部17例，一侧伞部对侧角部7例；单侧阻塞中发生在伞部3例，峡部5例，角部2例。完全性阻塞41例，部分性22例。上述输卵管阻塞伴积水15例，其中双侧7例，单侧8例。输卵管阻塞伴周围粘连19例。(2)两侧输卵管通畅者30例，占32.3%。
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2.2 子宫表现 腔内粘连7例，和输卵管阻塞并存5例。先天性异常7例，其中单角子宫2例，双角子宫1例，幼稚子宫1例，鞍状子宫3例。后倾后屈位子宫5例。宫体过分倾斜6例。
2.3 子宫、输卵管表现 子宫、输卵管均正常23例，占24.7%。
3 讨论
3.1 输卵管异常 近年来的文献报告，在女性不孕的子宫输卵管造影检查中发现，因输卵管炎引起阻塞导致不孕者占造影者的70.6%[1]，本组输卵管阻塞者占67.7%，其中因炎症引起者58例，占62.4%。本组输卵管慢性炎症泛影葡胺造影的X线表现有：(1)伞部完全梗阻，壶腹部呈囊袋状扩张或壶腹部和峡部均扩大呈腊肠状，边缘光滑，其中造影剂弥漫均匀，无造影剂进入盆腔；(2)伞部不完全性梗阻，表现为壶腹部和峡部轻度扩张，造影剂能进入盆腔，但其流动缓慢；或壶腹部和峡部扩张较明显，造影剂从伞部溢出后集中在其周围，未能向下流动到直肠子宫陷凹或膀胱子宫陷凹，说明伞部和周围组织粘连；(3)峡部梗阻，近段略扩大，阻端变尖，为完全性梗阻；(4)角部梗阻，表现为该侧输卵管不显影。输卵管梗阻可为双侧性亦可为单侧性，以双侧性多见。输卵管多数迂曲和动度小，造影剂进入盆腔内少且流动慢，说明有输卵管周围粘连盆腔慢性炎症并存。本组输卵管结核5例，占输卵管梗阻患者的5.4%，5例中有3例输卵管表现为串珠状、走行僵直、边缘毛糙，其中1例边缘呈须状改变，同时伴子宫腔不同程度狭窄，边缘不整，有1例盆腔内多发性钙化；另2例仅见峡部梗阻，边缘光滑，和一般炎症所致者无区别，但不具备炎症的临床表现，诊刮确诊为结核。因此，鉴别输卵管非特异性慢性炎症和结核不宜单凭X线表现，要密切结合临床资料。有作者报道子宫输卵管造影时由于患者紧张，交感神经兴奋可导致子宫输卵管平滑肌痉挛，造成非器质性不显影，造影前肌注654-2可消除其痉挛减少梗阻假象[2]。本组有3例在造影前通水试验提示输卵管通畅，说明至少一侧无梗阻，但造影时两侧输卵管都不显影，致诊断发生困难，分析可能属于痉挛引起。
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3.2 子宫异常 本组宫腔粘连7例中，除3例系结核引起外，其余4例是人流术后发生，造影表现为宫腔边缘不规则，均见于右侧，周世英[3]报道人工流产后引起子宫腔粘连多见于右侧的原因，是由于施术者多用右手由左向右操作，因此右侧损伤较重。先天性子宫发育异常，多伴随子宫内膜发育欠佳，影响孕卵着床导致不孕。正常子宫前倾前屈，宫颈口向后，后倾后屈的子宫，由于宫颈口向前向上，精液不能与之充分有效地接触，影响精子从宫颈口进入子宫，受孕机会减少；但对于极度后倾后屈的子宫，不孕除上述原因外，可能还和慢性盆腔炎或子宫内膜异位有关，有文献报道此种位置的子宫多因慢性盆腔炎症或子宫内膜异位等所致[4]。本组有5例属后倾后屈位子宫，其中2例为子宫极度后倾后屈，其正位X线表现为宫颈内口向前上，宫底向后下，斜位示宫颈弯向后。子宫过分倾斜是指宫体向一侧倾斜，一侧子宫角近乎垂直向上，其发生原因和极度后倾后屈子宫者相同[1]。
3.3 造影剂 目前，子宫输卵管造影所用的造影剂，国内多用碘化油[5]。近年来，有关用泛影葡胺做子宫输卵管造影的报道渐多[6，7]。根据本组情况结合文献报道，作者认为用泛影葡胺作子宫输卵管造影有如下优点：粘度较小，流动快容易推注，造影剂易进入狭窄区，利于松解轻度粘连和不全梗阻者；对伞部粘连病变较容易观察，并可了解到该部造影剂流动情况；能够显示输卵管的粘膜改变，利于发现早期病变；省时，从注药开始到检查结束只有5分钟左右，可省去碘油造影的24小时后摄片；无碘油逆流进入静脉或淋巴管发生肺栓塞的危险；吸收快，进入盆腔后30分钟几乎全部被吸收从肾脏排出，无碘油不易吸收引起慢性肉芽肿之虞。但一般认为注射碘油造影后受孕率比注射泛影葡胺高，且对输卵管的根须状瘘管和结节状小脓腔显示较清楚，刺激性小[5]。本组用76%泛影葡胺作子宫输卵管造影，除了少数受检者在检查中出现轻度腹痛，并很快好转外，无严重不良反应发生。
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4 参考文献
1 陶鸿林，张宏英.不孕症子宫输卵管造影102例临床分析.南通医学院学报，1993，13(2)：294.
2 夏瑞明.山茛菪碱在子宫输卵管造影中的应用.实用放射学杂志，1996，12(7)：409.
3 周世英.子宫粘连的X线表现.实用放射学杂志，1991，7(4)：193～195.
4 王德智，主编.中国妇产科专家经验文集.沈阳：沈阳出版社，1994.617.
5 颜小琼，主编.妇产科影像学.天津：天津科学技术出版社，1993.19., http://www.100md.com
单位：右江民族医学院附院放射科(533000)
关键词：
实用医学杂志990928 女性不孕的原因复杂，其中子宫输卵管是重要的因素，临床常用子宫输卵管造影了解不孕是子宫输卵管先天异常抑或继发于后天疾病所致。在许多方面，目前更先进的检查手段如CT、超声并不能取代它。现将我院1990年以来对93例女性不孕症患者用76%泛影葡胺作子宫输卵管造影的结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 93例不孕症患者来自我院1990年1月～1998年11月的住院患者。其诊断依据是：婚后正常性生活2年以上或流产后2年以上未避孕而未妊娠的妇女；配偶精液检查正常，患者现无急性或慢性生殖器炎症急性发作。造影前测定基础体温和宫颈粘液检查。93例中年龄最小25岁，最大40岁，其中25～30岁52例，31～35岁32例，36～40岁9例。原发性不孕65例，占69.9%，继发性不孕28例，占30.1%，不孕最长时间8年。
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1.2 造影方法 造影日期选择在月经干净后3～7日，造影剂用上海生产的76%复方泛影葡胺，用量10～15ml，正常子宫、输卵管用10ml，输卵管积水者用量>10ml。造影前作碘过敏试验，腹部透视了解有无钙化或其他异常阴影。锥形头插入宫颈管内1.5cm，接上盛有造影剂的注射器，透视下将造影剂缓慢注入，子宫、输卵管显示清楚摄片1张，造影剂进入腹腔并观察其流动情况后摄1张，如输卵管阻塞不能全程显影，适当增加压力后仍不改变，摄片后即可结束检查。从注药开始到检查结束时间一般5分钟左右。
2 结果
2.1 输卵管表现 (1)输卵管阻塞共63例，占67.7%，其中双侧阻塞53例，单侧阻塞10例。双侧阻塞中发生在伞部7例，峡部10例，角部8例，一侧峡部对侧角部4例，一侧伞部对侧峡部17例，一侧伞部对侧角部7例；单侧阻塞中发生在伞部3例，峡部5例，角部2例。完全性阻塞41例，部分性22例。上述输卵管阻塞伴积水15例，其中双侧7例，单侧8例。输卵管阻塞伴周围粘连19例。(2)两侧输卵管通畅者30例，占32.3%。
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2.2 子宫表现 腔内粘连7例，和输卵管阻塞并存5例。先天性异常7例，其中单角子宫2例，双角子宫1例，幼稚子宫1例，鞍状子宫3例。后倾后屈位子宫5例。宫体过分倾斜6例。
2.3 子宫、输卵管表现 子宫、输卵管均正常23例，占24.7%。
3 讨论
3.1 输卵管异常 近年来的文献报告，在女性不孕的子宫输卵管造影检查中发现，因输卵管炎引起阻塞导致不孕者占造影者的70.6%[1]，本组输卵管阻塞者占67.7%，其中因炎症引起者58例，占62.4%。本组输卵管慢性炎症泛影葡胺造影的X线表现有：(1)伞部完全梗阻，壶腹部呈囊袋状扩张或壶腹部和峡部均扩大呈腊肠状，边缘光滑，其中造影剂弥漫均匀，无造影剂进入盆腔；(2)伞部不完全性梗阻，表现为壶腹部和峡部轻度扩张，造影剂能进入盆腔，但其流动缓慢；或壶腹部和峡部扩张较明显，造影剂从伞部溢出后集中在其周围，未能向下流动到直肠子宫陷凹或膀胱子宫陷凹，说明伞部和周围组织粘连；(3)峡部梗阻，近段略扩大，阻端变尖，为完全性梗阻；(4)角部梗阻，表现为该侧输卵管不显影。输卵管梗阻可为双侧性亦可为单侧性，以双侧性多见。输卵管多数迂曲和动度小，造影剂进入盆腔内少且流动慢，说明有输卵管周围粘连盆腔慢性炎症并存。本组输卵管结核5例，占输卵管梗阻患者的5.4%，5例中有3例输卵管表现为串珠状、走行僵直、边缘毛糙，其中1例边缘呈须状改变，同时伴子宫腔不同程度狭窄，边缘不整，有1例盆腔内多发性钙化；另2例仅见峡部梗阻，边缘光滑，和一般炎症所致者无区别，但不具备炎症的临床表现，诊刮确诊为结核。因此，鉴别输卵管非特异性慢性炎症和结核不宜单凭X线表现，要密切结合临床资料。有作者报道子宫输卵管造影时由于患者紧张，交感神经兴奋可导致子宫输卵管平滑肌痉挛，造成非器质性不显影，造影前肌注654-2可消除其痉挛减少梗阻假象[2]。本组有3例在造影前通水试验提示输卵管通畅，说明至少一侧无梗阻，但造影时两侧输卵管都不显影，致诊断发生困难，分析可能属于痉挛引起。
, 百拇医药
3.2 子宫异常 本组宫腔粘连7例中，除3例系结核引起外，其余4例是人流术后发生，造影表现为宫腔边缘不规则，均见于右侧，周世英[3]报道人工流产后引起子宫腔粘连多见于右侧的原因，是由于施术者多用右手由左向右操作，因此右侧损伤较重。先天性子宫发育异常，多伴随子宫内膜发育欠佳，影响孕卵着床导致不孕。正常子宫前倾前屈，宫颈口向后，后倾后屈的子宫，由于宫颈口向前向上，精液不能与之充分有效地接触，影响精子从宫颈口进入子宫，受孕机会减少；但对于极度后倾后屈的子宫，不孕除上述原因外，可能还和慢性盆腔炎或子宫内膜异位有关，有文献报道此种位置的子宫多因慢性盆腔炎症或子宫内膜异位等所致[4]。本组有5例属后倾后屈位子宫，其中2例为子宫极度后倾后屈，其正位X线表现为宫颈内口向前上，宫底向后下，斜位示宫颈弯向后。子宫过分倾斜是指宫体向一侧倾斜，一侧子宫角近乎垂直向上，其发生原因和极度后倾后屈子宫者相同[1]。
3.3 造影剂 目前，子宫输卵管造影所用的造影剂，国内多用碘化油[5]。近年来，有关用泛影葡胺做子宫输卵管造影的报道渐多[6，7]。根据本组情况结合文献报道，作者认为用泛影葡胺作子宫输卵管造影有如下优点：粘度较小，流动快容易推注，造影剂易进入狭窄区，利于松解轻度粘连和不全梗阻者；对伞部粘连病变较容易观察，并可了解到该部造影剂流动情况；能够显示输卵管的粘膜改变，利于发现早期病变；省时，从注药开始到检查结束只有5分钟左右，可省去碘油造影的24小时后摄片；无碘油逆流进入静脉或淋巴管发生肺栓塞的危险；吸收快，进入盆腔后30分钟几乎全部被吸收从肾脏排出，无碘油不易吸收引起慢性肉芽肿之虞。但一般认为注射碘油造影后受孕率比注射泛影葡胺高，且对输卵管的根须状瘘管和结节状小脓腔显示较清楚，刺激性小[5]。本组用76%泛影葡胺作子宫输卵管造影，除了少数受检者在检查中出现轻度腹痛，并很快好转外，无严重不良反应发生。
, 百拇医药
4 参考文献
1 陶鸿林，张宏英.不孕症子宫输卵管造影102例临床分析.南通医学院学报，1993，13(2)：294.
2 夏瑞明.山茛菪碱在子宫输卵管造影中的应用.实用放射学杂志，1996，12(7)：409.
3 周世英.子宫粘连的X线表现.实用放射学杂志，1991，7(4)：193～195.
4 王德智，主编.中国妇产科专家经验文集.沈阳：沈阳出版社，1994.617.
5 颜小琼，主编.妇产科影像学.天津：天津科学技术出版社，1993.19., http://www.100md.com