以慢性咳嗽为首发症状的食管-贲门失弛缓症1例报告
作者：辛晓峰 肖鑫武 童茂荣 夏锡荣
单位：南京军区南京总医院呼吸科(210002)
关键词：
江苏医药990943 患者男，15岁。因咳嗽、咳痰伴反复发热一年余加重伴高热一周于1998年7月6日入院。患者自1997年4月以来，不明原因出现咳嗽、咳痰伴发热等症状。给予“青霉素，先锋霉素”等抗菌素治疗后，体温能恢复正常，但间隔一段时间后再次出现发热症状，而咳嗽、咳痰症状持续存在，尤以夜间为重。今年2月起，症状逐渐加重，且出现进食后胸骨后不适和吞咽困难，饮水后稍有缓解。体检：体温39.7℃，消瘦。双下肺呼吸音增粗，闻及散在的痰鸣音。心脏(-)。血常规：白细胞10.5×109/L，中性粒细胞0.65，淋巴细胞0.31，血红蛋白123g/L。痰培养：流感嗜血杆菌。胸部X线：两下肺野弥漫性小点云絮状模糊阴影，内伴小囊柱状透亮影，以右下肺为明显。胸部CT：气管受压向前推移。食管自上而下极度扩张，直径约为5cm，其内可见食物存留。两下肺可见散在的小片状高密度影。上消化道钡餐：食道下端呈嘴状狭窄，其上明显扩张，含服硝酸甘油片后，狭窄的食管下端有所扩张。行同位素99mTc-DTPA标记食物显像检查，可见食管下段狭窄，食管明显扩张，腹部加压，未见胃-食管反流征象。加服示踪剂睡眠5小时后静态显像，肺内未见有示踪剂影，但食管内仍见大量的示踪剂影。因食管内宿食而无法行胃镜检查。诊断为食管-贲门失弛缓症伴两下肺吸入性炎症。对患者行抗炎治疗，并于7月20日转胸外科行食管Heller矫形术。术中见食管下段明显扩张，管壁增厚，食管周围组织炎性粘连明显。左肺颜色偏红，似有炎症改变。术后患者咳嗽、咳痰和吞咽困难等症状消失，痊愈出院。
讨 论
本例食管-贲门失弛缓症患者以慢性咳嗽、咳痰为首发症状，胸片出现两下肺支气管扩张的征象，说明两下肺曾存在反复的炎症改变。食管-贲门失弛缓症为一种少见病，最常见于20～39岁的年龄组。本病的发病率约为0.6/10万。其病因迄今未明，通常认为本病属神经源性疾病。其特征为吞咽时下食管括约肌松弛障碍，而致食物滞留，渐引起食管扩张，临床上主要表现为吞咽困难、胸痛、食物反流等。吸入性呼吸道感染为其主要的并发症之一。本例慢性咳嗽与大量食物和水份淤积在扩张的食管内有关，可由以下三个因素引起：食管内容物反流入上呼吸道而无吸入；食管内容物反流伴微量吸入，尤其是夜间微量吸入，直接刺激气道内迷走神经感受器；食管粘膜受到刺激，通过神经反射机制引起，而不论粘膜是否受到损伤。有研究表明，微量吸入是慢性支气管疾病和吸入性肺炎的主要原因之一，症状的程度与食管近端反流发生的次数和/或持续时间有关。本例放射性核素检查证实了该患者食管动力学的异常，肺内未见有示踪剂影，可能与食管内未达到一定压力，或反流的次数少和/或持续时间短有关。在治疗上，对于食管明显扩张及迂曲者可手术治疗。Heller矫形术为目前采用较多的手术方法，其效果快，远期效果较好。总之，临床上对于反复出现呼吸道感染并伴有吞咽困难的患者，应注意食管-贲门失弛缓症的可能。食管扩张明显者应手术治疗。, 百拇医药
单位：南京军区南京总医院呼吸科(210002)
关键词：
江苏医药990943 患者男，15岁。因咳嗽、咳痰伴反复发热一年余加重伴高热一周于1998年7月6日入院。患者自1997年4月以来，不明原因出现咳嗽、咳痰伴发热等症状。给予“青霉素，先锋霉素”等抗菌素治疗后，体温能恢复正常，但间隔一段时间后再次出现发热症状，而咳嗽、咳痰症状持续存在，尤以夜间为重。今年2月起，症状逐渐加重，且出现进食后胸骨后不适和吞咽困难，饮水后稍有缓解。体检：体温39.7℃，消瘦。双下肺呼吸音增粗，闻及散在的痰鸣音。心脏(-)。血常规：白细胞10.5×109/L，中性粒细胞0.65，淋巴细胞0.31，血红蛋白123g/L。痰培养：流感嗜血杆菌。胸部X线：两下肺野弥漫性小点云絮状模糊阴影，内伴小囊柱状透亮影，以右下肺为明显。胸部CT：气管受压向前推移。食管自上而下极度扩张，直径约为5cm，其内可见食物存留。两下肺可见散在的小片状高密度影。上消化道钡餐：食道下端呈嘴状狭窄，其上明显扩张，含服硝酸甘油片后，狭窄的食管下端有所扩张。行同位素99mTc-DTPA标记食物显像检查，可见食管下段狭窄，食管明显扩张，腹部加压，未见胃-食管反流征象。加服示踪剂睡眠5小时后静态显像，肺内未见有示踪剂影，但食管内仍见大量的示踪剂影。因食管内宿食而无法行胃镜检查。诊断为食管-贲门失弛缓症伴两下肺吸入性炎症。对患者行抗炎治疗，并于7月20日转胸外科行食管Heller矫形术。术中见食管下段明显扩张，管壁增厚，食管周围组织炎性粘连明显。左肺颜色偏红，似有炎症改变。术后患者咳嗽、咳痰和吞咽困难等症状消失，痊愈出院。
讨 论
本例食管-贲门失弛缓症患者以慢性咳嗽、咳痰为首发症状，胸片出现两下肺支气管扩张的征象，说明两下肺曾存在反复的炎症改变。食管-贲门失弛缓症为一种少见病，最常见于20～39岁的年龄组。本病的发病率约为0.6/10万。其病因迄今未明，通常认为本病属神经源性疾病。其特征为吞咽时下食管括约肌松弛障碍，而致食物滞留，渐引起食管扩张，临床上主要表现为吞咽困难、胸痛、食物反流等。吸入性呼吸道感染为其主要的并发症之一。本例慢性咳嗽与大量食物和水份淤积在扩张的食管内有关，可由以下三个因素引起：食管内容物反流入上呼吸道而无吸入；食管内容物反流伴微量吸入，尤其是夜间微量吸入，直接刺激气道内迷走神经感受器；食管粘膜受到刺激，通过神经反射机制引起，而不论粘膜是否受到损伤。有研究表明，微量吸入是慢性支气管疾病和吸入性肺炎的主要原因之一，症状的程度与食管近端反流发生的次数和/或持续时间有关。本例放射性核素检查证实了该患者食管动力学的异常，肺内未见有示踪剂影，可能与食管内未达到一定压力，或反流的次数少和/或持续时间短有关。在治疗上，对于食管明显扩张及迂曲者可手术治疗。Heller矫形术为目前采用较多的手术方法，其效果快，远期效果较好。总之，临床上对于反复出现呼吸道感染并伴有吞咽困难的患者，应注意食管-贲门失弛缓症的可能。食管扩张明显者应手术治疗。, 百拇医药
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