喉裂开造瘘二氧化碳激光治疗儿童复发性喉乳头状瘤
作者：杜晓东 张立强 栾信庸 舒 畅
单位：杜晓东 舒 畅 无锡市第四人民医院耳鼻咽喉科(214062)；张立强 栾信庸 山东医科大学附属医院耳鼻咽喉科(250012)
关键词：
江苏医药990958 我们1997年1月至1998年5月使用喉裂开造瘘二氧化碳激光治疗儿童复发性喉乳头状瘤5例，现报告如下。
临床资料
一般资料：5例中男2例，女3例，年龄9～11岁，均因喘鸣、憋气、声嘶行气管切开、喉裂开或支撑喉镜下喉乳头状瘤切除术无效。
治疗方法：全麻下行颈前正中纵行切口，自舌骨至环状软骨上缘切开皮肤、皮下组织，沿白线分离喉前带状肌。正中裂开甲状软骨，自环甲膜向上切开喉粘膜至会厌根，暴露喉腔。以二氧化碳激光(功率5～10W)非接触式切除新生物，将两侧皮肤断缘分别与同侧喉内粘膜断缘对位缝合，术腔涂抹鸦胆子油或0.1%阿昔洛韦眼膏，并覆以凡士林纱布。术后每隔2～3周从喉造瘘口处作二氧化碳激光切除复发的肿瘤，约3～4次，直至无复发迹象为止，然后关闭瘘口。
, http://www.100md.com
结果：5例均能关闭喉造瘘口，无呛咳、声嘶、伤口感染或软骨膜炎发生。随访6个月至2年，4例无复发，1例复发周期明显延长(从2～3周延长至3个月)。无声调异常改变，无喉狭窄发生。所有病例仍在继续随访中。
讨 论
喉乳头状瘤是由人类乳头状瘤病毒引起的非普通型呼吸道上皮病变。喉乳头状瘤可以引起声嘶及气道阻塞，从而成为一种潜在性的致命因素。喉乳头状瘤可发生于任何年龄，10岁以下儿童更为多见。儿童喉乳头状瘤以多发性居多，生长较快，且易复发，手术切除仍是主要的治疗方法。但儿童患者易复发，常需反复手术，其复发频率可快至以星期为间隔地进行再次手术，以维持呼吸道的通畅。
传统的喉乳头状瘤的手术治疗是采用喉裂开肿瘤切除术，虽然视野暴露较好，但只能行一次治疗，再次治疗需要重新行喉裂开，对患儿损伤大，且易发生喉狭窄；支撑喉镜下激光烧灼法创伤小，且二氧化碳激光能有效地杀灭乳头状瘤病毒，探头不接触肿瘤组织，避免了将乳头状瘤病毒扩散到其它部位，但此种术式对广泛的病变尤其是喉室及声门下的病变难以充分暴露并彻底切除，术后仍会短期复发。
, 百拇医药
喉裂开造瘘二氧化碳激光切除法结合了上两种术式的优点，既能充分暴露术野，又能用二氧化碳激光准确切除肿瘤，且可反复多次从喉造瘘口处切除复发的肿瘤或喉腔内的肉芽、瘢痕，防止喉狭窄发生，为喉乳头状瘤的治疗提供了一种新术式。
从喉的发生学看，从5～6岁到青春期这段时间喉的生长基本停止，青春期开始后，男子的喉才迅速生长，女子的喉才缓慢地生长，且以矢状位生长为主。故甲状软骨正中裂开1～2个月，对其发育无甚影响。本文首例患儿随访2年无声嘶、声调改变或喉狭窄发生。
喉裂开造瘘二氧化碳激光切除法应注意如下几点：①应尽量避免作气管切开，以免在气管切开处及远端气管增加新的病变的危险机率；手术时不要伤及邻部及深部组织，以免肿瘤种植或形成广泛瘢痕；术腔应避免填塞碘仿纱条，以免刺激正常的喉粘膜。②操作应轻巧，会厌根部不宜过分游离，以避免引起进食呛咳。③术后一周内酌情使用抗生素，并作造瘘口雾化吸入或气管内滴入抗菌素溶液，以防感染。④一旦无复发迹象，应尽早关闭瘘口，复位时声带前联合与甲状软骨应对位准确。
本法适用于短期内多次复发的患儿，对于病变较局限者，仍以支撑喉镜下的喉显微手术为宜，以减少创伤。术后应避免作放射治疗，因放射治疗有引起软骨膜炎、妨碍软骨发育及使乳头状瘤发生恶变的可能。, http://www.100md.com
单位：杜晓东 舒 畅 无锡市第四人民医院耳鼻咽喉科(214062)；张立强 栾信庸 山东医科大学附属医院耳鼻咽喉科(250012)
关键词：
江苏医药990958 我们1997年1月至1998年5月使用喉裂开造瘘二氧化碳激光治疗儿童复发性喉乳头状瘤5例，现报告如下。
临床资料
一般资料：5例中男2例，女3例，年龄9～11岁，均因喘鸣、憋气、声嘶行气管切开、喉裂开或支撑喉镜下喉乳头状瘤切除术无效。
治疗方法：全麻下行颈前正中纵行切口，自舌骨至环状软骨上缘切开皮肤、皮下组织，沿白线分离喉前带状肌。正中裂开甲状软骨，自环甲膜向上切开喉粘膜至会厌根，暴露喉腔。以二氧化碳激光(功率5～10W)非接触式切除新生物，将两侧皮肤断缘分别与同侧喉内粘膜断缘对位缝合，术腔涂抹鸦胆子油或0.1%阿昔洛韦眼膏，并覆以凡士林纱布。术后每隔2～3周从喉造瘘口处作二氧化碳激光切除复发的肿瘤，约3～4次，直至无复发迹象为止，然后关闭瘘口。
, http://www.100md.com
结果：5例均能关闭喉造瘘口，无呛咳、声嘶、伤口感染或软骨膜炎发生。随访6个月至2年，4例无复发，1例复发周期明显延长(从2～3周延长至3个月)。无声调异常改变，无喉狭窄发生。所有病例仍在继续随访中。
讨 论
喉乳头状瘤是由人类乳头状瘤病毒引起的非普通型呼吸道上皮病变。喉乳头状瘤可以引起声嘶及气道阻塞，从而成为一种潜在性的致命因素。喉乳头状瘤可发生于任何年龄，10岁以下儿童更为多见。儿童喉乳头状瘤以多发性居多，生长较快，且易复发，手术切除仍是主要的治疗方法。但儿童患者易复发，常需反复手术，其复发频率可快至以星期为间隔地进行再次手术，以维持呼吸道的通畅。
传统的喉乳头状瘤的手术治疗是采用喉裂开肿瘤切除术，虽然视野暴露较好，但只能行一次治疗，再次治疗需要重新行喉裂开，对患儿损伤大，且易发生喉狭窄；支撑喉镜下激光烧灼法创伤小，且二氧化碳激光能有效地杀灭乳头状瘤病毒，探头不接触肿瘤组织，避免了将乳头状瘤病毒扩散到其它部位，但此种术式对广泛的病变尤其是喉室及声门下的病变难以充分暴露并彻底切除，术后仍会短期复发。
, 百拇医药
喉裂开造瘘二氧化碳激光切除法结合了上两种术式的优点，既能充分暴露术野，又能用二氧化碳激光准确切除肿瘤，且可反复多次从喉造瘘口处切除复发的肿瘤或喉腔内的肉芽、瘢痕，防止喉狭窄发生，为喉乳头状瘤的治疗提供了一种新术式。
从喉的发生学看，从5～6岁到青春期这段时间喉的生长基本停止，青春期开始后，男子的喉才迅速生长，女子的喉才缓慢地生长，且以矢状位生长为主。故甲状软骨正中裂开1～2个月，对其发育无甚影响。本文首例患儿随访2年无声嘶、声调改变或喉狭窄发生。
喉裂开造瘘二氧化碳激光切除法应注意如下几点：①应尽量避免作气管切开，以免在气管切开处及远端气管增加新的病变的危险机率；手术时不要伤及邻部及深部组织，以免肿瘤种植或形成广泛瘢痕；术腔应避免填塞碘仿纱条，以免刺激正常的喉粘膜。②操作应轻巧，会厌根部不宜过分游离，以避免引起进食呛咳。③术后一周内酌情使用抗生素，并作造瘘口雾化吸入或气管内滴入抗菌素溶液，以防感染。④一旦无复发迹象，应尽早关闭瘘口，复位时声带前联合与甲状软骨应对位准确。
本法适用于短期内多次复发的患儿，对于病变较局限者，仍以支撑喉镜下的喉显微手术为宜，以减少创伤。术后应避免作放射治疗，因放射治疗有引起软骨膜炎、妨碍软骨发育及使乳头状瘤发生恶变的可能。, http://www.100md.com