子宫内膜癌的综合治疗及疗效探讨
作者：章桂红 李静 王丽华 高泳涛
单位：200030 上海国际和平妇幼保健院
关键词：子宫内膜癌；高危组织学图像；综合治疗
上海医学990911
【摘要】 目的 探讨子宫内膜癌综合治疗的疗效和价值。方法 回顾性分析1990年1月到1995年12月在本院作手术和综合治疗的85例子宫内膜癌的临床和病理资料，其中单纯手术治疗17例，综合治疗68例。基本手术范围为全子宫+双附件切除术，以高危组织学图像(如子宫内膜腺癌Ⅲ级、含透明细胞癌、腺鳞癌、浆液性乳头状腺癌、深肌层浸润等)为依据，辅以术前、术后放疗，选择性追加化疗，对所有病例进行追踪随访。结果 生命表统计5年生存率86.7%。结论 子宫内膜癌的综合治疗能达到满意的疗效。
Study of the effectiveness and value of combined therapy on endometrial carcinoma
, 百拇医药
ZHANG Guihong, LI Ging, WANG Lihua, et al.
The International Peace Maternity & Child Health Hospital of the China Welfare Institute, Shanghai 200031
【Abstract】 Objective To evaluate the effectiveness and value of combined therapy on endometrial carcinoma. Methods Retrospertively analyse the clinical pathological data of 85 cases of endometrial carcinoma from 1990～1995 which were treated by surgery (17 cases) and combined therapy (68 cases), Surgery included hysterectomy and bilateral salpingo-oophorectomy. On basis of high-risk histopathology (endometrial adenocarcinoma Ⅲ, clear-cell carcinoma, papillary serous carcinoma, adenosquamous carcinoma and deep myometrium invasion), and postoperative radiotherapy and/or chemotherapy were used as adjuvants. All the cases had been followed-up. Results The life table statistics showed the 5-year survival rate of 86.7%. Conclusion The combined therapy of endometrial carcinoma is satisfactory and effective.(Shanghai Med J,1999,22:546-548)
, 百拇医药
【Key words】 Endometrial carcinoma Histopathology Combined therapy
子宫内膜癌是女性生殖道常见的恶性肿瘤，占女性生殖道恶性肿瘤的20%～30%.子宫内膜癌的治疗，手术是较为肯定的有效方法，但对于术前或术后加用放疗和/或化疗，是否能提高疗效有不同意见。
我院长期坚持对子宫内膜癌患者有选择的采用手术、放疗和化疗等综合治疗，通过随访，体会到综合治疗的某些优点。
本文对在本院完成手术及综合治疗的85例子宫内膜癌患者的临床、病理和随访资料进行回顾性分析，以探讨子宫内膜癌综合治疗的疗效和价值。
材料和方法
我院自1990年1月到1995年12月共收治子宫内膜癌107例，其中85例完成手术或综合治疗，其余22例中8例因年龄或严重内科合并症等原因不能手术，仅采用放疗或姑息性治疗，14例为外院手术后来本院补充放疗。本文仅对在本院完成手术及综合治疗的85例进行分析。85例患者平均年龄55岁(28～78岁)。
, 百拇医药
一、综合治疗的方法和对象
(一) 术前分段诊刮病理报告为子宫内膜癌累及颈管者7例，含高危组织学图象者16例，包括腺癌Ⅱ-Ⅲ级，含透明细胞癌，浆液性乳头状癌，腺鳞癌成份等，共23例在术前作60Co腔内后装放疗，A点量2500CGy，放疗后2～3周作全子宫+双侧附件切除。
(二) 本组85例手术，术中剖视子宫标本，对肉眼怀疑有深肌层浸润或颈管浸润，不很肥胖，盆腔无广泛粘连者作盆腔淋巴结切除(31例)，包括髂外、髂总、腹股沟、闭孔和髂内淋巴结。
(三) 对术后病理检查确有颈管或肌层浸润等高危图像者(68例)，术后2周补充60Co盆腔外照射，肿瘤量4500～5000CGy，并同时补充60Co后装治疗使穹隆量达到3000CGy。
(四) 68例高危图像中含透明细胞癌，浆液性乳头状腺癌，腺鳞癌，或有输卵管、卵巢浸润，脉管内有瘤栓等，选择全身情况允许者在放疗结束后2周追加静脉化疗(共20例)，采用CAP方案，每疗程用量CTX1400mg，ADM30mg，CDDP100mg (或卡铂500mg)，每1～1.5个月一次，共4～6个疗程，化疗结束后服用三苯氧胺10mg 2次/日，或已酸孕酮500mg肌内注射，2次/周，维持半年。
, 百拇医药
二、85例子宫内膜癌根据1988年FICO手术病理分期，Ⅰ期56例，Ⅱ期15例，Ⅲ期14例。17例单纯全子宫+双附件手术均为Ⅰ期病人，术后病理报告无高危组织学图像。68例采用手术、放疗、化疗等综合治疗。手术范围：全子宫+双附件切除37例(54.4%)，全子宫+双附件+盆淋巴结切除术29例(42.6%)，广泛全子宫+双附件+盆淋巴结切除2例(2.9%)。68例综合治疗分期见表1。
表1 68例综合治疗子宫内膜癌的分期 治疗方法
Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅲ期
合计
手术+放疗
35
, 百拇医药
11
2
48
手术+放疗+化疗
4
4
12
20
总计
39
15
14
68
(三)、 手术后病理检查高危组织学图象在各期子宫内膜癌中分布见表2。表2 高危组织学图象在各期子宫内膜癌中的分布
, 百拇医药
Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅲ期
合计
深肌层浸润
8
3
8
19
颈管浸润
0
15
4
19
, 百拇医药
卵巢转移或浸润
0
0
6
6
输卵管转移或浸润
0
0
3
3
腺癌Ⅱ-Ⅲ级
3
2
3
, 百拇医药
8
透明细胞癌
3
2
3
8
腺鳞癌
1
2
2
5
浆液性乳头状腺癌
0
1
, 百拇医药
2
3
脉管内瘤栓
2
3
2
7
盆淋巴结转移*
0/17
0/5
4/9
4/31
*分母为盆淋巴结切除例数。分子为盆淋巴结转移例数。
, http://www.100md.com
56例Ⅰ期患者中出现高危组织学图像16例，约占28.6%，15例Ⅱ期患者中12例有高危图像，约占80%。14例Ⅲ期患者100%有高危图像，在Ⅱ、Ⅲ期患者中往往同时具有2项或2项以上的高危图像。
结果
85例子宫内膜癌随访时间最短9个月，最长104个月(平均61个月)，死亡10例。1例存活72个月后死于心脏病，可排除因肿瘤死亡。其余9例中，2例在本院死于淋巴结转移、肾功能衰竭，7例经电话或信访仅了解死亡日期，死亡原因不清，故9例均归于肿瘤死亡。这9例存活时间最短9个月，最长58个月(平均32个月)。失访6例。失去联系最短术后11个月，最长63个月(平均28个月)。17例Ⅰ期无高危组织图像者，在单纯手术后除1例失访外余均存活，情况良好。经综合治疗后68例子宫内膜癌，除5例失访和10例死亡外，其余53例未发现腹块、阴道残端复发等症状。
68例综合治疗的子宫内膜癌按生命表统计5年生存率86.7%。见表3。
, 百拇医药
表3 68例子宫内膜癌生存率(%) 临床分期
1年
2年
3年
4年
5年
Ⅰ期
100
100
100
99.7
99.7
Ⅱ期
, 百拇医药
93.3
86.1
79.0
79.0
79.0
Ⅲ期
92.4
85.2
85.2
60.8
45.6
合计
97.6
, 百拇医药
96.4
93.9
88.9
87.0
讨论
子宫内膜癌的5年生存率虽然高于子宫颈癌和卵巢癌，但近20年来提高不明显[1]。子宫内膜癌的治疗，手术依然是主要手段，但对手术的方式和范围是存在争议的。放疗对于控制阴道残端复发、盆淋巴结转移的作用已受到广泛认可，化疗已被较多学者应用于转移性和复发性子宫内膜癌，并提示有35%～60%的疗效[2～4]。
近年来随着对子宫内膜癌病理组织学类型和转移途径认识的加深，大量资料提示手术失败的病例往往是具有高危组织学图象的病例，因此，对子宫内膜癌的治疗有朝综合治疗方向发展的趋势。
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国内对子宫内膜癌Ⅰ期的治疗多数主张作扩大全子宫+双侧附件切除，阴道切除1～2cm以防阴道残端复发。本组56例Ⅰ期病例，都仅作全子宫+双侧附件切除(其中17例加盆淋巴结切除术)，但对有高危组织学图象的患者采用术前、术后放疗或术后化疗，经随访5年生存率达97.4%(2例含透明细胞癌，在治疗后4年死亡)。由此可见，对Ⅰ期子宫内膜癌患者不作扩大全子宫切除而选择性综合治疗可达到满意的疗效。
Ⅱ期子宫内膜癌因宫颈受累，故主张按宫颈浸润癌的方式处理，作广泛全子宫+双侧附件切除+盆淋巴结切除术。但实际上FIGO手术分期要到术后病理检查才能被确定。本组15例Ⅱ期(术前诊刮有颈管浸润7例，术后确诊5例)，其余10例均在全子宫+双侧附件切除后，经病理检查才发现有颈管浸润。15例术后均作放疗，其中4例追加化疗，5年生存率达79%。因此我们认为，Ⅱ期患者如未作广泛全子宫切除和盆淋巴结切除，辅以放疗是提高5年生存率，减少阴道残端复发和盆淋巴结复发最有效和最基本的治疗措施。
Ⅲ期子宫内膜癌除非在术前有明确的阴道病灶，一般 都要经过术后病理检查才确定。本组14例Ⅲ期患者均为术后确定，故手术范围为全子宫+双侧附件切除，其中9例盆淋巴结切除。Ⅲ期患者中往往同时具有2项或2项以上的高危组织学图象，因此，14例均在术前或术后放疗，其中12例在放疗后追加4～6个疗程化疗。生命统计表显示3年生存率85.2%，5年生存率45.6%。
, 百拇医药
由于FIGO的手术分期在术前是难以确定的，而高危组织学图象可以出现在各期的子宫内膜癌中，它对治疗的成败又至关重要。故本组子宫内膜癌治疗方案的选择以全子宫+双附件切除为基本手术范围，以高危组织学图像为依据，辅以术前、术后放疗，选择性追加化疗以提高疗效。本组68例子宫内膜癌生命表统计显示，总的5年生存率达86.7%，这就说明子宫内膜癌的综合治疗能达到较满意的疗效，是可取的。
参考文献
1 张惜阴主编，临床妇科肿瘤学.第1版，上海：上海医科大学出版社，1994，126-141.
2 Pierga JY, Dieras V, Paraiso D, et al. Chemotherapy of metasta-tic endometrial carcinoma, review of the literatare. Bull Cancer,1995,82:1005～1018.
, 百拇医药
3 Cornelison TL,Baker TR, Piver WS et al. Cisplatin, adriamycin, etoposide, megestrol acetate versus melphalan, 5-fluorouracil, medroxy progesterone acetate in the treatment of endometrial carcinma. Gynecol Oncol, 1995,59:243-248.
4 Piura B, Bar Dayan A, Cohen Y, et al. Endometrial carcinoma in the south of Israel:Study of 231 Cases. J Surg Oncol, 1997,66:189-195.
(收稿：1998-10-11 修回：1999-05-04), 百拇医药
单位：200030 上海国际和平妇幼保健院
关键词：子宫内膜癌；高危组织学图像；综合治疗
上海医学990911
【摘要】 目的 探讨子宫内膜癌综合治疗的疗效和价值。方法 回顾性分析1990年1月到1995年12月在本院作手术和综合治疗的85例子宫内膜癌的临床和病理资料，其中单纯手术治疗17例，综合治疗68例。基本手术范围为全子宫+双附件切除术，以高危组织学图像(如子宫内膜腺癌Ⅲ级、含透明细胞癌、腺鳞癌、浆液性乳头状腺癌、深肌层浸润等)为依据，辅以术前、术后放疗，选择性追加化疗，对所有病例进行追踪随访。结果 生命表统计5年生存率86.7%。结论 子宫内膜癌的综合治疗能达到满意的疗效。
Study of the effectiveness and value of combined therapy on endometrial carcinoma
, 百拇医药
ZHANG Guihong, LI Ging, WANG Lihua, et al.
The International Peace Maternity & Child Health Hospital of the China Welfare Institute, Shanghai 200031
【Abstract】 Objective To evaluate the effectiveness and value of combined therapy on endometrial carcinoma. Methods Retrospertively analyse the clinical pathological data of 85 cases of endometrial carcinoma from 1990～1995 which were treated by surgery (17 cases) and combined therapy (68 cases), Surgery included hysterectomy and bilateral salpingo-oophorectomy. On basis of high-risk histopathology (endometrial adenocarcinoma Ⅲ, clear-cell carcinoma, papillary serous carcinoma, adenosquamous carcinoma and deep myometrium invasion), and postoperative radiotherapy and/or chemotherapy were used as adjuvants. All the cases had been followed-up. Results The life table statistics showed the 5-year survival rate of 86.7%. Conclusion The combined therapy of endometrial carcinoma is satisfactory and effective.(Shanghai Med J,1999,22:546-548)
, 百拇医药
【Key words】 Endometrial carcinoma Histopathology Combined therapy
子宫内膜癌是女性生殖道常见的恶性肿瘤，占女性生殖道恶性肿瘤的20%～30%.子宫内膜癌的治疗，手术是较为肯定的有效方法，但对于术前或术后加用放疗和/或化疗，是否能提高疗效有不同意见。
我院长期坚持对子宫内膜癌患者有选择的采用手术、放疗和化疗等综合治疗，通过随访，体会到综合治疗的某些优点。
本文对在本院完成手术及综合治疗的85例子宫内膜癌患者的临床、病理和随访资料进行回顾性分析，以探讨子宫内膜癌综合治疗的疗效和价值。
材料和方法
我院自1990年1月到1995年12月共收治子宫内膜癌107例，其中85例完成手术或综合治疗，其余22例中8例因年龄或严重内科合并症等原因不能手术，仅采用放疗或姑息性治疗，14例为外院手术后来本院补充放疗。本文仅对在本院完成手术及综合治疗的85例进行分析。85例患者平均年龄55岁(28～78岁)。
, 百拇医药
一、综合治疗的方法和对象
(一) 术前分段诊刮病理报告为子宫内膜癌累及颈管者7例，含高危组织学图象者16例，包括腺癌Ⅱ-Ⅲ级，含透明细胞癌，浆液性乳头状癌，腺鳞癌成份等，共23例在术前作60Co腔内后装放疗，A点量2500CGy，放疗后2～3周作全子宫+双侧附件切除。
(二) 本组85例手术，术中剖视子宫标本，对肉眼怀疑有深肌层浸润或颈管浸润，不很肥胖，盆腔无广泛粘连者作盆腔淋巴结切除(31例)，包括髂外、髂总、腹股沟、闭孔和髂内淋巴结。
(三) 对术后病理检查确有颈管或肌层浸润等高危图像者(68例)，术后2周补充60Co盆腔外照射，肿瘤量4500～5000CGy，并同时补充60Co后装治疗使穹隆量达到3000CGy。
(四) 68例高危图像中含透明细胞癌，浆液性乳头状腺癌，腺鳞癌，或有输卵管、卵巢浸润，脉管内有瘤栓等，选择全身情况允许者在放疗结束后2周追加静脉化疗(共20例)，采用CAP方案，每疗程用量CTX1400mg，ADM30mg，CDDP100mg (或卡铂500mg)，每1～1.5个月一次，共4～6个疗程，化疗结束后服用三苯氧胺10mg 2次/日，或已酸孕酮500mg肌内注射，2次/周，维持半年。
, 百拇医药
二、85例子宫内膜癌根据1988年FICO手术病理分期，Ⅰ期56例，Ⅱ期15例，Ⅲ期14例。17例单纯全子宫+双附件手术均为Ⅰ期病人，术后病理报告无高危组织学图像。68例采用手术、放疗、化疗等综合治疗。手术范围：全子宫+双附件切除37例(54.4%)，全子宫+双附件+盆淋巴结切除术29例(42.6%)，广泛全子宫+双附件+盆淋巴结切除2例(2.9%)。68例综合治疗分期见表1。
表1 68例综合治疗子宫内膜癌的分期 治疗方法
Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅲ期
合计
手术+放疗
35
, 百拇医药
11
2
48
手术+放疗+化疗
4
4
12
20
总计
39
15
14
68
(三)、 手术后病理检查高危组织学图象在各期子宫内膜癌中分布见表2。表2 高危组织学图象在各期子宫内膜癌中的分布
, 百拇医药
Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅲ期
合计
深肌层浸润
8
3
8
19
颈管浸润
0
15
4
19
, 百拇医药
卵巢转移或浸润
0
0
6
6
输卵管转移或浸润
0
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3
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腺癌Ⅱ-Ⅲ级
3
2
3
, 百拇医药
8
透明细胞癌
3
2
3
8
腺鳞癌
1
2
2
5
浆液性乳头状腺癌
0
1
, 百拇医药
2
3
脉管内瘤栓
2
3
2
7
盆淋巴结转移*
0/17
0/5
4/9
4/31
*分母为盆淋巴结切除例数。分子为盆淋巴结转移例数。
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56例Ⅰ期患者中出现高危组织学图像16例，约占28.6%，15例Ⅱ期患者中12例有高危图像，约占80%。14例Ⅲ期患者100%有高危图像，在Ⅱ、Ⅲ期患者中往往同时具有2项或2项以上的高危图像。
结果
85例子宫内膜癌随访时间最短9个月，最长104个月(平均61个月)，死亡10例。1例存活72个月后死于心脏病，可排除因肿瘤死亡。其余9例中，2例在本院死于淋巴结转移、肾功能衰竭，7例经电话或信访仅了解死亡日期，死亡原因不清，故9例均归于肿瘤死亡。这9例存活时间最短9个月，最长58个月(平均32个月)。失访6例。失去联系最短术后11个月，最长63个月(平均28个月)。17例Ⅰ期无高危组织图像者，在单纯手术后除1例失访外余均存活，情况良好。经综合治疗后68例子宫内膜癌，除5例失访和10例死亡外，其余53例未发现腹块、阴道残端复发等症状。
68例综合治疗的子宫内膜癌按生命表统计5年生存率86.7%。见表3。
, 百拇医药
表3 68例子宫内膜癌生存率(%) 临床分期
1年
2年
3年
4年
5年
Ⅰ期
100
100
100
99.7
99.7
Ⅱ期
, 百拇医药
93.3
86.1
79.0
79.0
79.0
Ⅲ期
92.4
85.2
85.2
60.8
45.6
合计
97.6
, 百拇医药
96.4
93.9
88.9
87.0
讨论
子宫内膜癌的5年生存率虽然高于子宫颈癌和卵巢癌，但近20年来提高不明显[1]。子宫内膜癌的治疗，手术依然是主要手段，但对手术的方式和范围是存在争议的。放疗对于控制阴道残端复发、盆淋巴结转移的作用已受到广泛认可，化疗已被较多学者应用于转移性和复发性子宫内膜癌，并提示有35%～60%的疗效[2～4]。
近年来随着对子宫内膜癌病理组织学类型和转移途径认识的加深，大量资料提示手术失败的病例往往是具有高危组织学图象的病例，因此，对子宫内膜癌的治疗有朝综合治疗方向发展的趋势。
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国内对子宫内膜癌Ⅰ期的治疗多数主张作扩大全子宫+双侧附件切除，阴道切除1～2cm以防阴道残端复发。本组56例Ⅰ期病例，都仅作全子宫+双侧附件切除(其中17例加盆淋巴结切除术)，但对有高危组织学图象的患者采用术前、术后放疗或术后化疗，经随访5年生存率达97.4%(2例含透明细胞癌，在治疗后4年死亡)。由此可见，对Ⅰ期子宫内膜癌患者不作扩大全子宫切除而选择性综合治疗可达到满意的疗效。
Ⅱ期子宫内膜癌因宫颈受累，故主张按宫颈浸润癌的方式处理，作广泛全子宫+双侧附件切除+盆淋巴结切除术。但实际上FIGO手术分期要到术后病理检查才能被确定。本组15例Ⅱ期(术前诊刮有颈管浸润7例，术后确诊5例)，其余10例均在全子宫+双侧附件切除后，经病理检查才发现有颈管浸润。15例术后均作放疗，其中4例追加化疗，5年生存率达79%。因此我们认为，Ⅱ期患者如未作广泛全子宫切除和盆淋巴结切除，辅以放疗是提高5年生存率，减少阴道残端复发和盆淋巴结复发最有效和最基本的治疗措施。
Ⅲ期子宫内膜癌除非在术前有明确的阴道病灶，一般 都要经过术后病理检查才确定。本组14例Ⅲ期患者均为术后确定，故手术范围为全子宫+双侧附件切除，其中9例盆淋巴结切除。Ⅲ期患者中往往同时具有2项或2项以上的高危组织学图象，因此，14例均在术前或术后放疗，其中12例在放疗后追加4～6个疗程化疗。生命统计表显示3年生存率85.2%，5年生存率45.6%。
, 百拇医药
由于FIGO的手术分期在术前是难以确定的，而高危组织学图象可以出现在各期的子宫内膜癌中，它对治疗的成败又至关重要。故本组子宫内膜癌治疗方案的选择以全子宫+双附件切除为基本手术范围，以高危组织学图像为依据，辅以术前、术后放疗，选择性追加化疗以提高疗效。本组68例子宫内膜癌生命表统计显示，总的5年生存率达86.7%，这就说明子宫内膜癌的综合治疗能达到较满意的疗效，是可取的。
参考文献
1 张惜阴主编，临床妇科肿瘤学.第1版，上海：上海医科大学出版社，1994，126-141.
2 Pierga JY, Dieras V, Paraiso D, et al. Chemotherapy of metasta-tic endometrial carcinoma, review of the literatare. Bull Cancer,1995,82:1005～1018.
, 百拇医药
3 Cornelison TL,Baker TR, Piver WS et al. Cisplatin, adriamycin, etoposide, megestrol acetate versus melphalan, 5-fluorouracil, medroxy progesterone acetate in the treatment of endometrial carcinma. Gynecol Oncol, 1995,59:243-248.
4 Piura B, Bar Dayan A, Cohen Y, et al. Endometrial carcinoma in the south of Israel:Study of 231 Cases. J Surg Oncol, 1997,66:189-195.
(收稿：1998-10-11 修回：1999-05-04), 百拇医药