复杂性尿道狭窄的外科治疗
作者：金三宝 陈忠 徐佑璋 乔勇 陈曾德
单位：200233 上海市第六人民医院泌尿外科
关键词：复杂性尿道狭窄；外科治疗
上海医学990905 【摘要】 目的 提高复杂性尿道狭窄的治疗效果。方法 复杂性后尿道狭窄采用经会阴或耻骨的尿道端端吻合术。复杂性前尿道狭窄采用前尿道劈开，二期尿道成形术。女性尿道闭锁采用双阴唇带蒂皮瓣尿道成形术。结果 30例复杂性尿道狭窄手术后，24例(80%)排尿通畅，4例(13%)排尿不畅，2例(7%)失败。结论 开放性手术是复杂性尿道狭窄治疗的首选方法。
Surgical treatment for complex urethral strictures
JIN Sanbao, CHEN Zhong, XU Youzhang, et al.
, 百拇医药
Department of Urology, Shanghai Sixth People's Hospital, Shanghai 200233
【Abstract】 Objective To improve the therapeutic efficacy for complex urethral strictures. Methods The complex posterior urethral strictures were surgically treated with end to end anastomosis via the perineal or pubic approach. The complex anterior urethral strictures were surgically opened and then urethroplasty was performed after 3～6 monthes. The female urethral obliteration were reconstructed surgically by two pedicle flaps from lip of padenda.Results 24 patients (80%) could pass urine freely. Postoperative urination is not fluent in 4 cases (13%). The operative repair failed in 2 cases (7%).Conclusion Surgical treatment is of first choice for patients with complex urethral strictures.(Shanghai Med J, 1999,22∶526-528)
, 百拇医药
【Key words】 Complex urethral stricture Surgical treatment
自1991年1月～1999年3月收治尿道狭窄200例，其中复杂性尿道狭窄30例，报告如下。
临床资料
一、一般资料
本组30例，男性27例，女性3例。年龄8～68岁，平均33岁。已行膀胱造瘘26例。后尿道闭锁16例，均为男性，16例均伴有骨盆骨折，8例曾行1次手术，5例2次手术，3例4次手术。前尿道狭窄10例，男性7例，女性3例，前尿道闭锁均伴有骨盆骨折。前、后尿道狭窄4例。
尿培养16例有细菌生长，勃起障碍4例，完全性尿失禁1例。
二、诊断方法
, http://www.100md.com
(一) 30例均作膀胱尿道造影，提示后尿道闭锁16例，闭锁段长3～6cm，平均3.6cm。显示后尿道直肠瘘3例、假道2例、结石2例。显示前尿道狭窄10例，其中完全闭锁7例，狭窄或闭锁段长3～12cm，平均7.5cm。显示球部尿道结石1例、尿道阴道瘘1例。显示前、后尿道狭窄4例，其中3例膜部尿道及前尿道均未见显影，1例球部及膜部2处狭窄。
(二) 17例行尿道B超检查，提示球部或球膜部闭锁12例，后尿道假道4例，前尿道闭锁5例，其中2例显示球部和前尿道2处闭锁，其间有一段液性暗区。
三、手术方法
(一) 后尿道狭窄经会阴尿道端端吻合术。作会阴部倒Y切口，显露球部尿道，于梗阻部位将尿道离断，远端裁剪见正常尿道粘膜备用。经膀胱造瘘口将F24探子放入后尿道，晃动探子，指示后尿道方向，用小圆头刀片或电刀充分切除尿道闭锁段瘢痕组织，显露近端尿道，分离出0.5～1cm正常后尿道，用4个“0”可吸收线作尿道前壁12、2、10点缝合，一齐打结，然后插入F16导尿管，缝合4、6、8点，一齐打结。狭窄段超过3cm，前尿道拉至后尿道有张力时可分离一段前尿道，进行尿道端端吻合。其中5例采用切开阴茎中隔2～3cm，并切除耻骨联合下缘3cm×3cm，然后进行尿道端端吻合。对膀胱上浮或多次经会阴手术的患者，经耻骨或经耻骨会阴联合途径行尿道端端吻合术。合并尿道直肠瘘，在经会阴切口时，分离出直肠瘘口，将尿道与直肠分开，用4号丝线作直肠瘘口全层间断外翻缝合，创缘朝向直肠腔，浆膜层作间断加强缝合，并与第一层相交叉，然后作尿道对端吻合。前、后尿道狭窄，球部有一段正常尿道，作后尿道端端吻合，前尿道劈开术。前尿道狭窄段小于3cm的作岛状皮瓣一期尿道成形术。
, 百拇医药
(二) 前尿道长段狭窄或闭锁，采用前尿道劈开术，切开阴茎阴囊皮肤及狭窄段尿道，并切开正常尿道1cm，然后将二侧皮肤与切开之尿道二侧缝合，形成尿沟。取会阴部三角皮瓣与尿道吻合作成近端尿道会阴部造口。
(三) 女性前尿道闭锁采用阴唇带蒂皮瓣尿道成形术。以原尿道口所处部位为起点向上，作前庭纵形切口，切除尿道瘢痕组织，直至与后尿道沟通，并环形分离出后尿道0.5～1cm正常尿道粘膜组织并测量尿道缺损长度。向阴蒂左侧延长切口取左侧阴唇长4cm、宽2cm带蒂皮瓣，将该皮瓣转移与后尿道1～6点吻合。同法取右侧阴唇皮瓣，与后尿道7～12点吻合，二皮瓣间可缝合数针，以组成完整尿道。缝合前庭部切口。
合并尿道阴道瘘者，在原尿道侧方切开阴道前壁，至瘘口处切除瘘口边缘组织，将阴道壁与尿道分开，并切除闭锁段尿道疤痕，显露后尿道，在切取左侧阴唇带蒂皮瓣后，取其下方长5cm，宽3cm的带蒂球海绵体脂肪垫，在阴唇皮瓣与后尿道吻合后，将该脂肪垫置于瘘口处，用0号丝线固定于此，然后缝合阴道切口。
, 百拇医药
结果
30例复杂性尿道狭窄治疗结果见表1。
表1 30例复杂性尿道狭窄治疗结果
病例数
排尿通畅
排尿不畅
失败
例
%
例
%
例
%
, 百拇医药
后尿道狭窄
16
12
75
2
12.5
2
12.5
前尿道狭窄
10
9
90
1
, 百拇医药 10
0
0
前、后尿道狭窄
4
3
75
1
25
0
0
合计
30
24
, 百拇医药
80
4
13
2
7
排尿通畅24例，最大尿流率为15～30.2ml/s,平均19ml/s。不畅4例，最大尿流率为5.2～13.7ml/s，平均9.9ml/s。失败2例，1例术后切口感染，拔除导尿管后不能自行排尿；另1例10岁男孩术后2周拔除导尿管，不能自行排尿。尿失禁2例，1例为完全性，1例为部分尿失禁。勃起障碍4例。
讨论
复杂性尿道狭窄可分为复杂性后尿道狭窄,复杂性前尿道狭窄和全尿道狭窄。Turner-Warwick等[1]提出以下三种情况为复杂性后尿道狭窄：(1) 狭窄长度超过2cm，其周围常有盆底血肿机化所致的疤痕环绕。(2) 狭窄不论长短，伴有外渗性憩室、假道或瘘道。(3) 括约肌损害。金锡御等[2]把合并结石、炎性息肉、耻骨骨髓炎、骨盆严重畸形和接近膀胱颈的高位狭窄归于复杂性后尿道狭窄。除以上情况，根据我们的临床实践认为：(1) 儿童长段尿道狭窄2cm以上或闭锁。(2) 女性长段尿道狭窄3cm以上或闭锁。(3) 前后尿道多处长段狭窄或闭锁。(4) 全尿道狭窄或闭锁为复杂性尿道狭窄。复杂性尿道狭窄多数由外伤，急诊处理不当，尿道狭窄多次手术失败或尿道严重感染所致[3]。
, 百拇医药
复杂性尿道狭窄的治疗方法很多，术式的选择应根据狭窄部位长度和严重程度决定。复杂性后尿道狭窄或闭锁，以彻底切除瘢痕组织，前、后尿道端端吻合效果最佳。复杂性尿道狭窄位置高，局部情况复杂，瘢痕切除后，后尿道视野很深，范围很小，进针不便，吻合困难。对后尿道很深的病例，采用耻骨联合下缘部分切除，形成一拱形，应用这种方法可明显扩大后尿道视野，容易进行后尿道周边在截石位10～2点处瘢痕的补充切除处理，分离出10～2点处正常后尿道0.5～1cm，并可缩短前尿道到达后尿道距离1.5～2cm，既便于尿道端端吻合，又减少吻合口张力。对位置较深的后尿道狭窄是一种值得推荐的治疗方法。位置很高的后尿道狭窄，伴有高位假道，宜经耻骨途径或经耻骨会阴途径尿道端端吻合，后尿道闭锁伴有假道的病例采用直肠法B超监视，可指示瘢痕范围，手术所处位置及与直肠距离，为充分切除瘢痕组织、肉芽组织，识别正道与假道提供有力佐证。假道多数位于耻骨后，前列腺前方，而正道呈一弧形曲线位于前列腺中，由于外伤正道被挤向靠近直肠，术中易将假道当作正道。我们曾遇到1例后尿道狭窄伴假道的患者，术后既有排尿困难，又有尿失禁。尿道B超提示前尿道与假道吻合。假道位于正道前方，其进入膀胱的方法有两种：假道直接进入膀胱或假道与正道在膀胱颈部为同一开口。通常假道处于开放状态，正道处于闭合状态。尿道探子极易进入假道，术中直肠法B超监视可避开假道，找到正道，然后进行端端吻合。假道给予搔刮、旷置。
, 百拇医药
前尿道长段尿道狭窄或闭锁，本组采用前尿道劈开术，劈开尿道应注意：(1) 劈开尿道应至正常尿道1cm，尿道会阴部造口应作三角皮瓣插入尿道缝合，前端尿道皮肤与尿道直接吻合，可防止造口狭窄。(2) 前尿道闭锁切开后，阴茎阴囊部皮肤应与疤痕两侧的阴茎白膜缝合，形成一尿沟，3～6个月后作二期尿道成形术。近年来前尿道狭窄可用包皮内板或岛状皮瓣一期修复，如包皮缺乏可用大腿内侧筛状全厚层皮瓣一期修复前尿道，取得了良好的治疗效果[4]。
女性前尿道闭锁采用双阴唇带蒂皮瓣尿道成形术。皮瓣基底应在尿道外口旁下方，前端应在阴蒂二侧，截取全厚层皮瓣，皮瓣长度根据尿道缺损长度放宽1cm为宜。此皮瓣血供来自会阴动脉，带蒂皮瓣血供良好，有利于吻合的愈合，如同时患尿道阴道瘘，取一侧(左侧)球海绵体脂肪垫或球海绵体肌脂肪垫，该脂肪垫位于皮瓣下方与皮瓣位置一致，截取带蒂皮瓣后截取脂肪垫十分方便，保留血供，置于瘘口处，可加强尿道与阴道间的屏障，增加该处血供，有利于瘘口缝合处的愈合，提高成功率。这是一种修补尿道阴道瘘的良好方法[5]。
, http://www.100md.com
复杂性尿道狭窄手术常见的并发症是吻合口再狭窄，产生的主要原因是切口感染，致吻合口愈合不良，甚至裂开，局部瘢痕组织形成，从而又形成尿道狭窄。因此，防止切口感染是预防尿道术后再狭窄的关键，术前作好膀胱和废用尿道的冲洗，常用的冲洗剂为0.02%呋喃西林溶液，绿脓杆菌感染用0.25%醋酸冲洗膀胱和尿道。术前膀胱造瘘管留置时间过长，应予以置换，降低尿中细菌浓度；切口低位置引流管，会阴部切口加压包扎，经耻骨途径，耻骨腔应用腹直肌瓣填塞，并应用多孔负压引流管吸引，以防止局部死腔形成。这些均是防止感染的重要措施。
复杂性尿道狭窄术后另一个并发症是尿失禁，产生的常见原因：(1) 由于创伤或手术已损伤膜部尿道括约肌，再次手术或后尿道内切开和电切致膀胱颈及前列腺部尿道损伤，导致完全性尿失禁。(2) 前尿道与假道吻合或扩张后尿道形成假道，假道无括约作用，术后患者既有尿失禁又排尿不畅，这种情况用经直肠B超检测，可动态观察到后尿道自膀胱颈部至前列腺尿道情况及膀胱颈动态开放情况，而位于该部的假道，无这种动态改变过程，仅表现为与尿道沟的尿道周围组织内异常的管道状液性暗区[6]。术中应用该方法，可避免前尿道与假道吻合，提高治疗效果。
, 百拇医药
参考文献
1 Turner-Warwick R. Complex traumatic posterior urethral strictures. J Urol, 1977,118:564-574.
2 金锡御，郭乃勉，刘志平，等.膀胱颈——尿道直接吻合法治疗复杂性后尿道狭窄.中华泌尿外科杂志，1983，4：362-363.
3 金三宝，陈曾德，徐佑璋，等.严重尿道狭窄的外科治疗.中华泌尿外科杂志，1983，4：260-262.
4 Carr LK, Macdiarmid SA, Webster GD. Treatment of complex anterior urethral stricture disease with mesh graft urethroplasty. J Urol, 1997,157:104-108.
5 Hinman F， 李龙承，张旭.泌尿外科手术图谱.北京：人民卫生出版社，1996.155-158.
6 胡兵，周永昌.实时超声显像在男性尿道上的应用.中国超声医学杂志，1990，6(增刊)：33-38.
(收稿：1999-07-07), 百拇医药
单位：200233 上海市第六人民医院泌尿外科
关键词：复杂性尿道狭窄；外科治疗
上海医学990905 【摘要】 目的 提高复杂性尿道狭窄的治疗效果。方法 复杂性后尿道狭窄采用经会阴或耻骨的尿道端端吻合术。复杂性前尿道狭窄采用前尿道劈开，二期尿道成形术。女性尿道闭锁采用双阴唇带蒂皮瓣尿道成形术。结果 30例复杂性尿道狭窄手术后，24例(80%)排尿通畅，4例(13%)排尿不畅，2例(7%)失败。结论 开放性手术是复杂性尿道狭窄治疗的首选方法。
Surgical treatment for complex urethral strictures
JIN Sanbao, CHEN Zhong, XU Youzhang, et al.
, 百拇医药
Department of Urology, Shanghai Sixth People's Hospital, Shanghai 200233
【Abstract】 Objective To improve the therapeutic efficacy for complex urethral strictures. Methods The complex posterior urethral strictures were surgically treated with end to end anastomosis via the perineal or pubic approach. The complex anterior urethral strictures were surgically opened and then urethroplasty was performed after 3～6 monthes. The female urethral obliteration were reconstructed surgically by two pedicle flaps from lip of padenda.Results 24 patients (80%) could pass urine freely. Postoperative urination is not fluent in 4 cases (13%). The operative repair failed in 2 cases (7%).Conclusion Surgical treatment is of first choice for patients with complex urethral strictures.(Shanghai Med J, 1999,22∶526-528)
, 百拇医药
【Key words】 Complex urethral stricture Surgical treatment
自1991年1月～1999年3月收治尿道狭窄200例，其中复杂性尿道狭窄30例，报告如下。
临床资料
一、一般资料
本组30例，男性27例，女性3例。年龄8～68岁，平均33岁。已行膀胱造瘘26例。后尿道闭锁16例，均为男性，16例均伴有骨盆骨折，8例曾行1次手术，5例2次手术，3例4次手术。前尿道狭窄10例，男性7例，女性3例，前尿道闭锁均伴有骨盆骨折。前、后尿道狭窄4例。
尿培养16例有细菌生长，勃起障碍4例，完全性尿失禁1例。
二、诊断方法
, http://www.100md.com
(一) 30例均作膀胱尿道造影，提示后尿道闭锁16例，闭锁段长3～6cm，平均3.6cm。显示后尿道直肠瘘3例、假道2例、结石2例。显示前尿道狭窄10例，其中完全闭锁7例，狭窄或闭锁段长3～12cm，平均7.5cm。显示球部尿道结石1例、尿道阴道瘘1例。显示前、后尿道狭窄4例，其中3例膜部尿道及前尿道均未见显影，1例球部及膜部2处狭窄。
(二) 17例行尿道B超检查，提示球部或球膜部闭锁12例，后尿道假道4例，前尿道闭锁5例，其中2例显示球部和前尿道2处闭锁，其间有一段液性暗区。
三、手术方法
(一) 后尿道狭窄经会阴尿道端端吻合术。作会阴部倒Y切口，显露球部尿道，于梗阻部位将尿道离断，远端裁剪见正常尿道粘膜备用。经膀胱造瘘口将F24探子放入后尿道，晃动探子，指示后尿道方向，用小圆头刀片或电刀充分切除尿道闭锁段瘢痕组织，显露近端尿道，分离出0.5～1cm正常后尿道，用4个“0”可吸收线作尿道前壁12、2、10点缝合，一齐打结，然后插入F16导尿管，缝合4、6、8点，一齐打结。狭窄段超过3cm，前尿道拉至后尿道有张力时可分离一段前尿道，进行尿道端端吻合。其中5例采用切开阴茎中隔2～3cm，并切除耻骨联合下缘3cm×3cm，然后进行尿道端端吻合。对膀胱上浮或多次经会阴手术的患者，经耻骨或经耻骨会阴联合途径行尿道端端吻合术。合并尿道直肠瘘，在经会阴切口时，分离出直肠瘘口，将尿道与直肠分开，用4号丝线作直肠瘘口全层间断外翻缝合，创缘朝向直肠腔，浆膜层作间断加强缝合，并与第一层相交叉，然后作尿道对端吻合。前、后尿道狭窄，球部有一段正常尿道，作后尿道端端吻合，前尿道劈开术。前尿道狭窄段小于3cm的作岛状皮瓣一期尿道成形术。
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(二) 前尿道长段狭窄或闭锁，采用前尿道劈开术，切开阴茎阴囊皮肤及狭窄段尿道，并切开正常尿道1cm，然后将二侧皮肤与切开之尿道二侧缝合，形成尿沟。取会阴部三角皮瓣与尿道吻合作成近端尿道会阴部造口。
(三) 女性前尿道闭锁采用阴唇带蒂皮瓣尿道成形术。以原尿道口所处部位为起点向上，作前庭纵形切口，切除尿道瘢痕组织，直至与后尿道沟通，并环形分离出后尿道0.5～1cm正常尿道粘膜组织并测量尿道缺损长度。向阴蒂左侧延长切口取左侧阴唇长4cm、宽2cm带蒂皮瓣，将该皮瓣转移与后尿道1～6点吻合。同法取右侧阴唇皮瓣，与后尿道7～12点吻合，二皮瓣间可缝合数针，以组成完整尿道。缝合前庭部切口。
合并尿道阴道瘘者，在原尿道侧方切开阴道前壁，至瘘口处切除瘘口边缘组织，将阴道壁与尿道分开，并切除闭锁段尿道疤痕，显露后尿道，在切取左侧阴唇带蒂皮瓣后，取其下方长5cm，宽3cm的带蒂球海绵体脂肪垫，在阴唇皮瓣与后尿道吻合后，将该脂肪垫置于瘘口处，用0号丝线固定于此，然后缝合阴道切口。
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结果
30例复杂性尿道狭窄治疗结果见表1。
表1 30例复杂性尿道狭窄治疗结果
病例数
排尿通畅
排尿不畅
失败
例
%
例
%
例
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, 百拇医药
后尿道狭窄
16
12
75
2
12.5
2
12.5
前尿道狭窄
10
9
90
1
, 百拇医药 10
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前、后尿道狭窄
4
3
75
1
25
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合计
30
24
, 百拇医药
80
4
13
2
7
排尿通畅24例，最大尿流率为15～30.2ml/s,平均19ml/s。不畅4例，最大尿流率为5.2～13.7ml/s，平均9.9ml/s。失败2例，1例术后切口感染，拔除导尿管后不能自行排尿；另1例10岁男孩术后2周拔除导尿管，不能自行排尿。尿失禁2例，1例为完全性，1例为部分尿失禁。勃起障碍4例。
讨论
复杂性尿道狭窄可分为复杂性后尿道狭窄,复杂性前尿道狭窄和全尿道狭窄。Turner-Warwick等[1]提出以下三种情况为复杂性后尿道狭窄：(1) 狭窄长度超过2cm，其周围常有盆底血肿机化所致的疤痕环绕。(2) 狭窄不论长短，伴有外渗性憩室、假道或瘘道。(3) 括约肌损害。金锡御等[2]把合并结石、炎性息肉、耻骨骨髓炎、骨盆严重畸形和接近膀胱颈的高位狭窄归于复杂性后尿道狭窄。除以上情况，根据我们的临床实践认为：(1) 儿童长段尿道狭窄2cm以上或闭锁。(2) 女性长段尿道狭窄3cm以上或闭锁。(3) 前后尿道多处长段狭窄或闭锁。(4) 全尿道狭窄或闭锁为复杂性尿道狭窄。复杂性尿道狭窄多数由外伤，急诊处理不当，尿道狭窄多次手术失败或尿道严重感染所致[3]。
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复杂性尿道狭窄的治疗方法很多，术式的选择应根据狭窄部位长度和严重程度决定。复杂性后尿道狭窄或闭锁，以彻底切除瘢痕组织，前、后尿道端端吻合效果最佳。复杂性尿道狭窄位置高，局部情况复杂，瘢痕切除后，后尿道视野很深，范围很小，进针不便，吻合困难。对后尿道很深的病例，采用耻骨联合下缘部分切除，形成一拱形，应用这种方法可明显扩大后尿道视野，容易进行后尿道周边在截石位10～2点处瘢痕的补充切除处理，分离出10～2点处正常后尿道0.5～1cm，并可缩短前尿道到达后尿道距离1.5～2cm，既便于尿道端端吻合，又减少吻合口张力。对位置较深的后尿道狭窄是一种值得推荐的治疗方法。位置很高的后尿道狭窄，伴有高位假道，宜经耻骨途径或经耻骨会阴途径尿道端端吻合，后尿道闭锁伴有假道的病例采用直肠法B超监视，可指示瘢痕范围，手术所处位置及与直肠距离，为充分切除瘢痕组织、肉芽组织，识别正道与假道提供有力佐证。假道多数位于耻骨后，前列腺前方，而正道呈一弧形曲线位于前列腺中，由于外伤正道被挤向靠近直肠，术中易将假道当作正道。我们曾遇到1例后尿道狭窄伴假道的患者，术后既有排尿困难，又有尿失禁。尿道B超提示前尿道与假道吻合。假道位于正道前方，其进入膀胱的方法有两种：假道直接进入膀胱或假道与正道在膀胱颈部为同一开口。通常假道处于开放状态，正道处于闭合状态。尿道探子极易进入假道，术中直肠法B超监视可避开假道，找到正道，然后进行端端吻合。假道给予搔刮、旷置。
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前尿道长段尿道狭窄或闭锁，本组采用前尿道劈开术，劈开尿道应注意：(1) 劈开尿道应至正常尿道1cm，尿道会阴部造口应作三角皮瓣插入尿道缝合，前端尿道皮肤与尿道直接吻合，可防止造口狭窄。(2) 前尿道闭锁切开后，阴茎阴囊部皮肤应与疤痕两侧的阴茎白膜缝合，形成一尿沟，3～6个月后作二期尿道成形术。近年来前尿道狭窄可用包皮内板或岛状皮瓣一期修复，如包皮缺乏可用大腿内侧筛状全厚层皮瓣一期修复前尿道，取得了良好的治疗效果[4]。
女性前尿道闭锁采用双阴唇带蒂皮瓣尿道成形术。皮瓣基底应在尿道外口旁下方，前端应在阴蒂二侧，截取全厚层皮瓣，皮瓣长度根据尿道缺损长度放宽1cm为宜。此皮瓣血供来自会阴动脉，带蒂皮瓣血供良好，有利于吻合的愈合，如同时患尿道阴道瘘，取一侧(左侧)球海绵体脂肪垫或球海绵体肌脂肪垫，该脂肪垫位于皮瓣下方与皮瓣位置一致，截取带蒂皮瓣后截取脂肪垫十分方便，保留血供，置于瘘口处，可加强尿道与阴道间的屏障，增加该处血供，有利于瘘口缝合处的愈合，提高成功率。这是一种修补尿道阴道瘘的良好方法[5]。
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复杂性尿道狭窄手术常见的并发症是吻合口再狭窄，产生的主要原因是切口感染，致吻合口愈合不良，甚至裂开，局部瘢痕组织形成，从而又形成尿道狭窄。因此，防止切口感染是预防尿道术后再狭窄的关键，术前作好膀胱和废用尿道的冲洗，常用的冲洗剂为0.02%呋喃西林溶液，绿脓杆菌感染用0.25%醋酸冲洗膀胱和尿道。术前膀胱造瘘管留置时间过长，应予以置换，降低尿中细菌浓度；切口低位置引流管，会阴部切口加压包扎，经耻骨途径，耻骨腔应用腹直肌瓣填塞，并应用多孔负压引流管吸引，以防止局部死腔形成。这些均是防止感染的重要措施。
复杂性尿道狭窄术后另一个并发症是尿失禁，产生的常见原因：(1) 由于创伤或手术已损伤膜部尿道括约肌，再次手术或后尿道内切开和电切致膀胱颈及前列腺部尿道损伤，导致完全性尿失禁。(2) 前尿道与假道吻合或扩张后尿道形成假道，假道无括约作用，术后患者既有尿失禁又排尿不畅，这种情况用经直肠B超检测，可动态观察到后尿道自膀胱颈部至前列腺尿道情况及膀胱颈动态开放情况，而位于该部的假道，无这种动态改变过程，仅表现为与尿道沟的尿道周围组织内异常的管道状液性暗区[6]。术中应用该方法，可避免前尿道与假道吻合，提高治疗效果。
, 百拇医药
参考文献
1 Turner-Warwick R. Complex traumatic posterior urethral strictures. J Urol, 1977,118:564-574.
2 金锡御，郭乃勉，刘志平，等.膀胱颈——尿道直接吻合法治疗复杂性后尿道狭窄.中华泌尿外科杂志，1983，4：362-363.
3 金三宝，陈曾德，徐佑璋，等.严重尿道狭窄的外科治疗.中华泌尿外科杂志，1983，4：260-262.
4 Carr LK, Macdiarmid SA, Webster GD. Treatment of complex anterior urethral stricture disease with mesh graft urethroplasty. J Urol, 1997,157:104-108.
5 Hinman F， 李龙承，张旭.泌尿外科手术图谱.北京：人民卫生出版社，1996.155-158.
6 胡兵，周永昌.实时超声显像在男性尿道上的应用.中国超声医学杂志，1990，6(增刊)：33-38.
(收稿：1999-07-07), 百拇医药