前列腺癌130例诊断分析
作者：王忠 张元芳 丁强 刘本春 姜昊文
单位：200040 上海医科大学泌尿外科研究所 华山医院泌尿外科
关键词：肿瘤；前列腺肿瘤；诊断
上海医学990902
【摘要】 目的 分析我院前列腺癌诊断现状，以提高前列腺癌的早期诊断水平。方法 1988～1998年收治130例前列腺癌病人，分别通过直肠指检(DRE)、前列腺抗原(PSA)、前列腺穿刺活检、B超、CT、ECT、MR、膀胱镜检查等明确诊断。结果 直肠指检示前列腺增大，质地坚硬或触及结节112例(86.2%)。PSA<4ng/ml 6例(4.6%)，PSA 4～10ng/ml 16例(12.3%)，PSA>10ng/ml 108例(83.1%)。PSA<20ng/ml发生骨转移4例，PSA>40ng/ml发生骨转移46例。前列腺穿刺活检阳性101/108例(93.5%)。经腹部B超诊断符合率55.1%，经直肠B超诊断符合率94.7%，CT、MR诊断符合率42.9%，ECT诊断符合率81.3%。病理分期为C和D期95例(75.3)%，35例为A和B期(24.7%)。结论 前列腺癌的早期诊断仍是一个急待解决的问题；开展有关前列腺癌宣教工作、定期专科体检和增强特定人群的就诊意识，将提高前列腺癌的早期诊断率。
, 百拇医药
Analysis of diagnosis in 130 cases of prostatic cancer
WANG Zhong, ZHANG Yuanfang, DING Qiang, et al.
Urology Institute and Department of Urology Huashan Hospital, Shanghai Medical University, Shanghai 200040
【Abstract】 Objective Analyzing the present status of diagnosis of prostatic cancer in our department so as to improve early detection of this disease. Methods 130 cases of prostatic cancer were diagnosed by digital rectal examination (DRE), serum prostatic antigen (PSA), transrectal echography of prostate (TRUS), prostatic biopsy, CT, ECT, MR and cystoscopy.Results Among the 130 patients, 112 cases (86.2%) were positive by DRE. There were 6 cases (4.6%) whose PSA were<4ng/ml, 16 cases (12.3%) PSA 4～10ng/ml, 108 cases (83.1%) PSA>10ng/ml. In the patients whose PSA<20ng/ml, 4 cases already were detected with bone metastasis, but in those with PSA>40ng/ml, 46 cases had bone metastasis. Of 108 cases of prostatic biopsy, 101 (93.5%) were positive. The detective rate of transrectal ultrasound screening was 94.7%, transabdominal ultrasound screening 55.1%, CT、MR 42.9%, ECT 81.3%. 95 cases (75.3%) were stage of C and D and 35 cases (24.7%) were stage A and B.ConclusionEarly detection of prostatic cancer is still a question to be solved. Propagating knowledge of prostatic di-sease, seeking medical advice and examined by specialist timely after 50 years of age might increase early diagnostic rate.(Shanghai Med J, 1999,22∶515-517)
, 百拇医药
【Key words】 Neoplasms Prostatic neoplarms Diagnosis
在美国，每年有25万新发病的前列腺癌病人，其中4万人死亡。我国发病率亦逐年上升。由于前列腺癌发病隐匿，极易被高发的前列腺增生所掩盖，加之某些医源性因素，往往明确诊断时已是中晚期，从而延误了治疗。1988～1998年我科收治了130例前列腺癌，结合临床资料对诊断及其有关问题进行分析，以期提高前列腺癌的早期诊断水平。
临床资料
一、一般资料
本组130例，年龄53～89岁，平均71岁，其中53～59岁6例，60～69岁47例，70～79岁52例，80～89岁25例。60～79岁共99例，占76%。
二、诊断
, 百拇医药
主要临床表现：排尿困难102例(78.6%)，血尿31例(24%)，尿潴留15例(11.5%)，全身骨痛18例(12.5%)，锁骨病理性骨折1例，腹股沟区肿块1例，睾丸肿块1例，双肾积水1例，体检发现前列腺癌7例，膀胱镜检查发现5例。
直肠指检：前列腺质地坚硬104例(80%)，其中明显不规则结节61例，表面不平或(和)两侧叶明显不对称或质地不同43例，另外，直肠粘膜增厚变硬8例，直肠指检总阳性率86.2%。
B超检查：130例中，腹部B超检查92例，阳性51例(55.4%)，经直肠B超检查38例，阳性36例(94.7%)。伴有前列腺增大120例(92.3%)、内部强回声光团15例(11.5%)、低回声光团67例(51.5%)，浸润膀胱三角区或膀胱颈6例(4.6%)，浸润直肠8例(6.1%)。
前列腺穿刺活检：B超引导经会阴或手法指引经直肠穿刺活检108例，活检阳性101例，诊断符合率93.5%。
, http://www.100md.com
PSA：PSA>10ng/ml 108例(83.1%)，PSA<4ng/ml 6例(4.6%)，PSA 4～10ng/ml 16例(12.3%)，其中PSA<20ng/ml出现骨转移4例，PSA>40ng/ml有骨转移46例。
ECT检查：ECT检查80例，发现骨转移65例(81.3%)，其中3处以上骨转移38例，2处骨转移18例，1处骨转移9例。
CT、MR检查：CT、MR共检查28例，阳性12例，检出率42.9%。偶发前列腺癌20例，其中前列腺增生症手术标本证实17例，经尿道前列腺切除术(TURP)标本3例。
临床分期：A期24例，B期11例，C期40例，D期55例。晚期(C和D期95例)占75.3%。
讨论
前列腺癌占美国男性癌症死亡率的第二位[1]。60年代以前，我国前列腺癌仅占泌尿生殖系肿瘤的3.3%，70年代上升至6.5%。从我科前列腺癌占泌尿外科住院病人百分比来看，在五六十年代近0值，1991～1992年增长到4%[2]，1998年达6%。尽管目前我国前列腺癌发病率仍低于西方国家，但随着生活水平的提高和人口老龄化，将呈逐年显著增长趋势[3]。
, 百拇医药
本组资料显示，60～79岁为前列腺癌高发年龄，近年约占同期泌尿系肿瘤的15%～18%，比魏鸿蔼等[4]报道的80年代的发病率增高，显示我国不再是前列腺癌低发病区，已严重影响老年人的寿命，应引起医学界的关注。
由于前列腺癌原发病灶位于外周带，早期无症状，当肿瘤增大至阻塞尿道时，才出现类似前列腺增生的一系列症状。本组以排尿困难为主诉占78.6%。一旦出现骨痛，已是转移的晚期。但本组资料65例骨转移病人只有12例(18.5%)出现骨痛。而有些患者以转移症状就诊而无原发病症状，如锁骨病理骨折1例、腹股沟区肿块2例、睾丸肿块1例、肛周疼痛2例、双肾积水1例，故对晚期前列腺癌的上述症状应引起重视。本组属C、D期占75.3%，而A期仅占18.5%，可见该病的早期诊断率很低。
国内外现采用DRE、PSA、经直肠B超检查、前列腺穿刺活检等诊断前列腺癌。CT、MR在该病的诊断中缺乏特异性和敏感性，但对前列腺癌临床分期有重要价值[5]，适合于诊断周围浸润的前列腺癌，主要用于晚期病人。正常前列腺分泌大量枸橼酸盐，前列腺增生者分泌更高，而前列腺癌则明显低，故通过MR波谱分析测定前列腺枸橼酸盐水平，对前列腺癌早期诊断、分期、肿瘤定位、监测进展、观察治疗效果、随访等有很大价值[1]。
, 百拇医药
DRE是重要的诊断方法，与检查者的临床经验、特别是反复为病人检查有很大关系。DRE可发现前列腺质地硬、或有结节、两侧叶不对称等，为早期诊断提供线索，及时动态监测PSA及B超检查，必要时活检。有报道DRE对浸润至被膜外的前列腺癌诊断率达93%，本组阳性率为86.2%。如癌肿浸润直肠时，直肠粘膜固定，浸润至盆壁时，前列腺固定。当肿瘤原发于移行带时，可与前列腺增生并存，故DRE可疑时，应引起高度重视。
经腹部B超诊断符合率低(55.4%)，经直肠B超诊断符合率达94.7%，并可准确测量前列腺大小、包膜是否完整、有无结节、周围有无浸润等，还可引导对可疑部位进行穿刺活检[6]。我们采用前列腺系统活检和B超引导穿刺活检，提高了可疑病例的诊断符合率(93.5%)，比文献报道略高。有少数病例需要重复活检才能确诊。
一项研究表明，对50岁以上男性和45岁以上的高危人群进行定期PSA监测，使前列腺癌得以早期诊断和治疗，明显地降低了该人群前列腺癌的死亡率[7]。也有人认为PSA>10ng/ml时，几乎所有前列腺癌已有转移。本组PSA诊断符合率为84.3%，并发现PSA增高与骨转移有关。故对初诊PSA 20～40ng/ml者，应常规行ECT检查，以明确是否有骨转移；而PSA>40ng/ml时几乎都有骨转移。
, 百拇医药
总之，前列腺癌早期诊断是面临的主要问题。在目前常用的诊断手段的敏感性、特异性还不够理想的情况下，要提高早期诊断率，应通过各种途径，对50岁以上男性进行关于前列腺癌医学知识的宣传，以提高他们对该病的认识和就诊意识；有关部门组织高发年龄的男性定期专科体检；同时，加强专科医师的培训工作，不要草率处理任何一个可疑病人，充分利用现有的诊断手段，不断提高前列腺癌的诊断水平，减少前列腺癌病人的死亡率[7]。
参考文献
1 Costell LC, Franklin RB, Narayan P. Citrate in the diagnosis of prostate cancer. The Prostate, 1999,38:272-245.
2 顾方六，吴阶平.泌尿男性生殖系肿瘤发病和构成情况的变迁.中华泌尿外科杂志，1980,6:488.
, 百拇医药
3 郭应禄，主编.前列腺增生及前列腺癌.北京：人民卫生出版社，1998：131.
4 魏鸿蔼，徐民君，余安迪.前列腺癌38例临床分析.临床泌尿外科杂志，1998,3：266
5 顾方六.前列腺增生和前列腺癌在中国发病情况的初步探讨.中华泌尿外科杂志，1993,31:323-326.
6 Stamey TA. Localized prostate cancer. Cancer, 1993,71:933
7 Fernand L, Bernard C, Andre D, et al. Screening decreases prostate cancer death:first analysis of the 1988 Quebec prospective randomized controlled trial. The Prostate, 1999,38:83-91.
(收稿：1999-07-07), 百拇医药
单位：200040 上海医科大学泌尿外科研究所 华山医院泌尿外科
关键词：肿瘤；前列腺肿瘤；诊断
上海医学990902
【摘要】 目的 分析我院前列腺癌诊断现状，以提高前列腺癌的早期诊断水平。方法 1988～1998年收治130例前列腺癌病人，分别通过直肠指检(DRE)、前列腺抗原(PSA)、前列腺穿刺活检、B超、CT、ECT、MR、膀胱镜检查等明确诊断。结果 直肠指检示前列腺增大，质地坚硬或触及结节112例(86.2%)。PSA<4ng/ml 6例(4.6%)，PSA 4～10ng/ml 16例(12.3%)，PSA>10ng/ml 108例(83.1%)。PSA<20ng/ml发生骨转移4例，PSA>40ng/ml发生骨转移46例。前列腺穿刺活检阳性101/108例(93.5%)。经腹部B超诊断符合率55.1%，经直肠B超诊断符合率94.7%，CT、MR诊断符合率42.9%，ECT诊断符合率81.3%。病理分期为C和D期95例(75.3)%，35例为A和B期(24.7%)。结论 前列腺癌的早期诊断仍是一个急待解决的问题；开展有关前列腺癌宣教工作、定期专科体检和增强特定人群的就诊意识，将提高前列腺癌的早期诊断率。
, 百拇医药
Analysis of diagnosis in 130 cases of prostatic cancer
WANG Zhong, ZHANG Yuanfang, DING Qiang, et al.
Urology Institute and Department of Urology Huashan Hospital, Shanghai Medical University, Shanghai 200040
【Abstract】 Objective Analyzing the present status of diagnosis of prostatic cancer in our department so as to improve early detection of this disease. Methods 130 cases of prostatic cancer were diagnosed by digital rectal examination (DRE), serum prostatic antigen (PSA), transrectal echography of prostate (TRUS), prostatic biopsy, CT, ECT, MR and cystoscopy.Results Among the 130 patients, 112 cases (86.2%) were positive by DRE. There were 6 cases (4.6%) whose PSA were<4ng/ml, 16 cases (12.3%) PSA 4～10ng/ml, 108 cases (83.1%) PSA>10ng/ml. In the patients whose PSA<20ng/ml, 4 cases already were detected with bone metastasis, but in those with PSA>40ng/ml, 46 cases had bone metastasis. Of 108 cases of prostatic biopsy, 101 (93.5%) were positive. The detective rate of transrectal ultrasound screening was 94.7%, transabdominal ultrasound screening 55.1%, CT、MR 42.9%, ECT 81.3%. 95 cases (75.3%) were stage of C and D and 35 cases (24.7%) were stage A and B.ConclusionEarly detection of prostatic cancer is still a question to be solved. Propagating knowledge of prostatic di-sease, seeking medical advice and examined by specialist timely after 50 years of age might increase early diagnostic rate.(Shanghai Med J, 1999,22∶515-517)
, 百拇医药
【Key words】 Neoplasms Prostatic neoplarms Diagnosis
在美国，每年有25万新发病的前列腺癌病人，其中4万人死亡。我国发病率亦逐年上升。由于前列腺癌发病隐匿，极易被高发的前列腺增生所掩盖，加之某些医源性因素，往往明确诊断时已是中晚期，从而延误了治疗。1988～1998年我科收治了130例前列腺癌，结合临床资料对诊断及其有关问题进行分析，以期提高前列腺癌的早期诊断水平。
临床资料
一、一般资料
本组130例，年龄53～89岁，平均71岁，其中53～59岁6例，60～69岁47例，70～79岁52例，80～89岁25例。60～79岁共99例，占76%。
二、诊断
, 百拇医药
主要临床表现：排尿困难102例(78.6%)，血尿31例(24%)，尿潴留15例(11.5%)，全身骨痛18例(12.5%)，锁骨病理性骨折1例，腹股沟区肿块1例，睾丸肿块1例，双肾积水1例，体检发现前列腺癌7例，膀胱镜检查发现5例。
直肠指检：前列腺质地坚硬104例(80%)，其中明显不规则结节61例，表面不平或(和)两侧叶明显不对称或质地不同43例，另外，直肠粘膜增厚变硬8例，直肠指检总阳性率86.2%。
B超检查：130例中，腹部B超检查92例，阳性51例(55.4%)，经直肠B超检查38例，阳性36例(94.7%)。伴有前列腺增大120例(92.3%)、内部强回声光团15例(11.5%)、低回声光团67例(51.5%)，浸润膀胱三角区或膀胱颈6例(4.6%)，浸润直肠8例(6.1%)。
前列腺穿刺活检：B超引导经会阴或手法指引经直肠穿刺活检108例，活检阳性101例，诊断符合率93.5%。
, http://www.100md.com
PSA：PSA>10ng/ml 108例(83.1%)，PSA<4ng/ml 6例(4.6%)，PSA 4～10ng/ml 16例(12.3%)，其中PSA<20ng/ml出现骨转移4例，PSA>40ng/ml有骨转移46例。
ECT检查：ECT检查80例，发现骨转移65例(81.3%)，其中3处以上骨转移38例，2处骨转移18例，1处骨转移9例。
CT、MR检查：CT、MR共检查28例，阳性12例，检出率42.9%。偶发前列腺癌20例，其中前列腺增生症手术标本证实17例，经尿道前列腺切除术(TURP)标本3例。
临床分期：A期24例，B期11例，C期40例，D期55例。晚期(C和D期95例)占75.3%。
讨论
前列腺癌占美国男性癌症死亡率的第二位[1]。60年代以前，我国前列腺癌仅占泌尿生殖系肿瘤的3.3%，70年代上升至6.5%。从我科前列腺癌占泌尿外科住院病人百分比来看，在五六十年代近0值，1991～1992年增长到4%[2]，1998年达6%。尽管目前我国前列腺癌发病率仍低于西方国家，但随着生活水平的提高和人口老龄化，将呈逐年显著增长趋势[3]。
, 百拇医药
本组资料显示，60～79岁为前列腺癌高发年龄，近年约占同期泌尿系肿瘤的15%～18%，比魏鸿蔼等[4]报道的80年代的发病率增高，显示我国不再是前列腺癌低发病区，已严重影响老年人的寿命，应引起医学界的关注。
由于前列腺癌原发病灶位于外周带，早期无症状，当肿瘤增大至阻塞尿道时，才出现类似前列腺增生的一系列症状。本组以排尿困难为主诉占78.6%。一旦出现骨痛，已是转移的晚期。但本组资料65例骨转移病人只有12例(18.5%)出现骨痛。而有些患者以转移症状就诊而无原发病症状，如锁骨病理骨折1例、腹股沟区肿块2例、睾丸肿块1例、肛周疼痛2例、双肾积水1例，故对晚期前列腺癌的上述症状应引起重视。本组属C、D期占75.3%，而A期仅占18.5%，可见该病的早期诊断率很低。
国内外现采用DRE、PSA、经直肠B超检查、前列腺穿刺活检等诊断前列腺癌。CT、MR在该病的诊断中缺乏特异性和敏感性，但对前列腺癌临床分期有重要价值[5]，适合于诊断周围浸润的前列腺癌，主要用于晚期病人。正常前列腺分泌大量枸橼酸盐，前列腺增生者分泌更高，而前列腺癌则明显低，故通过MR波谱分析测定前列腺枸橼酸盐水平，对前列腺癌早期诊断、分期、肿瘤定位、监测进展、观察治疗效果、随访等有很大价值[1]。
, 百拇医药
DRE是重要的诊断方法，与检查者的临床经验、特别是反复为病人检查有很大关系。DRE可发现前列腺质地硬、或有结节、两侧叶不对称等，为早期诊断提供线索，及时动态监测PSA及B超检查，必要时活检。有报道DRE对浸润至被膜外的前列腺癌诊断率达93%，本组阳性率为86.2%。如癌肿浸润直肠时，直肠粘膜固定，浸润至盆壁时，前列腺固定。当肿瘤原发于移行带时，可与前列腺增生并存，故DRE可疑时，应引起高度重视。
经腹部B超诊断符合率低(55.4%)，经直肠B超诊断符合率达94.7%，并可准确测量前列腺大小、包膜是否完整、有无结节、周围有无浸润等，还可引导对可疑部位进行穿刺活检[6]。我们采用前列腺系统活检和B超引导穿刺活检，提高了可疑病例的诊断符合率(93.5%)，比文献报道略高。有少数病例需要重复活检才能确诊。
一项研究表明，对50岁以上男性和45岁以上的高危人群进行定期PSA监测，使前列腺癌得以早期诊断和治疗，明显地降低了该人群前列腺癌的死亡率[7]。也有人认为PSA>10ng/ml时，几乎所有前列腺癌已有转移。本组PSA诊断符合率为84.3%，并发现PSA增高与骨转移有关。故对初诊PSA 20～40ng/ml者，应常规行ECT检查，以明确是否有骨转移；而PSA>40ng/ml时几乎都有骨转移。
, 百拇医药
总之，前列腺癌早期诊断是面临的主要问题。在目前常用的诊断手段的敏感性、特异性还不够理想的情况下，要提高早期诊断率，应通过各种途径，对50岁以上男性进行关于前列腺癌医学知识的宣传，以提高他们对该病的认识和就诊意识；有关部门组织高发年龄的男性定期专科体检；同时，加强专科医师的培训工作，不要草率处理任何一个可疑病人，充分利用现有的诊断手段，不断提高前列腺癌的诊断水平，减少前列腺癌病人的死亡率[7]。
参考文献
1 Costell LC, Franklin RB, Narayan P. Citrate in the diagnosis of prostate cancer. The Prostate, 1999,38:272-245.
2 顾方六，吴阶平.泌尿男性生殖系肿瘤发病和构成情况的变迁.中华泌尿外科杂志，1980,6:488.
, 百拇医药
3 郭应禄，主编.前列腺增生及前列腺癌.北京：人民卫生出版社，1998：131.
4 魏鸿蔼，徐民君，余安迪.前列腺癌38例临床分析.临床泌尿外科杂志，1998,3：266
5 顾方六.前列腺增生和前列腺癌在中国发病情况的初步探讨.中华泌尿外科杂志，1993,31:323-326.
6 Stamey TA. Localized prostate cancer. Cancer, 1993,71:933
7 Fernand L, Bernard C, Andre D, et al. Screening decreases prostate cancer death:first analysis of the 1988 Quebec prospective randomized controlled trial. The Prostate, 1999,38:83-91.
(收稿：1999-07-07), 百拇医药