恶性胸腺瘤伴重症肌无力一例
作者：李生维
单位：200135 上海市浦东新区公利医院眼科
关键词：
上海医学990930 患者，男，47岁。因左眼睁不开伴复视10余日，于1996年2月27日门诊。检查：视力右0.6、左0.8，左眼睑裂约4mm，上睑提肌肌力0mm,上直肌麻痹，其它眼部检查阴性。予以诊断性肌内注射新斯的明，半小时后恢复正常。诊断为重症肌无力(眼型)。处理：新斯的明肌内注射每日一次，连续10日。10天后患者诉无好转。并出现声嘶、吞咽困难。3月11日胸片显示左侧纵隔胸腺瘤，恶变可能。3月13日CT报告：左前纵隔巨大占位，左前胸壁及两侧纵隔胸膜广泛粘连，纵隔内大血管受压，左侧头臂静脉被包绕，两肺动脉粘连，考虑恶性胸腺瘤。即转上级医院。诊断：双侧恶性胸腺瘤伴重症肌无力，已不能手术。试行放疗、化疗无效，于4月7日死亡。
讨论 重症肌无力是一种自身免疫性肌病。主要损害横纹肌，常为乙酰胆碱不足，有时伴有胸腺增生或肿瘤。长期局限眼肌称为眼肌型重症肌无力；若患者早期出现其它颅神经支配的肌肉无力，产生咀嚼无力，构音障碍，吞咽困难，呛咳，声音嘶哑，称延髓型重症肌无力；不少病例肌无力遍及全身，称全身型重症肌无力。眼肌型重症肌无力预后最好。
胸腺瘤是前纵隔常见肿瘤，以中年人常见。胸腺瘤伴有重症肌无力者为10%～75%，而重症肌无力者仅8%～15%伴有胸腺瘤。胸腺瘤一旦诊断，不论是否伴有重症肌无力，都应手术治疗。术后不管良恶性，均应局部放疗。胸腺切除术是治疗重症肌无力的常规手术。最近资料表明，胸腺瘤患者预后与肿瘤病期有关，与重症肌无力的存在无关。
(收稿：1999-01-27), http://www.100md.com
单位：200135 上海市浦东新区公利医院眼科
关键词：
上海医学990930 患者，男，47岁。因左眼睁不开伴复视10余日，于1996年2月27日门诊。检查：视力右0.6、左0.8，左眼睑裂约4mm，上睑提肌肌力0mm,上直肌麻痹，其它眼部检查阴性。予以诊断性肌内注射新斯的明，半小时后恢复正常。诊断为重症肌无力(眼型)。处理：新斯的明肌内注射每日一次，连续10日。10天后患者诉无好转。并出现声嘶、吞咽困难。3月11日胸片显示左侧纵隔胸腺瘤，恶变可能。3月13日CT报告：左前纵隔巨大占位，左前胸壁及两侧纵隔胸膜广泛粘连，纵隔内大血管受压，左侧头臂静脉被包绕，两肺动脉粘连，考虑恶性胸腺瘤。即转上级医院。诊断：双侧恶性胸腺瘤伴重症肌无力，已不能手术。试行放疗、化疗无效，于4月7日死亡。
讨论 重症肌无力是一种自身免疫性肌病。主要损害横纹肌，常为乙酰胆碱不足，有时伴有胸腺增生或肿瘤。长期局限眼肌称为眼肌型重症肌无力；若患者早期出现其它颅神经支配的肌肉无力，产生咀嚼无力，构音障碍，吞咽困难，呛咳，声音嘶哑，称延髓型重症肌无力；不少病例肌无力遍及全身，称全身型重症肌无力。眼肌型重症肌无力预后最好。
胸腺瘤是前纵隔常见肿瘤，以中年人常见。胸腺瘤伴有重症肌无力者为10%～75%，而重症肌无力者仅8%～15%伴有胸腺瘤。胸腺瘤一旦诊断，不论是否伴有重症肌无力，都应手术治疗。术后不管良恶性，均应局部放疗。胸腺切除术是治疗重症肌无力的常规手术。最近资料表明，胸腺瘤患者预后与肿瘤病期有关，与重症肌无力的存在无关。
(收稿：1999-01-27), http://www.100md.com