神经络素穴位注射治疗糖尿病痛性周围神经病变57例疗效观察
作者：王元松* 苏秀海* 王晓蕴* 李文东* 马金荣* 王朔* 于笑霞*
单位：
关键词：糖尿病性神经病；穴位疗法；＠神经络素；治疗应用；糖尿病；并发症
新中医990911 我们自1993年10月～1998年6月应用神经络素穴位注射治疗糖尿病痛性周围神经病变57例，取得了较好的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 诊断为糖尿病痛性周围神经病变，主要表现为双下肢疼痛的患者共89例，男64例，女25例；年龄23～60岁；患糖尿病时间4～12年；肢体疼痛时间2个月～3年；其中I型糖尿病患者38例，Ⅱ型糖尿病患者51例；控制血糖治疗应用胰岛素者47例，口服降血糖药者42例。89例患者随机分为2组，应用神经络素穴位注射治疗者57例，为治疗组；单纯肌肉注射者32例，为对照组。
, 百拇医药
1.2 诊断标准 所有患者均符合WHO糖尿病诊断标准，并通过临床症状、体征和神经传导速度检查诊断为糖尿病性周围神经病变〔1〕。
2 治疗方法
所有患者停止一切镇痛药物，应用胰岛素或口服降血糖药控制血糖，肢体疼痛剧烈的患者嘱其卧床休息。治疗组用配有4号针头的注射器抽取神经络素注射液(中国医科大学老年病防治研究中心生产，(94)B27-204号)20mg，按序刺入阳陵泉、三阴交、解溪、太溪4个穴位，每个穴位在得到针感后各注入神经络素5mg，每天1次，双下肢交替使用，10天为1疗程。
对照组应用神经络素20mg肌肉注射，每天1次，疗程同治疗组。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 主要根据患者疼痛症状的减轻消失判定疗效。治愈：肢体疼痛消失，腱反射、知觉、振动觉恢复或改善，神经传导速度恢复或改善。好转：疼痛减轻，腱反射、知觉、振动觉、神经传导速度改善。无效：疼痛症状无减轻，体征及神经传导速度无改善。神经传导速度检查使用上海产NDI-200F型神经电检诊议，检查双下肢腓总神经，统计学处理为左下肢腓运动神经传导速度(MCV) 和感觉神经传导速度(SCV)。刺激和记录部位的膝～踝近段平均距离为31.4cm，踝～趾远段平均距离为17.3cm，运动神经传导速度记录部位趾短伸肌。30例正常人左腓总神经传导速度测定值为：MCV51.19±6.23，近段SCV55.30±7.12，远段SCV44.15±7.63(m/s)。
, 百拇医药
3.2 治疗结果 用药3个疗程后，对照组治愈14例，好转6例，无效12例。总有效率62.5%。治疗组治愈38例，好转16例，无效3例。总有效率94.7%。总有效率与对照组比较，差异有非常显著性意义(χ2＝15.19 P<0.01)。3个疗程后的神经传导速度检查结果表明，治疗组运动神经传导速度明显改善，与治疗前和对照组比较差异有显著性意义，远段感觉神经传导速度与治疗前和对照组比较差异有非常显著性意义，具体检测结果见表1。在应用本药过程中，未见明显的毒副反应。
4 讨论
我们根据以往中西医结合治疗糖尿病周围神经病变的经验，将药物治疗与穴位疗法结合起来，结果表明，患者的疼痛缓解率得到了显著提高。
表1 治疗前后的左腓神经传导速度(m/s)变化(
±s) 组别
, http://www.100md.com
n
治 疗 前
治 疗 后
MCV
近段 SCV
远段SCV
MCV
近段 SCV
远段SCV
治疗组
57
40.26±7.11
36.25±7.27
, 百拇医药
28.18±8.43
47.43±8.52※＃
46.35±7.19※＃＃
37.34±9.23※※＃＃
对照组
32
40.15±7.14
36.17±7.18
28.32±8.66
43.25±7.84
42.23±8.36＃
, 百拇医药
31.15±8.92
注：与对照组比较※P<0.05，※※P<0.01；与治疗前比较 ＃P<0.05，＃＃P<0.01
传统的止痛药物为单纯阻滞中枢末梢的感受系统而镇痛，中医学认为是治标之法。神经络素的主要成分神经节苷酯是构成神经细胞膜糖脂质的一种，参与神经细胞的生长、分化及新生，可增强Na-K-ATP酶活性，改善神经功能。另一方面，根据经络学原理，腧穴治疗可调整机体阴阳气血平衡。针刺对穴位的适宜刺激，通过经络或神经体液的传导使机体内源性阿片释放，不仅是一种免疫调节剂，而且是针刺镇痛的生理基础〔2〕。阳陵泉为足少阳胆经穴，为八会穴之一，利肝胆、舒筋络、通关节，可治疗筋痛、脚冷、膝肿痛；三阴交为足太阴脾经穴，益肝肾、健脾胃，可用于膝、股、跗、踝疼痛肿胀；太溪为足少阴肾经穴，滋肾阴、强腰膝，可治疗下肢冷痛、足跟疼痛，解溪为足阳明胃经穴，主治下肢痹、肿痛。四穴均为腧穴。糖尿病周围神经病变肢体疼痛的病理机制为阴虚火旺、气滞血瘀、经络不通，给予穴位注射治疗，有滋阴降火，行气活血化瘀功效，使经气运行恢复则疼痛可止，所谓通则不痛。临床治疗结果提示，应用穴位注射治疗优于普通肌肉注射，尤其远段感觉神经传导速度的改善，不但与治疗前比较差异有非常显著性意义，与对照组比较差异也有非常显著性意义，提示本疗法能使药达病所，改善病变的神经功能，并迅速缓解疼痛症状。疗效确切，方法简便，值得进一步临床观察。参考文献
1 钟学礼.临床糖尿病学.上海∶上海科学技术出版社.1989.252
2 吴滨，周荣兴，周鸣生，等.针刺治疗对恶性肿瘤患者细胞免疫调节的影响.中国中西医结合杂志，1996，16(3)∶139
(修回日期：1999-02-28), http://www.100md.com(王元松* 苏秀海* 王晓蕴* 李文东* 马金荣* 王朔* 于笑霞*)
单位：
关键词：糖尿病性神经病；穴位疗法；＠神经络素；治疗应用；糖尿病；并发症
新中医990911 我们自1993年10月～1998年6月应用神经络素穴位注射治疗糖尿病痛性周围神经病变57例，取得了较好的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 诊断为糖尿病痛性周围神经病变，主要表现为双下肢疼痛的患者共89例，男64例，女25例；年龄23～60岁；患糖尿病时间4～12年；肢体疼痛时间2个月～3年；其中I型糖尿病患者38例，Ⅱ型糖尿病患者51例；控制血糖治疗应用胰岛素者47例，口服降血糖药者42例。89例患者随机分为2组，应用神经络素穴位注射治疗者57例，为治疗组；单纯肌肉注射者32例，为对照组。
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1.2 诊断标准 所有患者均符合WHO糖尿病诊断标准，并通过临床症状、体征和神经传导速度检查诊断为糖尿病性周围神经病变〔1〕。
2 治疗方法
所有患者停止一切镇痛药物，应用胰岛素或口服降血糖药控制血糖，肢体疼痛剧烈的患者嘱其卧床休息。治疗组用配有4号针头的注射器抽取神经络素注射液(中国医科大学老年病防治研究中心生产，(94)B27-204号)20mg，按序刺入阳陵泉、三阴交、解溪、太溪4个穴位，每个穴位在得到针感后各注入神经络素5mg，每天1次，双下肢交替使用，10天为1疗程。
对照组应用神经络素20mg肌肉注射，每天1次，疗程同治疗组。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 主要根据患者疼痛症状的减轻消失判定疗效。治愈：肢体疼痛消失，腱反射、知觉、振动觉恢复或改善，神经传导速度恢复或改善。好转：疼痛减轻，腱反射、知觉、振动觉、神经传导速度改善。无效：疼痛症状无减轻，体征及神经传导速度无改善。神经传导速度检查使用上海产NDI-200F型神经电检诊议，检查双下肢腓总神经，统计学处理为左下肢腓运动神经传导速度(MCV) 和感觉神经传导速度(SCV)。刺激和记录部位的膝～踝近段平均距离为31.4cm，踝～趾远段平均距离为17.3cm，运动神经传导速度记录部位趾短伸肌。30例正常人左腓总神经传导速度测定值为：MCV51.19±6.23，近段SCV55.30±7.12，远段SCV44.15±7.63(m/s)。
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3.2 治疗结果 用药3个疗程后，对照组治愈14例，好转6例，无效12例。总有效率62.5%。治疗组治愈38例，好转16例，无效3例。总有效率94.7%。总有效率与对照组比较，差异有非常显著性意义(χ2＝15.19 P<0.01)。3个疗程后的神经传导速度检查结果表明，治疗组运动神经传导速度明显改善，与治疗前和对照组比较差异有显著性意义，远段感觉神经传导速度与治疗前和对照组比较差异有非常显著性意义，具体检测结果见表1。在应用本药过程中，未见明显的毒副反应。
4 讨论
我们根据以往中西医结合治疗糖尿病周围神经病变的经验，将药物治疗与穴位疗法结合起来，结果表明，患者的疼痛缓解率得到了显著提高。
表1 治疗前后的左腓神经传导速度(m/s)变化(
±s) 组别, http://www.100md.com
n
治 疗 前
治 疗 后
MCV
近段 SCV
远段SCV
MCV
近段 SCV
远段SCV
治疗组
57
40.26±7.11
36.25±7.27
, 百拇医药
28.18±8.43
47.43±8.52※＃
46.35±7.19※＃＃
37.34±9.23※※＃＃
对照组
32
40.15±7.14
36.17±7.18
28.32±8.66
43.25±7.84
42.23±8.36＃
, 百拇医药
31.15±8.92
注：与对照组比较※P<0.05，※※P<0.01；与治疗前比较 ＃P<0.05，＃＃P<0.01
传统的止痛药物为单纯阻滞中枢末梢的感受系统而镇痛，中医学认为是治标之法。神经络素的主要成分神经节苷酯是构成神经细胞膜糖脂质的一种，参与神经细胞的生长、分化及新生，可增强Na-K-ATP酶活性，改善神经功能。另一方面，根据经络学原理，腧穴治疗可调整机体阴阳气血平衡。针刺对穴位的适宜刺激，通过经络或神经体液的传导使机体内源性阿片释放，不仅是一种免疫调节剂，而且是针刺镇痛的生理基础〔2〕。阳陵泉为足少阳胆经穴，为八会穴之一，利肝胆、舒筋络、通关节，可治疗筋痛、脚冷、膝肿痛；三阴交为足太阴脾经穴，益肝肾、健脾胃，可用于膝、股、跗、踝疼痛肿胀；太溪为足少阴肾经穴，滋肾阴、强腰膝，可治疗下肢冷痛、足跟疼痛，解溪为足阳明胃经穴，主治下肢痹、肿痛。四穴均为腧穴。糖尿病周围神经病变肢体疼痛的病理机制为阴虚火旺、气滞血瘀、经络不通，给予穴位注射治疗，有滋阴降火，行气活血化瘀功效，使经气运行恢复则疼痛可止，所谓通则不痛。临床治疗结果提示，应用穴位注射治疗优于普通肌肉注射，尤其远段感觉神经传导速度的改善，不但与治疗前比较差异有非常显著性意义，与对照组比较差异也有非常显著性意义，提示本疗法能使药达病所，改善病变的神经功能，并迅速缓解疼痛症状。疗效确切，方法简便，值得进一步临床观察。参考文献
1 钟学礼.临床糖尿病学.上海∶上海科学技术出版社.1989.252
2 吴滨，周荣兴，周鸣生，等.针刺治疗对恶性肿瘤患者细胞免疫调节的影响.中国中西医结合杂志，1996，16(3)∶139
(修回日期：1999-02-28), http://www.100md.com(王元松* 苏秀海* 王晓蕴* 李文东* 马金荣* 王朔* 于笑霞*)