外固定支架治疗胫腓骨骨折63例
作者：司徒坚* 董彦*
单位：
关键词：骨折；治疗；骨折固定术；支架(骨科)；胫骨；腓骨
新中医990919 我们用Bastiani外固定支架治疗胫腓骨骨折63例，临床效果满意，现报道如下。
1 临床资料
63例中男43例，女20例；年龄13～67岁，平均36.3岁；胫骨上段7例，胫骨中段18例，胫骨中下段38例，其中粉碎性骨折33例；受伤原因以车祸为主；受伤就诊时间为3小时～60天，平均3.5天，手术时间平均为伤后的3.4天。
2 治疗方法
本组63例中均有不同程度的骨折移位，伤肢肿胀，故入院后即予制动。麻醉后复位，C臂X线透视位置满意后于骨折远、近端分别平行打入4枚固定螺钉，装上调节支架，将其固定牢靠，术后1周扶双拐不负重行走，然后逐渐负重操练。
3 治疗结果
本组63例经随访，最长3年，最短8个月，平均15个月；骨折愈合时间2个月～4个月，平均愈合时间3个月；骨折近解剖对位39例，骨折对线好，对位达2/3以上18例；对线良好，对位满意6例。经12个月的随访，参照《骨折疗效标准草案》〔1〕评定结果：优45例，良15例，可3例，优良率达95.2%。
4 讨论
Bastiani单侧外固定支架，具有操作简单，手术创伤小，固定稳靠，可矫正骨折角度，控制纵轴旋转，有在骨折端施行加压或牵开延长的装置。对骨折断端加压，能减少应力遮挡。经Terjeson等〔2〕做体外试验，测得单臂外固定支架应力遮挡率为6.1%，小于钢板内固定引起应力遮挡效应，有利于骨折愈合。由于固定牢固，可以允许骨折上下关节的活动与锻炼，可早期下床活动，在不影响骨折愈合下减少了关节僵直。另因组织损伤小，有利于感染的控制，便于术后护理。骨折愈合中后期的动力性加压更符合骨折愈合的生理要求，外固定支架的治疗方法较其他方法有明显的优越性。
在临床应用中，为了预防针松动、骨折延期愈合或骨不连等的并发症的出现以提高疗效，应注意：①固定针切勿反复穿入或穿入过深后退回；②对不稳定骨折必要时拧放1～2枚螺钉以提高骨折固定的稳定性〔3〕；③术后当骨折线模糊或有骨痂时，则放松延长锁钮，使支架动力化，通过骨折端相互挤压使纵轴受到负重压力，消除了支架固定而产生的应力遮挡作用，有利于骨痂的生长、塑形，以达到骨折早期愈合的目的。
参考文献
1 全国中西医结合治疗骨折经验交流座谈会.骨折疗效标准草案.天津医药骨科附刊，1978(试刊号)：32
2 Terjeson T.Invitro effects of external fixation on intact and osteotomized tibia. Acta Orthap Scand，1983(54)∶212
3 李起鸿.骨外固定技术临床应用中的几个问题.中华骨科杂志，1996，16(10)∶604
(收稿日期：1999-03-05), http://www.100md.com(司徒坚* 董彦*)
单位：
关键词：骨折；治疗；骨折固定术；支架(骨科)；胫骨；腓骨
新中医990919 我们用Bastiani外固定支架治疗胫腓骨骨折63例，临床效果满意，现报道如下。
1 临床资料
63例中男43例，女20例；年龄13～67岁，平均36.3岁；胫骨上段7例，胫骨中段18例，胫骨中下段38例，其中粉碎性骨折33例；受伤原因以车祸为主；受伤就诊时间为3小时～60天，平均3.5天，手术时间平均为伤后的3.4天。
2 治疗方法
本组63例中均有不同程度的骨折移位，伤肢肿胀，故入院后即予制动。麻醉后复位，C臂X线透视位置满意后于骨折远、近端分别平行打入4枚固定螺钉，装上调节支架，将其固定牢靠，术后1周扶双拐不负重行走，然后逐渐负重操练。
3 治疗结果
本组63例经随访，最长3年，最短8个月，平均15个月；骨折愈合时间2个月～4个月，平均愈合时间3个月；骨折近解剖对位39例，骨折对线好，对位达2/3以上18例；对线良好，对位满意6例。经12个月的随访，参照《骨折疗效标准草案》〔1〕评定结果：优45例，良15例，可3例，优良率达95.2%。
4 讨论
Bastiani单侧外固定支架，具有操作简单，手术创伤小，固定稳靠，可矫正骨折角度，控制纵轴旋转，有在骨折端施行加压或牵开延长的装置。对骨折断端加压，能减少应力遮挡。经Terjeson等〔2〕做体外试验，测得单臂外固定支架应力遮挡率为6.1%，小于钢板内固定引起应力遮挡效应，有利于骨折愈合。由于固定牢固，可以允许骨折上下关节的活动与锻炼，可早期下床活动，在不影响骨折愈合下减少了关节僵直。另因组织损伤小，有利于感染的控制，便于术后护理。骨折愈合中后期的动力性加压更符合骨折愈合的生理要求，外固定支架的治疗方法较其他方法有明显的优越性。
在临床应用中，为了预防针松动、骨折延期愈合或骨不连等的并发症的出现以提高疗效，应注意：①固定针切勿反复穿入或穿入过深后退回；②对不稳定骨折必要时拧放1～2枚螺钉以提高骨折固定的稳定性〔3〕；③术后当骨折线模糊或有骨痂时，则放松延长锁钮，使支架动力化，通过骨折端相互挤压使纵轴受到负重压力，消除了支架固定而产生的应力遮挡作用，有利于骨痂的生长、塑形，以达到骨折早期愈合的目的。
参考文献
1 全国中西医结合治疗骨折经验交流座谈会.骨折疗效标准草案.天津医药骨科附刊，1978(试刊号)：32
2 Terjeson T.Invitro effects of external fixation on intact and osteotomized tibia. Acta Orthap Scand，1983(54)∶212
3 李起鸿.骨外固定技术临床应用中的几个问题.中华骨科杂志，1996，16(10)∶604
(收稿日期：1999-03-05), http://www.100md.com(司徒坚* 董彦*)