《丹溪心法》治痰经验剖析
作者：王荣锦*
单位：
关键词：
新中医990945 《丹溪心法》是元代著名医家朱丹溪的一部重要著作，该书反映了其关于痰证的辨证论治经验。现略述于下。
1 因病生痰，治其病而痰自消
痰是水液代谢障碍所形成的病理产物，大凡肺脾肾三焦功能失常，均可聚湿生痰。许多疾病在发生、发展、变化过程中，都可以影响津液的生成、运化、敷布而变生成痰。丹溪认为治其病而消除成痰之因，便可以达到祛痰的目的。因此提出了“见痰休治痰，而治其本”的学术观点，其治痰的主要途径有3个方面。
1.1 清邪热而痰自除 火热内扰，煎熬津液而成痰。不清泻火热，则津液代谢失其常，虽治其痰而痰终不尽不除。治痰只是治标，清热泻火方为治本。代表方如清膈化痰丸，由黄连、黄芩、黄柏、栀子、香附、苍术组成，主治痰热壅遏胸膈之证。以芩连栀柏清泻上中下三焦火热，配香附、苍术理气燥湿，令火热除而痰液尽，不用化痰之药却有祛痰之功。
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1.2 燥湿土而痰自化 若脾胃亏虚，运化失司，则水湿内停，凝聚成痰。故治痰应注重健脾胃，燥湿土，令津液畅行而不致停留聚湿，则痰无由生。丹溪认为：“治痰法，实脾土，燥脾湿，是治其本也。”“去痰须用苍白术。”二术既能健脾胃，助运化，又能燥湿土，祛湿邪，用以治痰是很中肯的。利水渗湿法虽是祛湿除痰的一种治法。但渗利之品如泽泻、猪苓、车前子等多服、久服极易耗伤精气。故丹溪主张慎用，并认为：“大凡治痰用利药过多，致脾气虚则痰易生而多。”
1.3 理气机而痰自散 《丹溪心法》指出：“善治痰者，不治痰而治气。气顺则一身之津液亦随气而顺矣。……古方治痰饮用汗吐下温之法，愚见不若以顺气为先，分导次之。”指出了理气机而化痰的重要意义。其常用理气药有香附、青皮、陈皮、枳实等。清赵晴初《存存斋医话稿》中云：“痰属湿，为津液所化。盖行则为液，聚则为痰；流则为津，止则为涎。其所以流行聚止者，皆气为之也。庞安常有言：‘人身无倒上之痰，天下无逆流之水。故善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。’余谓‘不治痰而治气’一语，为治痰妙谛。”可见通过调理气机而治痰的学术观点，具有重要的理论意义和实践意义。
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2 因痰致病，治其痰而病自愈
丹溪认为：“痰之为物，随气升降，无处不到。”“痰之为患，为喘为咳，为呕为利，为眩为晕，心嘈杂怔忡惊悸，为寒热痛肿，为痞膈，为壅塞，或胸胁间沥沥有声，或背心一片常为清冷，或四肢麻痹不仁。”丹溪将与痰相关的疾病分成两类。其一，以痰为主因的疾病，如中风、哮喘、嘈杂、癫痫、喉痹、头风、头痛、头眩等。其二，痰为该疾病诸病因中的一种，如喘证、泄泻、痞证。前者“治痰为先”，“行痰为主”。对于后者，则是配伍化痰药，即使是消化系统疾病，如泄泻,“痰积宜豁之”。
3 治痰方法
丹溪治疗痰病痰证的方法，可以归纳为10法。①涌吐法：丹溪指出：“痰在膈上，必用吐法”。痰在经络中“非吐不可”。“暑气夹痰夹火实者，可用吐法。”升提之药如防风、川芎、桔梗等可促进呕吐。使用二陈汤加味作为涌吐剂，也是丹溪的首创；②清化热痰法：主治痰热证，代表方有清化丸、中和丸、黄连化痰丸等。③祛风化痰法：主治风痰证，代表方有搜风化痰丸、祛风痰行浊气方、上焦风痰方等。④燥湿化痰法：适于湿痰内郁诸证，代表方有治湿痰方、治肥人湿痰方。⑤消导化痰法：适于食积痰诸证，代表方有黄瓜蒌丸等。⑥益气化痰法：适于气虚痰郁诸证。丹溪指出：“内伤夹痰，必用参、芪、白术之属，多用姜汁传送，或加半夏，虚甚加竹沥。”内伤如夹痰者，“则以补中益气汤加半夏、竹沥，仍少入姜汁传送。”⑦软坚化痰法：适于顽痰、老痰为患诸证。丹溪指出：“老痰用海石、半夏、瓜蒌、香附、五倍子，作丸服。”“五倍子能治老痰，佐他药大治顽痰。”⑧消瘀化痰法：适于痰瘀互结诸证。丹溪推崇苍术的化痰消瘀功用，认为“痰夹瘀血，遂成窠囊。”而苍术治窠囊极妙。常用三棱、莪术、桃仁、红花、五灵脂、香附之类。⑨解郁化痰法：适于痰气郁结诸证，代表方有治痰郁方。B10滋阴化痰法：适于阴虚夹痰诸证，代表方如保和汤。
(收稿日期：1999-04-05), http://www.100md.com(王荣锦*)
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新中医990945 《丹溪心法》是元代著名医家朱丹溪的一部重要著作，该书反映了其关于痰证的辨证论治经验。现略述于下。
1 因病生痰，治其病而痰自消
痰是水液代谢障碍所形成的病理产物，大凡肺脾肾三焦功能失常，均可聚湿生痰。许多疾病在发生、发展、变化过程中，都可以影响津液的生成、运化、敷布而变生成痰。丹溪认为治其病而消除成痰之因，便可以达到祛痰的目的。因此提出了“见痰休治痰，而治其本”的学术观点，其治痰的主要途径有3个方面。
1.1 清邪热而痰自除 火热内扰，煎熬津液而成痰。不清泻火热，则津液代谢失其常，虽治其痰而痰终不尽不除。治痰只是治标，清热泻火方为治本。代表方如清膈化痰丸，由黄连、黄芩、黄柏、栀子、香附、苍术组成，主治痰热壅遏胸膈之证。以芩连栀柏清泻上中下三焦火热，配香附、苍术理气燥湿，令火热除而痰液尽，不用化痰之药却有祛痰之功。
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1.2 燥湿土而痰自化 若脾胃亏虚，运化失司，则水湿内停，凝聚成痰。故治痰应注重健脾胃，燥湿土，令津液畅行而不致停留聚湿，则痰无由生。丹溪认为：“治痰法，实脾土，燥脾湿，是治其本也。”“去痰须用苍白术。”二术既能健脾胃，助运化，又能燥湿土，祛湿邪，用以治痰是很中肯的。利水渗湿法虽是祛湿除痰的一种治法。但渗利之品如泽泻、猪苓、车前子等多服、久服极易耗伤精气。故丹溪主张慎用，并认为：“大凡治痰用利药过多，致脾气虚则痰易生而多。”
1.3 理气机而痰自散 《丹溪心法》指出：“善治痰者，不治痰而治气。气顺则一身之津液亦随气而顺矣。……古方治痰饮用汗吐下温之法，愚见不若以顺气为先，分导次之。”指出了理气机而化痰的重要意义。其常用理气药有香附、青皮、陈皮、枳实等。清赵晴初《存存斋医话稿》中云：“痰属湿，为津液所化。盖行则为液，聚则为痰；流则为津，止则为涎。其所以流行聚止者，皆气为之也。庞安常有言：‘人身无倒上之痰，天下无逆流之水。故善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。’余谓‘不治痰而治气’一语，为治痰妙谛。”可见通过调理气机而治痰的学术观点，具有重要的理论意义和实践意义。
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2 因痰致病，治其痰而病自愈
丹溪认为：“痰之为物，随气升降，无处不到。”“痰之为患，为喘为咳，为呕为利，为眩为晕，心嘈杂怔忡惊悸，为寒热痛肿，为痞膈，为壅塞，或胸胁间沥沥有声，或背心一片常为清冷，或四肢麻痹不仁。”丹溪将与痰相关的疾病分成两类。其一，以痰为主因的疾病，如中风、哮喘、嘈杂、癫痫、喉痹、头风、头痛、头眩等。其二，痰为该疾病诸病因中的一种，如喘证、泄泻、痞证。前者“治痰为先”，“行痰为主”。对于后者，则是配伍化痰药，即使是消化系统疾病，如泄泻,“痰积宜豁之”。
3 治痰方法
丹溪治疗痰病痰证的方法，可以归纳为10法。①涌吐法：丹溪指出：“痰在膈上，必用吐法”。痰在经络中“非吐不可”。“暑气夹痰夹火实者，可用吐法。”升提之药如防风、川芎、桔梗等可促进呕吐。使用二陈汤加味作为涌吐剂，也是丹溪的首创；②清化热痰法：主治痰热证，代表方有清化丸、中和丸、黄连化痰丸等。③祛风化痰法：主治风痰证，代表方有搜风化痰丸、祛风痰行浊气方、上焦风痰方等。④燥湿化痰法：适于湿痰内郁诸证，代表方有治湿痰方、治肥人湿痰方。⑤消导化痰法：适于食积痰诸证，代表方有黄瓜蒌丸等。⑥益气化痰法：适于气虚痰郁诸证。丹溪指出：“内伤夹痰，必用参、芪、白术之属，多用姜汁传送，或加半夏，虚甚加竹沥。”内伤如夹痰者，“则以补中益气汤加半夏、竹沥，仍少入姜汁传送。”⑦软坚化痰法：适于顽痰、老痰为患诸证。丹溪指出：“老痰用海石、半夏、瓜蒌、香附、五倍子，作丸服。”“五倍子能治老痰，佐他药大治顽痰。”⑧消瘀化痰法：适于痰瘀互结诸证。丹溪推崇苍术的化痰消瘀功用，认为“痰夹瘀血，遂成窠囊。”而苍术治窠囊极妙。常用三棱、莪术、桃仁、红花、五灵脂、香附之类。⑨解郁化痰法：适于痰气郁结诸证，代表方有治痰郁方。B10滋阴化痰法：适于阴虚夹痰诸证，代表方如保和汤。
(收稿日期：1999-04-05), http://www.100md.com(王荣锦*)
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