黄贯虎金汤治疗慢性乙型肝炎113例
作者：晋中恒*
单位：
关键词：肝炎；乙型；中药疗法；＠黄贯虎金汤；治疗应用；补气药；治疗应用；清热解毒药；治疗应用；慢性病
新中医990925 笔者于1990～1996年期间，采用自拟黄贯虎金汤治疗慢性乙型肝炎113例，取得了较为满意的效果，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 113例均符合1990年上海全国病毒性肝炎会议制定的乙肝诊断标准。其中男76例，女37例；年龄最小14岁，最大59岁；病程最短6个月，最长12年；慢性迁延性肝炎74例，慢性活动性肝炎39例；有黄疸者31例；HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBcAb(+)者78例；HBsAg(+)、HBcAb(+)者35例；113例均伴肝功能异常。
, http://www.100md.com
1.2 主要症状及体征 113例患者均有全身乏力、纳差、胁痛腹胀、头昏等症状。其中肝大31例(右锁骨中线肋下2～3cm不等，质软～中等硬度)；43例有肝区叩击痛；脾大者2例。
2 治疗方法
本组病例均服用黄贯虎金汤加减。药物组成：黄芪、山楂、蒲公英各30g，丹参、党参各20 g，当归、白术各15g，贯众、柴胡各10g，虎杖25g，生大黄(后下)6～10g，郁金12g，三七末(分冲)3g，蜂房、炙甘草各6g。加减：若恶心、呕吐、纳差者加旋复花(布包)12g，砂仁(后下)6g，鸡内金 20g；若胁肋疼痛明显者加延胡索15g，醋香附10g；小便黄、口苦、苔黄腻者减黄芪、党参用量，加金钱草 、茵陈各30g；大便秘结者增生大黄量，便次增多者，减生大黄量，另加茯苓 20g；肝脾肿大者加醋鳖甲30g，虫6～10g；若阴损及阳，伴阳虚者酌加菟丝子、淫羊藿各10g。
用法：每天1剂，水煎服。3个月为1疗程。服药期间停用其他药物，每月复查1次肝功能及乙肝标志物。
, 百拇医药
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 根据1990年上海病毒性肝炎会议制定的疗效标准判定。痊愈：临床症状、体征消失，肝功能恢复正常，两对半转阴，上述各项经2次复查1年以上无波动者；显效：症状体征消失，肝功能正常，HBsAg、HBeAg转阴，HBeAb、HBcAb、HBsAb 仍为阳性；无效：症状体征无明显改善，肝功能反复轻度不正常，HBsAg或HBeAg、HBcAb 阳性。
3.2 治疗结果 慢性迁延性肝炎79例，痊愈49例，显效23例，无效7例；慢性活动性肝炎34例，痊愈8例，显效22例，无效4例。总有效率为90.3%。
4 病案举例
赵某，男，38岁，工人，1992年6月13日初诊。2年前因劳累后出现神疲乏力，食欲不振，肝区隐痛，休息半月病情不见好转，经化验肝功能(异常)及两对半(HBsAg、HBcAb均为阳性),诊为乙型肝炎，住院治疗20天症状好转(但HBsAg、HBcAb 仍阳性)而出院。近1月来因感冒后病情较前加重而就诊。诊见：神疲乏力，食少纳呆，脘腹痞满，肝区隐痛，口干略苦，小便短黄，大便不爽，头昏多梦，舌淡边有齿痕、尖有瘀点、苔厚腻微黄，脉弦滑。体查：肝区压痛，肝于肋下2.5cm处，质软，边缘尚锐利。脾未触及。肝功能检查：ALT1621nmol.s-1/L，TBIL27μmol/L，TTT13u，ZnTT18u。乙肝标志物HBsAg、HBeAg、HBcAb均为阳性。B超示肝大3cm，内部光点粗密均匀。西医诊断为慢性活动性乙型肝炎。中医辨证为肝郁脾虚，湿热夹瘀。处方：黄芪、蒲公英、山楂各30g，党参、丹参各20g，当归、白术各15g，虎杖25g，生大黄(后下)9g，郁金12g，贯众、柴胡各10g，三七末(分冲)3g，蜂房、炙甘草各6g。水煎服，每天1剂。1个月后，大黄减至 5g 同煎。服上方2个月后，自觉症状消失，肝回缩到肋下 1.4cm，肝功能恢复正常；HBsAg(-)、HBeAg(+)、HBcAb(+)，上方去蜂房加茯苓30g，陈皮6g，继服1月，肝脏回缩至正常，乙肝标志物均为阴性。随访2年无复发。
, http://www.100md.com
5 体会
5.1 慢性乙型病毒性肝炎属于中医学“黄疸”、“胁痛”范畴。现代医学认为乙肝病毒侵袭是本病的主要病因，免疫功能紊乱、低下是发病的关键，肝组织损伤、微循环障碍是本病的基本病理变化。笔者认为，本病多由湿热疫毒外侵，久居肝络，蕴结不解，日久导致正虚脾(胃)损，气血失调。其主要病因系湿热夹毒，发病关键是正气虚弱、脾胃功能受损，基本病理变化是肝气郁结、气滞血瘀。治疗上应注重湿热、气虚、血瘀三证，勿忘解毒、健脾、活血三法。用药上选用黄芪、党参、白术益气健脾，脾气健运，则湿邪得化，又可杜绝生湿之源；虎杖、蒲公英清热解毒利湿；蜂房味甘性平，以毒攻毒，以除体内湿热疫毒之邪；生大黄苦寒泄降，解毒攻积，引湿热积滞从大便而解；郁金、柴胡疏肝解郁，与活血化瘀之山楂、丹参、三七相伍，对慢性乙肝兼郁兼瘀之证切中病机，郁瘀除，肝脏血液循环改善，则有利于肝功能之恢复及HBV的清除；炙甘草益气健脾，调和诸药。全方熔扶正祛邪于一炉，共奏益气健脾，化湿解毒，理气活血之功。
5.2 笔者认为，正气虚弱，免疫功能低下，不能清除HBV 和免疫复合物，HBV 在肝细胞内反复复制，使肝细胞不断遭到破坏，是导致肝炎慢性化的重要原因，因此，补气是治疗慢性肝炎的重要环节。现代药理研究表明，黄芪、党参等补气药能提高机体淋巴细胞数，增强网状内皮系统吞噬功能，改善和恢复肝脏功能，降低ALT及使HBsAg转阴〔1，2〕；贯众能提高机体免疫功能，使HBsAg转阴〔3〕；虎杖、蜂房等清热解毒药能抗肝炎病毒、保护肝细胞，促进肝细胞修复；活血化瘀药能祛除瘀滞(改善血液循环，促进炎症病灶消退，消除免疫复合物，抗纤维化)、调整A/G比值〔4〕，都为本病的组方提供了有力的依据。
, 百拇医药
5.3 慢性乙性肝炎除药物治疗外，还要注意饮食起居的调摄，要心情愉悦，不妄劳作，饮食宜清淡，少食荤腥，忌烟酒，可使病情稳定好转以收事半功倍之效。
参考文献
1 北京结核病研究所.中药对非特异性免疫作用的研究.新医药学杂志，1974(8)∶13
2 蒋森.中医药治疗慢性乙型肝炎的临床观察.中医杂志，1987，28(12)∶24
3 陈泽霖.名医特色经验精华*乙型肝炎证治.上海：上海中医学院出版社，1987.63
4 肖忠臣.慢性肝炎病机和治则初探.实用中医内科杂志，1989；3(2)∶17
(收稿日期：1999-04-19), http://www.100md.com(晋中恒*)
单位：
关键词：肝炎；乙型；中药疗法；＠黄贯虎金汤；治疗应用；补气药；治疗应用；清热解毒药；治疗应用；慢性病
新中医990925 笔者于1990～1996年期间，采用自拟黄贯虎金汤治疗慢性乙型肝炎113例，取得了较为满意的效果，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 113例均符合1990年上海全国病毒性肝炎会议制定的乙肝诊断标准。其中男76例，女37例；年龄最小14岁，最大59岁；病程最短6个月，最长12年；慢性迁延性肝炎74例，慢性活动性肝炎39例；有黄疸者31例；HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBcAb(+)者78例；HBsAg(+)、HBcAb(+)者35例；113例均伴肝功能异常。
, http://www.100md.com
1.2 主要症状及体征 113例患者均有全身乏力、纳差、胁痛腹胀、头昏等症状。其中肝大31例(右锁骨中线肋下2～3cm不等，质软～中等硬度)；43例有肝区叩击痛；脾大者2例。
2 治疗方法
本组病例均服用黄贯虎金汤加减。药物组成：黄芪、山楂、蒲公英各30g，丹参、党参各20 g，当归、白术各15g，贯众、柴胡各10g，虎杖25g，生大黄(后下)6～10g，郁金12g，三七末(分冲)3g，蜂房、炙甘草各6g。加减：若恶心、呕吐、纳差者加旋复花(布包)12g，砂仁(后下)6g，鸡内金 20g；若胁肋疼痛明显者加延胡索15g，醋香附10g；小便黄、口苦、苔黄腻者减黄芪、党参用量，加金钱草 、茵陈各30g；大便秘结者增生大黄量，便次增多者，减生大黄量，另加茯苓 20g；肝脾肿大者加醋鳖甲30g，虫6～10g；若阴损及阳，伴阳虚者酌加菟丝子、淫羊藿各10g。
用法：每天1剂，水煎服。3个月为1疗程。服药期间停用其他药物，每月复查1次肝功能及乙肝标志物。
, 百拇医药
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 根据1990年上海病毒性肝炎会议制定的疗效标准判定。痊愈：临床症状、体征消失，肝功能恢复正常，两对半转阴，上述各项经2次复查1年以上无波动者；显效：症状体征消失，肝功能正常，HBsAg、HBeAg转阴，HBeAb、HBcAb、HBsAb 仍为阳性；无效：症状体征无明显改善，肝功能反复轻度不正常，HBsAg或HBeAg、HBcAb 阳性。
3.2 治疗结果 慢性迁延性肝炎79例，痊愈49例，显效23例，无效7例；慢性活动性肝炎34例，痊愈8例，显效22例，无效4例。总有效率为90.3%。
4 病案举例
赵某，男，38岁，工人，1992年6月13日初诊。2年前因劳累后出现神疲乏力，食欲不振，肝区隐痛，休息半月病情不见好转，经化验肝功能(异常)及两对半(HBsAg、HBcAb均为阳性),诊为乙型肝炎，住院治疗20天症状好转(但HBsAg、HBcAb 仍阳性)而出院。近1月来因感冒后病情较前加重而就诊。诊见：神疲乏力，食少纳呆，脘腹痞满，肝区隐痛，口干略苦，小便短黄，大便不爽，头昏多梦，舌淡边有齿痕、尖有瘀点、苔厚腻微黄，脉弦滑。体查：肝区压痛，肝于肋下2.5cm处，质软，边缘尚锐利。脾未触及。肝功能检查：ALT1621nmol.s-1/L，TBIL27μmol/L，TTT13u，ZnTT18u。乙肝标志物HBsAg、HBeAg、HBcAb均为阳性。B超示肝大3cm，内部光点粗密均匀。西医诊断为慢性活动性乙型肝炎。中医辨证为肝郁脾虚，湿热夹瘀。处方：黄芪、蒲公英、山楂各30g，党参、丹参各20g，当归、白术各15g，虎杖25g，生大黄(后下)9g，郁金12g，贯众、柴胡各10g，三七末(分冲)3g，蜂房、炙甘草各6g。水煎服，每天1剂。1个月后，大黄减至 5g 同煎。服上方2个月后，自觉症状消失，肝回缩到肋下 1.4cm，肝功能恢复正常；HBsAg(-)、HBeAg(+)、HBcAb(+)，上方去蜂房加茯苓30g，陈皮6g，继服1月，肝脏回缩至正常，乙肝标志物均为阴性。随访2年无复发。
, http://www.100md.com
5 体会
5.1 慢性乙型病毒性肝炎属于中医学“黄疸”、“胁痛”范畴。现代医学认为乙肝病毒侵袭是本病的主要病因，免疫功能紊乱、低下是发病的关键，肝组织损伤、微循环障碍是本病的基本病理变化。笔者认为，本病多由湿热疫毒外侵，久居肝络，蕴结不解，日久导致正虚脾(胃)损，气血失调。其主要病因系湿热夹毒，发病关键是正气虚弱、脾胃功能受损，基本病理变化是肝气郁结、气滞血瘀。治疗上应注重湿热、气虚、血瘀三证，勿忘解毒、健脾、活血三法。用药上选用黄芪、党参、白术益气健脾，脾气健运，则湿邪得化，又可杜绝生湿之源；虎杖、蒲公英清热解毒利湿；蜂房味甘性平，以毒攻毒，以除体内湿热疫毒之邪；生大黄苦寒泄降，解毒攻积，引湿热积滞从大便而解；郁金、柴胡疏肝解郁，与活血化瘀之山楂、丹参、三七相伍，对慢性乙肝兼郁兼瘀之证切中病机，郁瘀除，肝脏血液循环改善，则有利于肝功能之恢复及HBV的清除；炙甘草益气健脾，调和诸药。全方熔扶正祛邪于一炉，共奏益气健脾，化湿解毒，理气活血之功。
5.2 笔者认为，正气虚弱，免疫功能低下，不能清除HBV 和免疫复合物，HBV 在肝细胞内反复复制，使肝细胞不断遭到破坏，是导致肝炎慢性化的重要原因，因此，补气是治疗慢性肝炎的重要环节。现代药理研究表明，黄芪、党参等补气药能提高机体淋巴细胞数，增强网状内皮系统吞噬功能，改善和恢复肝脏功能，降低ALT及使HBsAg转阴〔1，2〕；贯众能提高机体免疫功能，使HBsAg转阴〔3〕；虎杖、蜂房等清热解毒药能抗肝炎病毒、保护肝细胞，促进肝细胞修复；活血化瘀药能祛除瘀滞(改善血液循环，促进炎症病灶消退，消除免疫复合物，抗纤维化)、调整A/G比值〔4〕，都为本病的组方提供了有力的依据。
, 百拇医药
5.3 慢性乙性肝炎除药物治疗外，还要注意饮食起居的调摄，要心情愉悦，不妄劳作，饮食宜清淡，少食荤腥，忌烟酒，可使病情稳定好转以收事半功倍之效。
参考文献
1 北京结核病研究所.中药对非特异性免疫作用的研究.新医药学杂志，1974(8)∶13
2 蒋森.中医药治疗慢性乙型肝炎的临床观察.中医杂志，1987，28(12)∶24
3 陈泽霖.名医特色经验精华*乙型肝炎证治.上海：上海中医学院出版社，1987.63
4 肖忠臣.慢性肝炎病机和治则初探.实用中医内科杂志，1989；3(2)∶17
(收稿日期：1999-04-19), http://www.100md.com(晋中恒*)