妇科腹腔镜手术气腹及体位对呼吸循环功能的影响
作者：黄晓军 罗启东 张晓薇 欧阳葆怡
单位：广州医学院第一附属医院妇产科(510120)；罗启东*中山医科大学孙逸仙纪念医院妇产科；欧阳葆怡**广州医学院第一附属医院麻醉科
关键词：外科学，腹腔镜；心脏功能试验；呼吸功能试验；麻醉，全身
实用医学杂志990915 摘 要 目的：探讨妇科腹腔镜手术气腹和体位(T位)对呼吸、循环功能的影响程度。方法：妇科腹腔镜手术的患者20例，ASAⅠ级。术中维持气腹压1.6kPa、20°T位。监测呼吸、血液动力学、血气指标。结果：与麻醉前比，气腹及T位后潮气量(VT)、分钟通气量(MV)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)增加；收缩压(SBP)、平均压(MAP)、舒张压(DBP)下降；与气腹后比，气道峰压(PPEAK)增加；肺顺应性(C)下降；余指标变化不明显。T位后PPEAK进一步增加，余指标无明显变化。结论：妇科腹腔镜手术气腹(腹内压1.6kPa)和20°T位可引起肺有效通气量明显降低，但对循环影响较轻微。采用全麻能避免CO2蓄积，安全性高。
, 百拇医药
妇科腹腔镜手术中人工气腹和Trendelenburg体位(T位)对患者呼吸、循环功能有明显的影响，观察并客观评价之，对临床有指导意义。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择广州医学院第一附属医院自1997年8月～1998年4月择期行妇科腹腔镜手术患者20例，患者术前心电图检查均正常。
1.2 方法 麻醉前1h肌注阿托品0.5mg和苯巴比妥钠0.2g，静注异丙酚2mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg，行气管内插管。用英国RoyalDelta77型全能麻醉机行机械间歇正压通气(IPPV)，保持呼气末二氧化碳分压4.7～6.0kPa。吸入65%氧化亚氮和异氟醚，维持麻醉深度1.3MAC。闭合式或开放式注气建立人工气腹，机械通气后15min时先以1L/min的流量向腹腔内注入CO2。注入气体1L后开始计时，15min后将平卧位转为手术床倾斜20°的T位，注气流量调整到6L/min。手术期间维持气腹压1.6kPa。用日本LifeScope8型监测仪监测心率(HR)、上臂收缩压(SBP)、平均压(MAP)、舒张压(DBP)和标准Ⅱ导联心电图。用芬兰DatexUltima监测仪监测呼吸频率(RR)、潮气量(VT)、分钟通气量(MV)、气道峰压(PPEAK)、肺顺应性(C)、脉搏氧饱和度(SpO2)和呼气末二氧化碳分压(PETCO2)。足背动脉采血，用丹麦RadiometerABL520型全自动血气分析仪测定动脉血的pH值、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、碳酸氢根离子(HCO-3)和血氧饱和度(SaO2)。于麻醉前、机械通气后15min、平卧位腹腔内注入CO2气体1L后15min，转为T位后每隔15min及术毕恢复平卧位后15min时采样并记录上述各项监测指标值。观测数据值行统计学处理，用均数±标准差(
±s)表示，t检验比较各项监测指标组内差异，P<0.05为差异有显著性。
, 百拇医药
2 结果
2.1 一般情况 见表1。两组年龄、体重和Hb间比较差异无显著意义(P>0.05)。
表1 两组患者一般情况分析(±s)
年龄(岁)
体重(kg)
Hb(g/L)
手术时间(min)
硬膜外麻组
30.8±5.8
51.1±7.5
, http://www.100md.com
127.4±6.4
75.8±35.3
全麻组
30.1±7.0
51.2±5.6
126.4±10.1
103.5±50.3
2.2 呼吸功能监测结果 见表2、3。气腹及T位后VT及MV均增加，比麻醉前分别增加30.9%～54.9%(P<0.01)及15.9%～34.1%(P<0.05～0.01)。SpO2与麻醉前比较增加到(99.4±1.2)%(P<0.05)的高水平。T位后各段时间及恢复平卧位15min的RR、VT、MV、SpO2监测结果与平卧位气腹后15min的比较均无显著差异。PETCO2于平卧位气腹后15min时、T位后15min和120min时测定均值超出调控值高限，术毕平卧位15min时仍比麻醉前高12.5%(P<0.01)。PPEAK于平卧位气腹后15min时、T位后各段时间测定均值比气腹前分别增加44.3%(P<0.01)和62.3%～85.8%(P<0.01)，T位后比平卧位气腹后15min时高12.4%～28.8%(P<0.05～0.01)，术毕仍比气腹前高55.7%(P<0.01)。C于平卧位气腹后15min时及T位后各时间段与气腹前比，分别下降39.5%(P<0.01)及40.0%～48.9%(P<0.01)，术毕仍比气腹前低23.4%(P<0.01)，T位后各时间段与平卧位气腹后15min时比较无显著差异(P>0.05)。表2 全麻前后及气腹后呼吸功能监测结果(±s) 时间(min)
, 百拇医药
RR(次/分)
VT(ml)
MV(L/min)
SpO2(%)
麻醉前
17.0±2.3
250.4±39.0
4.4±0.9
97.4±1.2
通气后15
15.9±0.9*
, 百拇医药
364.5±58.8△
5.6±1.5△
98.2±1.0*
平卧气腹
后15
15.9±1.4
326.4±46.5△
5.0±0.7*
97.8±2.1
头低臀高
20°后15
, http://www.100md.com
15.4±0.7
327.7±58.0△
5.1±0.9*
97.8±1.4
30
16.0±2.7
351.1±59.0△
5.4±0.9△
98.1±1.3
45
15.9±2.5
, 百拇医药
356.5±62.4△
5.5±0.9△
97.6±2.1
60
15.5±0.6*
375.7±71.7△
5.9±1.1△
97.9±1.3
75
15.4±0.5*
, 百拇医药 382.1±68.5△
5.7±0.9△
99.4±1.2*
90
15.4±0.7*
362.1±43.4△
5.6±0.6△
98.2±1.4
105
15.6±0.7
373.4±47.7△
, http://www.100md.com
5.8±0.8△
98.0±1.5
120
15.1±1.0*
387.9±61.5△
5.9±0.7△
98.1±1.6
平卧位后15
18.5±5.5
323.4±57.0△
5.9±1.8△
, 百拇医药
98.1±1.7
与麻醉前比较*P<0.05，△P<0.01
2.3 血气分析结果 见表3。气腹及改变体位后各段时间的pH、PaCO2测定值均在正常范围，PaO2、SaO2维持在高水平。表3 全麻麻醉前后及气腹后动脉血气、呼吸功能监测结果(±s) 时间(min)
pH
PaO2(kPa)
PaCO2(kPa)
HCO-3(mmol/L)
, http://www.100md.com
SaO2(%)
PETCO2(kPa)
PPEAK(cmH2O)
C(L/cmH2O)
麻醉前
7.408±0.043
13.1±2.2
4.8±0.8
21.6±2.4
97.54±2.09
, 百拇医药
4.8±0.2
0
0
通气后15
7.447±0.030*
33.0±7.6*
4.1±0.6*
20.7±2.0
99.97±0.80*
5.6±0.4*
10.6±1.5
, http://www.100md.com
41.5±8.1
平卧气腹后15
7.373±0.054△
29.8±6.0*
5.0±0.9
21.3±1.8
99.61±1.05*
6.1±0.5*
15.3±2.7**
25.1±10.2**
, 百拇医药
头低臀高20°后15
7.368±0.052△
28.8±6.9*
5.1±0.9
21.1±2.2
99.69±0.86*
6.1±0.7*
17.2±3.1**▲
22.6±7.4**
30
, http://www.100md.com
7.379±0.047
31.9±7.0*
4.8±0.8
20.9±2.1
99.92±0.34*
5.8±0.6*
19.0±2.8▲▲**
21.9±4.8**
45
7.378±0.051
, http://www.100md.com 32.1±11.6*
4.8±0.8
20.6±1.9
99.62±1.52*
5.7±0.5*▲
19.7±3.9▲▲**
21.2±6.5**
60
7.373±0.062
33.3±7.7*
, http://www.100md.com
4.7±0.9
20.6±1.7
99.90±0.29*
5.6±0.8*▲
18.9±2.3▲▲**
23.3±5.1**
75
7.393±0.063
33.2±9.9*
4.6±0.8
, 百拇医药 20.3±1.2
99.98±0.28*
5.6±0.8*▲
19.2±2.8▲▲**
23.7±7.0**
90
7.376±0.056
34.9±11.3*
4.8±0.9
20.6±2.0
99.87±0.36*
, 百拇医药
5.7±1.0*
17.9±2.8▲**
25.4±7.4**
105
7.357±0.044*
31.0±11.9*
5.1±0.9
20.7±2.6
99.76±0.38*
6.0±1.2*
, 百拇医药
18.8±3.2▲▲**
21.2±6.6**
120
7.354±0.063△
29.2±5.5*
5.0±1.0
20.3±2.0
99.84±0.30*
6.2±1.5*
18.6±2.9▲▲**
, 百拇医药
27.4±3.1**
平卧位后15
7.352±0.056*
39.8±15.9*▲
5.0±0.9
20.1±2.1△
99.68±0.85*
5.4±1.0*
16.5±3.6**
31.8±7.4▲**
, http://www.100md.com
与麻醉前比较△P<0.05，*P<0.01；与平卧气腹后15分比较▲P<0.05，▲▲P<0.01；与通气后15分钟比较**P<0.01
2.4 循环功能监测结果 见表4。气腹及T位后HR较平稳，基本维持麻醉前水平。SBP、MAP、DBP在气腹及T位后均有所下降，但基本维持在平卧位气腹后15min时的水平。
2.5 标准Ⅱ导联心电图连续监测 未见心律失常。
表4 全麻前后及气腹后循环功能监测结果(±s) 时间(min)
HR(bpm)
SBP(kPa)
MAP(kPa)
, 百拇医药
DBP(kPa)
麻醉前
84.1±6.8
16.8±0.7
12.4±0.9
10.4±0.8
通气后15
75.5±9.5△
13.0±1.5△
9.6±1.2△
7.6±1.5△
, 百拇医药
平卧气腹后15
83.3±9.7
14.7±1.4△
11.4±1.5△
9.0±1.6*
头低臀高
20°后15
83.4±12.0
15.4±1.4△
11.4±1.4△
9.4±1.7
, http://www.100md.com
30
81.1±11.2
15.5±1.4△
11.5±1.2△
9.6±2.1
45
82.2±11.2
15.3±1.4△
11.2±1.1△
8.9±1.8*
60
, 百拇医药
80.1±10.1
14.5±1.1△
11.2±1.3△
8.4±1.7△
75
79.2±11.9
14.3±1.5△
10.9±1.1△
8.1±1.8△
90
, 百拇医药 75.5±13.9*
14.0±2.1△
10.8±2.5△
8.7±2.7*
105
77.2±13.9
14.4±1.4△
10.7±2.0△
8.6±1.6△
120
, http://www.100md.com
78.0±13.1
14.9±1.3△
11.2±1.2△
8.4±1.7△
平卧位后15
85.9±14.1
14.2±1.8△
10.5±1.6△
7.7±1.6△▲
与麻醉前比较*P<0.05，△P<0.01；与平卧气腹后15分比较▲P<0.05
, 百拇医药
3 讨论
妇科腹腔镜手术中呼吸、循环功能的变化与CO2气腹压力、PaCO2升高及体位改变直接相关[1，2]。人工气腹形成后，大量CO2进入血液循环，通过肺对PaCO2的调节作用，引起呼吸运动加强。在观察中，VT及MV均增加，PETCO2有三时点超出调控值范围外，提示CO2排出增加。平卧位气腹后PPEAK增加，肺顺应性下降，T位后PPEAK的增幅继续加大，而顺应性并无进一步下降。提示CO2人工气腹使腹腔容积增加，引起腹内压上升，膈肌上抬，加上腹内脏器推压膈肌，导致膈肌上移固定、运动受限，使胸廓扩张受限，肺容量减少，气道阻力明显增加，使肺顺应性下降，肺泡内压与大气之间的压差变小，肺通气也随之下降。平卧位的功能余气量减少[3]，T位后膈肌进一步上移，压迫肺基底段，肺下部的扩张大大受限，功能余气量进一步减少，腹肌张力也使胸廓扩张受限，气道阻力进一步增加，肺通气进一步减少。另外，气腹、T位将腹腔静脉的血挤压至胸腔静脉，导致胸腔内血液淤积，肺循环血流减少，通气不足，使通气/血流比例失调，增加了生理无效腔。麻醉药物的中枢性呼吸抑制等可使患者体内CO2潴留，观察中采用IPPV，控制PETCO2水平，增加VT及MV，RR平稳，SpO2维持在97.4%～99.4%的较高水平，血气分析在正常范围，PaO2、SaO2维持在高水平，直接反映患者通气状态良好。腹腔镜手术中对循环功能的影响与气腹压力有直接关系。CO2气腹使中心静脉压上升，气腹内压越大，中心静脉压上升越明显[4～6]。刘兴奎等[6]观察中提示腹内压在2kPa以下时，对血流动力学的影响较少，该压力较安全。与其他研究[6，7]观察CO2气腹后血压和HR均有不同程度的上升和增快不同，本组观察中，气腹及T位后HR较平稳、血压有下降趋势，考虑腹内压不高(1.6kPa)，对下腔静脉及脏器血管压迫不严重；交感神经和迷走神经的反射均存在，HR改变较平稳，但血压有下降趋势，考虑全麻药物对心血管功能的一过性抑制，其中以麻醉诱导期使用异丙酚较为明显。术中采用IPPV，能保证有效通气量，无明显CO2蓄积，且氧合良好，安全性高，可有效避免术中发生CO2蓄积，并可阻断心血管不良反应。
, http://www.100md.com
4 参考文献
1 Hirvonen EA,Nuutinen LS,Kauko M. Ventilatory effects,blood gas chan ges and oxygen consumption during laparoscopic hysterectomy.Anesth Analg,1995,80 :961～966.
2 彭伯祥，高兴蓉. 全麻下腹腔镜妇科手术气腹对呼吸及循环的影响. 临床麻醉学杂志，1995，11：113.
3 岩濑良，崎尾秀彰，奥田千秋. 腹腔镜手术と“呼吸と循 环”. 呼と循，1993，41：133～135.
4 王芙蓉，侯立朝，毕好生. 腹腔镜胆囊切除术围术期对呼吸及循环影响. 中华麻醉学杂志，1994，14：363～365.
5 董庆龙，欧阳葆怡. 腹腔镜胆囊切除术对呼吸及循环功能的影响. 现代临床医学生物工程学杂志，1995，1：19～21.
6 刘兴奎，余志豪，喻 田. 二氧化碳气腹不同压力对血液动力学和呼气末二氧化碳分压的影响. 中华麻醉学杂志，1998，18：373～374.
7 志村和则，冈俊也，铃木康生，ほか：腹腔镜下胆囊摘出 术にぉゐ呼吸能の变化. 麻醉，1993，42：S789., 百拇医药
单位：广州医学院第一附属医院妇产科(510120)；罗启东*中山医科大学孙逸仙纪念医院妇产科；欧阳葆怡**广州医学院第一附属医院麻醉科
关键词：外科学，腹腔镜；心脏功能试验；呼吸功能试验；麻醉，全身
实用医学杂志990915 摘 要 目的：探讨妇科腹腔镜手术气腹和体位(T位)对呼吸、循环功能的影响程度。方法：妇科腹腔镜手术的患者20例，ASAⅠ级。术中维持气腹压1.6kPa、20°T位。监测呼吸、血液动力学、血气指标。结果：与麻醉前比，气腹及T位后潮气量(VT)、分钟通气量(MV)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)增加；收缩压(SBP)、平均压(MAP)、舒张压(DBP)下降；与气腹后比，气道峰压(PPEAK)增加；肺顺应性(C)下降；余指标变化不明显。T位后PPEAK进一步增加，余指标无明显变化。结论：妇科腹腔镜手术气腹(腹内压1.6kPa)和20°T位可引起肺有效通气量明显降低，但对循环影响较轻微。采用全麻能避免CO2蓄积，安全性高。
, 百拇医药
妇科腹腔镜手术中人工气腹和Trendelenburg体位(T位)对患者呼吸、循环功能有明显的影响，观察并客观评价之，对临床有指导意义。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择广州医学院第一附属医院自1997年8月～1998年4月择期行妇科腹腔镜手术患者20例，患者术前心电图检查均正常。
1.2 方法 麻醉前1h肌注阿托品0.5mg和苯巴比妥钠0.2g，静注异丙酚2mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg，行气管内插管。用英国RoyalDelta77型全能麻醉机行机械间歇正压通气(IPPV)，保持呼气末二氧化碳分压4.7～6.0kPa。吸入65%氧化亚氮和异氟醚，维持麻醉深度1.3MAC。闭合式或开放式注气建立人工气腹，机械通气后15min时先以1L/min的流量向腹腔内注入CO2。注入气体1L后开始计时，15min后将平卧位转为手术床倾斜20°的T位，注气流量调整到6L/min。手术期间维持气腹压1.6kPa。用日本LifeScope8型监测仪监测心率(HR)、上臂收缩压(SBP)、平均压(MAP)、舒张压(DBP)和标准Ⅱ导联心电图。用芬兰DatexUltima监测仪监测呼吸频率(RR)、潮气量(VT)、分钟通气量(MV)、气道峰压(PPEAK)、肺顺应性(C)、脉搏氧饱和度(SpO2)和呼气末二氧化碳分压(PETCO2)。足背动脉采血，用丹麦RadiometerABL520型全自动血气分析仪测定动脉血的pH值、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、碳酸氢根离子(HCO-3)和血氧饱和度(SaO2)。于麻醉前、机械通气后15min、平卧位腹腔内注入CO2气体1L后15min，转为T位后每隔15min及术毕恢复平卧位后15min时采样并记录上述各项监测指标值。观测数据值行统计学处理，用均数±标准差(
±s)表示，t检验比较各项监测指标组内差异，P<0.05为差异有显著性。, 百拇医药
2 结果
2.1 一般情况 见表1。两组年龄、体重和Hb间比较差异无显著意义(P>0.05)。
表1 两组患者一般情况分析(
±s)年龄(岁)
体重(kg)
Hb(g/L)
手术时间(min)
硬膜外麻组
30.8±5.8
51.1±7.5
, http://www.100md.com
127.4±6.4
75.8±35.3
全麻组
30.1±7.0
51.2±5.6
126.4±10.1
103.5±50.3
2.2 呼吸功能监测结果 见表2、3。气腹及T位后VT及MV均增加，比麻醉前分别增加30.9%～54.9%(P<0.01)及15.9%～34.1%(P<0.05～0.01)。SpO2与麻醉前比较增加到(99.4±1.2)%(P<0.05)的高水平。T位后各段时间及恢复平卧位15min的RR、VT、MV、SpO2监测结果与平卧位气腹后15min的比较均无显著差异。PETCO2于平卧位气腹后15min时、T位后15min和120min时测定均值超出调控值高限，术毕平卧位15min时仍比麻醉前高12.5%(P<0.01)。PPEAK于平卧位气腹后15min时、T位后各段时间测定均值比气腹前分别增加44.3%(P<0.01)和62.3%～85.8%(P<0.01)，T位后比平卧位气腹后15min时高12.4%～28.8%(P<0.05～0.01)，术毕仍比气腹前高55.7%(P<0.01)。C于平卧位气腹后15min时及T位后各时间段与气腹前比，分别下降39.5%(P<0.01)及40.0%～48.9%(P<0.01)，术毕仍比气腹前低23.4%(P<0.01)，T位后各时间段与平卧位气腹后15min时比较无显著差异(P>0.05)。表2 全麻前后及气腹后呼吸功能监测结果(
±s) 时间(min), 百拇医药
RR(次/分)
VT(ml)
MV(L/min)
SpO2(%)
麻醉前
17.0±2.3
250.4±39.0
4.4±0.9
97.4±1.2
通气后15
15.9±0.9*
, 百拇医药
364.5±58.8△
5.6±1.5△
98.2±1.0*
平卧气腹
后15
15.9±1.4
326.4±46.5△
5.0±0.7*
97.8±2.1
头低臀高
20°后15
, http://www.100md.com
15.4±0.7
327.7±58.0△
5.1±0.9*
97.8±1.4
30
16.0±2.7
351.1±59.0△
5.4±0.9△
98.1±1.3
45
15.9±2.5
, 百拇医药
356.5±62.4△
5.5±0.9△
97.6±2.1
60
15.5±0.6*
375.7±71.7△
5.9±1.1△
97.9±1.3
75
15.4±0.5*
, 百拇医药 382.1±68.5△
5.7±0.9△
99.4±1.2*
90
15.4±0.7*
362.1±43.4△
5.6±0.6△
98.2±1.4
105
15.6±0.7
373.4±47.7△
, http://www.100md.com
5.8±0.8△
98.0±1.5
120
15.1±1.0*
387.9±61.5△
5.9±0.7△
98.1±1.6
平卧位后15
18.5±5.5
323.4±57.0△
5.9±1.8△
, 百拇医药
98.1±1.7
与麻醉前比较*P<0.05，△P<0.01
2.3 血气分析结果 见表3。气腹及改变体位后各段时间的pH、PaCO2测定值均在正常范围，PaO2、SaO2维持在高水平。表3 全麻麻醉前后及气腹后动脉血气、呼吸功能监测结果(
±s) 时间(min)pH
PaO2(kPa)
PaCO2(kPa)
HCO-3(mmol/L)
, http://www.100md.com
SaO2(%)
PETCO2(kPa)
PPEAK(cmH2O)
C(L/cmH2O)
麻醉前
7.408±0.043
13.1±2.2
4.8±0.8
21.6±2.4
97.54±2.09
, 百拇医药
4.8±0.2
0
0
通气后15
7.447±0.030*
33.0±7.6*
4.1±0.6*
20.7±2.0
99.97±0.80*
5.6±0.4*
10.6±1.5
, http://www.100md.com
41.5±8.1
平卧气腹后15
7.373±0.054△
29.8±6.0*
5.0±0.9
21.3±1.8
99.61±1.05*
6.1±0.5*
15.3±2.7**
25.1±10.2**
, 百拇医药
头低臀高20°后15
7.368±0.052△
28.8±6.9*
5.1±0.9
21.1±2.2
99.69±0.86*
6.1±0.7*
17.2±3.1**▲
22.6±7.4**
30
, http://www.100md.com
7.379±0.047
31.9±7.0*
4.8±0.8
20.9±2.1
99.92±0.34*
5.8±0.6*
19.0±2.8▲▲**
21.9±4.8**
45
7.378±0.051
, http://www.100md.com 32.1±11.6*
4.8±0.8
20.6±1.9
99.62±1.52*
5.7±0.5*▲
19.7±3.9▲▲**
21.2±6.5**
60
7.373±0.062
33.3±7.7*
, http://www.100md.com
4.7±0.9
20.6±1.7
99.90±0.29*
5.6±0.8*▲
18.9±2.3▲▲**
23.3±5.1**
75
7.393±0.063
33.2±9.9*
4.6±0.8
, 百拇医药 20.3±1.2
99.98±0.28*
5.6±0.8*▲
19.2±2.8▲▲**
23.7±7.0**
90
7.376±0.056
34.9±11.3*
4.8±0.9
20.6±2.0
99.87±0.36*
, 百拇医药
5.7±1.0*
17.9±2.8▲**
25.4±7.4**
105
7.357±0.044*
31.0±11.9*
5.1±0.9
20.7±2.6
99.76±0.38*
6.0±1.2*
, 百拇医药
18.8±3.2▲▲**
21.2±6.6**
120
7.354±0.063△
29.2±5.5*
5.0±1.0
20.3±2.0
99.84±0.30*
6.2±1.5*
18.6±2.9▲▲**
, 百拇医药
27.4±3.1**
平卧位后15
7.352±0.056*
39.8±15.9*▲
5.0±0.9
20.1±2.1△
99.68±0.85*
5.4±1.0*
16.5±3.6**
31.8±7.4▲**
, http://www.100md.com
与麻醉前比较△P<0.05，*P<0.01；与平卧气腹后15分比较▲P<0.05，▲▲P<0.01；与通气后15分钟比较**P<0.01
2.4 循环功能监测结果 见表4。气腹及T位后HR较平稳，基本维持麻醉前水平。SBP、MAP、DBP在气腹及T位后均有所下降，但基本维持在平卧位气腹后15min时的水平。
2.5 标准Ⅱ导联心电图连续监测 未见心律失常。
表4 全麻前后及气腹后循环功能监测结果(
±s) 时间(min)HR(bpm)
SBP(kPa)
MAP(kPa)
, 百拇医药
DBP(kPa)
麻醉前
84.1±6.8
16.8±0.7
12.4±0.9
10.4±0.8
通气后15
75.5±9.5△
13.0±1.5△
9.6±1.2△
7.6±1.5△
, 百拇医药
平卧气腹后15
83.3±9.7
14.7±1.4△
11.4±1.5△
9.0±1.6*
头低臀高
20°后15
83.4±12.0
15.4±1.4△
11.4±1.4△
9.4±1.7
, http://www.100md.com
30
81.1±11.2
15.5±1.4△
11.5±1.2△
9.6±2.1
45
82.2±11.2
15.3±1.4△
11.2±1.1△
8.9±1.8*
60
, 百拇医药
80.1±10.1
14.5±1.1△
11.2±1.3△
8.4±1.7△
75
79.2±11.9
14.3±1.5△
10.9±1.1△
8.1±1.8△
90
, 百拇医药 75.5±13.9*
14.0±2.1△
10.8±2.5△
8.7±2.7*
105
77.2±13.9
14.4±1.4△
10.7±2.0△
8.6±1.6△
120
, http://www.100md.com
78.0±13.1
14.9±1.3△
11.2±1.2△
8.4±1.7△
平卧位后15
85.9±14.1
14.2±1.8△
10.5±1.6△
7.7±1.6△▲
与麻醉前比较*P<0.05，△P<0.01；与平卧气腹后15分比较▲P<0.05
, 百拇医药
3 讨论
妇科腹腔镜手术中呼吸、循环功能的变化与CO2气腹压力、PaCO2升高及体位改变直接相关[1，2]。人工气腹形成后，大量CO2进入血液循环，通过肺对PaCO2的调节作用，引起呼吸运动加强。在观察中，VT及MV均增加，PETCO2有三时点超出调控值范围外，提示CO2排出增加。平卧位气腹后PPEAK增加，肺顺应性下降，T位后PPEAK的增幅继续加大，而顺应性并无进一步下降。提示CO2人工气腹使腹腔容积增加，引起腹内压上升，膈肌上抬，加上腹内脏器推压膈肌，导致膈肌上移固定、运动受限，使胸廓扩张受限，肺容量减少，气道阻力明显增加，使肺顺应性下降，肺泡内压与大气之间的压差变小，肺通气也随之下降。平卧位的功能余气量减少[3]，T位后膈肌进一步上移，压迫肺基底段，肺下部的扩张大大受限，功能余气量进一步减少，腹肌张力也使胸廓扩张受限，气道阻力进一步增加，肺通气进一步减少。另外，气腹、T位将腹腔静脉的血挤压至胸腔静脉，导致胸腔内血液淤积，肺循环血流减少，通气不足，使通气/血流比例失调，增加了生理无效腔。麻醉药物的中枢性呼吸抑制等可使患者体内CO2潴留，观察中采用IPPV，控制PETCO2水平，增加VT及MV，RR平稳，SpO2维持在97.4%～99.4%的较高水平，血气分析在正常范围，PaO2、SaO2维持在高水平，直接反映患者通气状态良好。腹腔镜手术中对循环功能的影响与气腹压力有直接关系。CO2气腹使中心静脉压上升，气腹内压越大，中心静脉压上升越明显[4～6]。刘兴奎等[6]观察中提示腹内压在2kPa以下时，对血流动力学的影响较少，该压力较安全。与其他研究[6，7]观察CO2气腹后血压和HR均有不同程度的上升和增快不同，本组观察中，气腹及T位后HR较平稳、血压有下降趋势，考虑腹内压不高(1.6kPa)，对下腔静脉及脏器血管压迫不严重；交感神经和迷走神经的反射均存在，HR改变较平稳，但血压有下降趋势，考虑全麻药物对心血管功能的一过性抑制，其中以麻醉诱导期使用异丙酚较为明显。术中采用IPPV，能保证有效通气量，无明显CO2蓄积，且氧合良好，安全性高，可有效避免术中发生CO2蓄积，并可阻断心血管不良反应。
, http://www.100md.com
4 参考文献
1 Hirvonen EA,Nuutinen LS,Kauko M. Ventilatory effects,blood gas chan ges and oxygen consumption during laparoscopic hysterectomy.Anesth Analg,1995,80 :961～966.
2 彭伯祥，高兴蓉. 全麻下腹腔镜妇科手术气腹对呼吸及循环的影响. 临床麻醉学杂志，1995，11：113.
3 岩濑良，崎尾秀彰，奥田千秋. 腹腔镜手术と“呼吸と循 环”. 呼と循，1993，41：133～135.
4 王芙蓉，侯立朝，毕好生. 腹腔镜胆囊切除术围术期对呼吸及循环影响. 中华麻醉学杂志，1994，14：363～365.
5 董庆龙，欧阳葆怡. 腹腔镜胆囊切除术对呼吸及循环功能的影响. 现代临床医学生物工程学杂志，1995，1：19～21.
6 刘兴奎，余志豪，喻 田. 二氧化碳气腹不同压力对血液动力学和呼气末二氧化碳分压的影响. 中华麻醉学杂志，1998，18：373～374.
7 志村和则，冈俊也，铃木康生，ほか：腹腔镜下胆囊摘出 术にぉゐ呼吸能の变化. 麻醉，1993，42：S789., 百拇医药