良性前列腺增生症临床治疗的现状
作者：苏泽轩
单位：暨南大学医学院第一附属医院泌尿外科(510632)
关键词：
广东医学990901 良性前列腺增生症(BPH)是男性老年人的常见病，多数国家统计其组织学上发生增生的机率与年龄成正相关。60岁以上的男性有60%以上发生BPH，随着年龄的增长，许多人可引起尿路出口梗阻症状，久之可引起双肾积水，乃至肾功能受损等严重后果。因此，BPH的防治是维护男性老年人身体健康工作中必须重视的问题。
1 治疗时机的选择
BPH是前列腺的一种非癌性增大，其发病进程不能预测。有的BPH的腺体较大，但症状不严重或没有症状；有的BPH的腺体较小，但有较重的症状。如病人对自己的症状可以耐受，无血尿，无反复尿路感染或严重排尿刺激症状史，客观检查结果正常(包括直肠前列腺指检、尿培养、PSA和血清肌酐值)，可进行慎重观察等待；在观察等待手术时，仅有1%～2%的病人出现严重并发症。所以，多数诊断为BPH的病人，先慎重观察等待而不作积极治疗是一个可用的选择。
, 百拇医药
2 临床治疗
BPH的治疗可分为手术治疗、药物治疗和非药物、非手术治疗三类，以往以手术治疗为主，药物治疗为辅。随着科学技术的发展，这一状况正在发生变化，手术治疗有逐渐减少的趋势。
2.1 手术治疗 目前仍是前列腺良性增生症的主要治疗方法，包括经不同途径开放性手术及经尿道切除术(TURP)[1～8]，更确切地说应该是前列腺增生体切除术。手术治疗中TURP得到迅速发展，工业发达国家90%采用此术式，TURP治疗尿路出口梗阻的良好效果已经得到时间的考验。在国内较大医院TURP开展情况与国外相似，但整体来讲仍以开放性手术占多数。不管采用哪种手术方式，要根据医院条件和病人情况而定，效果最好的是那些需要手术治疗的病人，反之亦然，取得良好效果的关键是慎重选择病人。尿流动力学检查仍是鉴别病人非梗阻的金标准。一组152例病人通过术前术后包括尿流动力学检查等评估，使TURP的客观效果从72%提高到88%[5]。
, 百拇医药
2.2 热疗 包括微波、射频、激光及高强度超声聚焦治疗等。(1)微波：临床应用2 450 MHz及915 MHz两种频率的微波源，将微波幅射器置于前列腺尿道部位，利用幅射热进行治疗，一般915 MHz者治疗温度为43 ℃～48 ℃，治疗1 h，其改善率可达60%～70%，属理疗范围。而2 450 MHz者幅射热可达80 ℃以上，可在1 min内使组织凝固、坏死，继而脱落而达治疗目的，由于起效慢、渗透深度较浅，临床多作为TURP止血的辅助疗法。(2)射频：使用0.2 MHz频率，以方形波效果更好，主要依靠尿道内环形电极与体表板状电极间电场均强度产生的热效应起治疗作用。其治疗温度在43℃～47℃之间，每次治疗3 h，疗效与915 MHz微波治疗相似。对轻度前列腺增生患者有效率可达70%，最近有向高温(70 ℃～80 ℃)发展之趋势。(3)激光：用于治疗BPH主要靠其光热能效应，其治疗方式有两种[5，6]：①非接触式激光头：激光由传输系统呈45℃～50℃射出。光束射至组织，引起组织凝固、坏死及少部分汽化，深度可达1.5～2.0 cm，需等待凝固及坏死组织脱落才能达到前列腺尿道增宽之目的，故起效慢，但操作速度快，深度不易掌握，为避免穿孔，多不照射6点处。②接触式激光头：激光头由人造蓝宝石制成，且经波长转换表面处理及毛化处理，产生陡峭的温度梯度，以利汽化，尚可有效止血。治疗时激光头直接与组织接触，激光能量损失少，可直接汽化，达到立竿见影的效果。每次汽化深度1～2 mm，具有精确、安全的切割特点，被认为是有前途的治疗方法[8]。(4)高强度超声聚焦治疗：目前临床使用的有两种形式：①压电晶体呈盘状陈列排列，使各自超声聚向一点，使该处温度高达80℃～120℃，治疗时在体外定位，聚焦点在前列腺部位，使之凝固、坏死。②通过声透镜聚焦，用小探头伸入肛门向前列腺照射，也可达80℃，以达治疗目的，其治疗效果与非接触式激光类似。
, http://www.100md.com
2.3 药物治疗 ①植物药制剂：这类药物国内、外应用广泛，但至今仍认为可改善症状，不能改变前列腺增生腺体的大小，只能对症治疗。②抗雄激素制剂：包括药物去势，雌激素及雄激素拮抗剂，临床有一定疗效，也有报道可使前列腺缩小，但副作用太大，特别是心血管合并症及性功能减退等而不能广泛使用。③α-肾上腺素受体阻滞剂：通过阻断前列腺及膀胱颈部α-受体，使前列腺平滑肌松弛，从而减少排尿阻力，对缓解排尿困难起效快。目前常用选择性α1-阻滞剂如高特灵(tarazosin)、哌唑嗪(prazosin)，其血管扩张的副作用少，可以代替酚苄明类药物。至于前列腺α1-受体，近来可分为α1A，α1B，α1C等，其中α1C作用最大。④5α-还原酶抑制剂：由于睾酮通过5α-还原酶作用转变成双氢睾酮是BPH发生的重要原因之一，因此，给予5α-还原酶抑制剂阻止双氢睾酮的生成，可阻止前列腺增生，经临床试用已证实。如保列治治疗后，可使增生的前列腺缩小，从而达到改善症状的目的；此药副作用小，安全性高，可长期服用；但起效慢，且需终生服用，停药后前列腺可恢复增生。建议开始服用5α-还原酶抑制剂的同时，服用α-受体阻滞剂，这样可同时阻止疾病发展。
, 百拇医药
3 结果与展望
评价临床治疗效果较理想的方法是双盲、随机的观察，因为BPH症状可以时轻时重，所以必须排除主观的因素。在观察疗效时需要科学化，有具体量的概念，包括：①症状评分，国际上应用国际前列腺症状评分(Ⅰ-PSS)，将临床上症状按轻重评分。②排尿症状对生活质量的影响。③最大尿流率。④剩余尿量。⑤超声测量前列腺体积。展望前列腺临床治疗方法的市场，不管是外科手术、阻滞剂，还是激光及其他治疗的市场有多大，关键是权衡治疗方法的利弊。笔者认为具有耐受性及持久的治疗方法将获得成功，否则将被淘汰。
作者简介 苏泽轩，1974年毕业于武汉医学院，1989年获湖南医科大学硕士学位，1992年破格晋升副主任医师、副教授，1995年破格晋升教授，1996年晋升主任医师。1984年以来主要从事肾脏外科和前列腺疾病的基础及其临床研究，先后承担省、部级科研基金课题13项，在国内、外公开发表论文38篇，获省、部级科技进步二、三等奖2项，获省厅、局级科技进步三等奖4项，均为第一完成者。1998年赴澳大利亚悉尼大学医学院学习。现任暨南大学医学院第一附属医院教授、主任医师、硕士研究生导师，中华医学会泌尿外科学会广东分会常委，《中国现代医学杂志》、《中国内镜杂志》常务编委，《国外医学泌尿分册》、《广东医学》杂志编委，同济医科大学兼职教授、副博士导师。
, 百拇医药
4 参考文献
1 苏泽轩，金庆骝，梁尉波，等.前列腺增生症手术方法的选择.广东医学，1992，13(2)：83
2 苏泽轩，梅 骅，金庆骝.一种新的经尿道前列腺联合部切开术.中华外科杂志，1992，30(12)：758
3 苏泽轩，符 思，徐宜朝.男性后尿道内窥镜解剖学要点及临床应用.中国临床解剖学杂志，1995，13(4)：275
4 苏泽轩，符 思.经尿道前列腺联合部切开术在超高龄前列腺增生症中的应用.广东医学，1995，16(8)：505
5 Mc Connell JD. Benign prostatic hyperplasia: treatment guidelines and patient classification. Br J Urol, 1995, 76(suppl. 1):29
6 苏泽轩，黄 桦，符 思，等.KTP/YAG激光经尿道前列腺切除术.中华泌尿外科杂志，1997，18(3)：140
7 苏泽轩，王 平，黄 桦，等.KTP/YAG激光经尿道前列腺切除术在前列腺增生并糖尿病患者中的应用.中国内镜杂志，1997，3(5)：1
8 王 栋，苏泽轩，窦启峰.经尿道前列腺汽化治疗前列腺增生.中国内镜杂志，1999，5(1)：8, http://www.100md.com
单位：暨南大学医学院第一附属医院泌尿外科(510632)
关键词：
广东医学990901 良性前列腺增生症(BPH)是男性老年人的常见病，多数国家统计其组织学上发生增生的机率与年龄成正相关。60岁以上的男性有60%以上发生BPH，随着年龄的增长，许多人可引起尿路出口梗阻症状，久之可引起双肾积水，乃至肾功能受损等严重后果。因此，BPH的防治是维护男性老年人身体健康工作中必须重视的问题。
1 治疗时机的选择
BPH是前列腺的一种非癌性增大，其发病进程不能预测。有的BPH的腺体较大，但症状不严重或没有症状；有的BPH的腺体较小，但有较重的症状。如病人对自己的症状可以耐受，无血尿，无反复尿路感染或严重排尿刺激症状史，客观检查结果正常(包括直肠前列腺指检、尿培养、PSA和血清肌酐值)，可进行慎重观察等待；在观察等待手术时，仅有1%～2%的病人出现严重并发症。所以，多数诊断为BPH的病人，先慎重观察等待而不作积极治疗是一个可用的选择。
, 百拇医药
2 临床治疗
BPH的治疗可分为手术治疗、药物治疗和非药物、非手术治疗三类，以往以手术治疗为主，药物治疗为辅。随着科学技术的发展，这一状况正在发生变化，手术治疗有逐渐减少的趋势。
2.1 手术治疗 目前仍是前列腺良性增生症的主要治疗方法，包括经不同途径开放性手术及经尿道切除术(TURP)[1～8]，更确切地说应该是前列腺增生体切除术。手术治疗中TURP得到迅速发展，工业发达国家90%采用此术式，TURP治疗尿路出口梗阻的良好效果已经得到时间的考验。在国内较大医院TURP开展情况与国外相似，但整体来讲仍以开放性手术占多数。不管采用哪种手术方式，要根据医院条件和病人情况而定，效果最好的是那些需要手术治疗的病人，反之亦然，取得良好效果的关键是慎重选择病人。尿流动力学检查仍是鉴别病人非梗阻的金标准。一组152例病人通过术前术后包括尿流动力学检查等评估，使TURP的客观效果从72%提高到88%[5]。
, 百拇医药
2.2 热疗 包括微波、射频、激光及高强度超声聚焦治疗等。(1)微波：临床应用2 450 MHz及915 MHz两种频率的微波源，将微波幅射器置于前列腺尿道部位，利用幅射热进行治疗，一般915 MHz者治疗温度为43 ℃～48 ℃，治疗1 h，其改善率可达60%～70%，属理疗范围。而2 450 MHz者幅射热可达80 ℃以上，可在1 min内使组织凝固、坏死，继而脱落而达治疗目的，由于起效慢、渗透深度较浅，临床多作为TURP止血的辅助疗法。(2)射频：使用0.2 MHz频率，以方形波效果更好，主要依靠尿道内环形电极与体表板状电极间电场均强度产生的热效应起治疗作用。其治疗温度在43℃～47℃之间，每次治疗3 h，疗效与915 MHz微波治疗相似。对轻度前列腺增生患者有效率可达70%，最近有向高温(70 ℃～80 ℃)发展之趋势。(3)激光：用于治疗BPH主要靠其光热能效应，其治疗方式有两种[5，6]：①非接触式激光头：激光由传输系统呈45℃～50℃射出。光束射至组织，引起组织凝固、坏死及少部分汽化，深度可达1.5～2.0 cm，需等待凝固及坏死组织脱落才能达到前列腺尿道增宽之目的，故起效慢，但操作速度快，深度不易掌握，为避免穿孔，多不照射6点处。②接触式激光头：激光头由人造蓝宝石制成，且经波长转换表面处理及毛化处理，产生陡峭的温度梯度，以利汽化，尚可有效止血。治疗时激光头直接与组织接触，激光能量损失少，可直接汽化，达到立竿见影的效果。每次汽化深度1～2 mm，具有精确、安全的切割特点，被认为是有前途的治疗方法[8]。(4)高强度超声聚焦治疗：目前临床使用的有两种形式：①压电晶体呈盘状陈列排列，使各自超声聚向一点，使该处温度高达80℃～120℃，治疗时在体外定位，聚焦点在前列腺部位，使之凝固、坏死。②通过声透镜聚焦，用小探头伸入肛门向前列腺照射，也可达80℃，以达治疗目的，其治疗效果与非接触式激光类似。
, http://www.100md.com
2.3 药物治疗 ①植物药制剂：这类药物国内、外应用广泛，但至今仍认为可改善症状，不能改变前列腺增生腺体的大小，只能对症治疗。②抗雄激素制剂：包括药物去势，雌激素及雄激素拮抗剂，临床有一定疗效，也有报道可使前列腺缩小，但副作用太大，特别是心血管合并症及性功能减退等而不能广泛使用。③α-肾上腺素受体阻滞剂：通过阻断前列腺及膀胱颈部α-受体，使前列腺平滑肌松弛，从而减少排尿阻力，对缓解排尿困难起效快。目前常用选择性α1-阻滞剂如高特灵(tarazosin)、哌唑嗪(prazosin)，其血管扩张的副作用少，可以代替酚苄明类药物。至于前列腺α1-受体，近来可分为α1A，α1B，α1C等，其中α1C作用最大。④5α-还原酶抑制剂：由于睾酮通过5α-还原酶作用转变成双氢睾酮是BPH发生的重要原因之一，因此，给予5α-还原酶抑制剂阻止双氢睾酮的生成，可阻止前列腺增生，经临床试用已证实。如保列治治疗后，可使增生的前列腺缩小，从而达到改善症状的目的；此药副作用小，安全性高，可长期服用；但起效慢，且需终生服用，停药后前列腺可恢复增生。建议开始服用5α-还原酶抑制剂的同时，服用α-受体阻滞剂，这样可同时阻止疾病发展。
, 百拇医药
3 结果与展望
评价临床治疗效果较理想的方法是双盲、随机的观察，因为BPH症状可以时轻时重，所以必须排除主观的因素。在观察疗效时需要科学化，有具体量的概念，包括：①症状评分，国际上应用国际前列腺症状评分(Ⅰ-PSS)，将临床上症状按轻重评分。②排尿症状对生活质量的影响。③最大尿流率。④剩余尿量。⑤超声测量前列腺体积。展望前列腺临床治疗方法的市场，不管是外科手术、阻滞剂，还是激光及其他治疗的市场有多大，关键是权衡治疗方法的利弊。笔者认为具有耐受性及持久的治疗方法将获得成功，否则将被淘汰。
作者简介 苏泽轩，1974年毕业于武汉医学院，1989年获湖南医科大学硕士学位，1992年破格晋升副主任医师、副教授，1995年破格晋升教授，1996年晋升主任医师。1984年以来主要从事肾脏外科和前列腺疾病的基础及其临床研究，先后承担省、部级科研基金课题13项，在国内、外公开发表论文38篇，获省、部级科技进步二、三等奖2项，获省厅、局级科技进步三等奖4项，均为第一完成者。1998年赴澳大利亚悉尼大学医学院学习。现任暨南大学医学院第一附属医院教授、主任医师、硕士研究生导师，中华医学会泌尿外科学会广东分会常委，《中国现代医学杂志》、《中国内镜杂志》常务编委，《国外医学泌尿分册》、《广东医学》杂志编委，同济医科大学兼职教授、副博士导师。
, 百拇医药
4 参考文献
1 苏泽轩，金庆骝，梁尉波，等.前列腺增生症手术方法的选择.广东医学，1992，13(2)：83
2 苏泽轩，梅 骅，金庆骝.一种新的经尿道前列腺联合部切开术.中华外科杂志，1992，30(12)：758
3 苏泽轩，符 思，徐宜朝.男性后尿道内窥镜解剖学要点及临床应用.中国临床解剖学杂志，1995，13(4)：275
4 苏泽轩，符 思.经尿道前列腺联合部切开术在超高龄前列腺增生症中的应用.广东医学，1995，16(8)：505
5 Mc Connell JD. Benign prostatic hyperplasia: treatment guidelines and patient classification. Br J Urol, 1995, 76(suppl. 1):29
6 苏泽轩，黄 桦，符 思，等.KTP/YAG激光经尿道前列腺切除术.中华泌尿外科杂志，1997，18(3)：140
7 苏泽轩，王 平，黄 桦，等.KTP/YAG激光经尿道前列腺切除术在前列腺增生并糖尿病患者中的应用.中国内镜杂志，1997，3(5)：1
8 王 栋，苏泽轩，窦启峰.经尿道前列腺汽化治疗前列腺增生.中国内镜杂志，1999，5(1)：8, http://www.100md.com