穿透性角膜移植治疗严重角膜感染或穿孔
作者：卢争鸣 张杰超
单位：珠海市人民医院眼科(519000)
关键词：角膜感染；角膜穿孔；角膜移植
广东医学990928 【摘要】 目的 探讨有效控制严重角膜感染和修复角膜穿孔的治疗方法。方法 对28例因各种原因造成的严重角膜感染或穿孔者施行穿透性角膜移植手术。结果 角膜感染得到彻底控制，角膜穿孔得以修复，植片透明率71.4%(20/28)，术后患者视力<0.05 1例，～0.09 5例，～0.3 11例，～0.6 7例，～0.9 4例。结论 穿透性角膜移植手术治疗严重角膜感染或穿孔具有重要的临床应用价值。
眼部的各种感染或外伤常引起角膜较大面积溃疡，后弹力层膨出或穿孔。此时，若一味应用保守治疗的方法往往难以控制眼部感染及修复角膜穿孔。而及时施行穿透性角膜移植手术大多可获满意效果。现将方法和结果报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 以1994年10月～1998年10月我院共施行穿透性角膜移植手术治疗各类角膜感染或穿孔28例，男24例，女4例；年龄最小23岁，最大68岁。按病因分类：单纯疱疹病毒性角膜炎14例，细菌和真菌性角膜溃疡9例，外伤性角膜破裂5例。
1.2 术前眼部情况 在裂隙灯下所见角膜病灶范围及有无穿孔：病灶在6～7 mm 9只眼，～8 mm 13只眼，大于8 mm 6只眼，角膜穿孔者12只眼，濒于穿孔者8只眼，另8只眼为单疱病毒性角膜炎反复发作。光感或眼前手动者18只眼，眼前指数10只眼，全部病例视力低于0.05。
1.4 方法 ①所有病例均采用球后麻醉和局部侵润麻醉，全部患者均施行穿透性角膜移植手术。②移植片制作：将带有巩膜边缘的角膜片置于角膜托上，内皮面朝上，用锐利环钻钻取所需大小移植片备用。移植片一般比植床孔大0.25～0.5 mm。③移植床的制作：先用锐利环钻作植床划界，角膜穿孔者需先缝一Fliering环后再用环钻划界，钻穿角膜后用角膜剪剪除病变角膜盘，遇有虹膜暴露时间过长作一并剪除，如有白内障或晶体脱位手术一并摘除。术后修复虹膜缺损以便瞳孔成形。作完上述处理，将植片移植到植床上，应用10-0尼龙缝线作预置4～8针间断缝合再作连续缝合，如果植床水肿严重或绿脓杆菌感染所致的角膜穿孔即行全间断缝合。术毕用平衡盐液形成前房，球结膜下注射庆大霉素和地塞米松。④术后处理：常规静脉滴注地塞米松并根据病原菌诊断选用敏感抗生素，一般全身用药3～7 d，术后第2天或第3天可滴皮质类固醇和抗生素眼液。
, 百拇医药
2 结果
2.1 植片透明率 28例患者，术后追踪随访4～48个月，植片透明者20例，占71.4%。
2.2 感染控制率 28例患者，术前均有不同程度的感染，术后感染得到彻底控制，角膜穿孔全部修复。
2.3 术后视力 见表1。
表1 穿透性角膜移植术后视力 (例)
<0.05
～0.09
～0.3
～0.6
～0.9
, http://www.100md.com
单疱病毒组
0
3
6
4
1
细菌/真菌组
0
1
4
2
2
外伤组
1
, 百拇医药
1
1
1
1
合计
1
5
11
7
4
2.4 术后并发症 术后有8只眼在不同时间发生植片混浊，其原因大多是排斥反应，其次是继发青光眼及周边虹膜前粘连。这8例是角膜穿孔时间较长，术前保守治疗时间长及病灶>8.0 mm者。
3 讨论
, 百拇医药
眼部的各种感染或外伤常引起角膜溃疡或穿孔，对于一些感染性角膜溃疡，药物治疗往往无效，最终导致角膜后弹力层膨出或穿孔。对于角膜穿孔既往多采用加压包扎或结膜瓣遮盖等处理，但效果不理想，大多数以失明而告终。对于这些病例我们采用积极的角膜移植手术，临床结果表明：穿透性角膜移植手术治疗角膜穿孔有效率达100%，角膜感染得到彻底控制，术后视力均有不同程度改善，与龚向明等[1]报道极为相似。所以，穿透性角膜移植手术治疗严重角膜感染或穿孔极具临床应用价值。
术后观察发现穿透性角膜移植对单疱病毒性角膜炎的控制效果是肯定的。我们通过对14例单疱病毒性角膜炎施行穿透角膜移植手术，术后不仅控制了感染，而且复发率也明显降低。对此机理，国内外研究普遍支持角膜为病毒潜伏感染灶[2]。
对于细菌和真菌性角膜溃疡，应尽早明确诊断，应用有效抗生素及抗真菌药物控制。若无明显效果，则不应优柔寡断，贻误手术时机[3]。我们的体会是，对于严重感染的角膜炎或溃疡在短期治疗不能控制感染，甚至发生后弹力层膨出而濒于穿孔者应积极行穿透性角膜移植手术，不必等待炎症彻底控制，事实上也不可能。
, http://www.100md.com
对于外伤性角膜破裂不能修补者应尽快施行穿透性角膜移植手术，其他一切保守治疗方法都是无效的。
穿透性角膜移植治疗角膜溃穿孔的主要并发症和导致植片失败的主要原因是排斥反应，其次是虹膜前粘连，青光眼及葡萄膜炎等。本组共发生8例植片混浊，其中7例发生在角膜有穿孔，术前保守治疗时间长且移植片>8.0 mm者，由此可见，移植成败的关键取决于手术时机，穿孔原因，眼部条件和植片大小[4]。
综上所述，眼科医生应针对不同病因，病灶大小，病程及穿孔大小选择适当的治疗，必要时应积极寻求治疗性角膜移植，绝莫姑息等待，错失良机。 4 参考文献
1 龚向明，陈家琪，冯春茂，等.角膜穿孔的角膜移植治疗.中华眼科杂志，1994，30：8
2 谢立信，李贵仁，董晓光，等.复发性单疱病毒性角膜炎的抗原检测研究.中华眼科杂志，1991，27：109
3 谢立信，崔 彦，董晓光，等.穿透性角膜移植432例流行病学报告.眼科研究，1997，15：4
4 邱培瑾，朱志忠.常见感染性角膜溃疡穿孔或后弹力层膨出的眼外科处理.中国实用眼科杂志，1997，15：258, http://www.100md.com
单位：珠海市人民医院眼科(519000)
关键词：角膜感染；角膜穿孔；角膜移植
广东医学990928 【摘要】 目的 探讨有效控制严重角膜感染和修复角膜穿孔的治疗方法。方法 对28例因各种原因造成的严重角膜感染或穿孔者施行穿透性角膜移植手术。结果 角膜感染得到彻底控制，角膜穿孔得以修复，植片透明率71.4%(20/28)，术后患者视力<0.05 1例，～0.09 5例，～0.3 11例，～0.6 7例，～0.9 4例。结论 穿透性角膜移植手术治疗严重角膜感染或穿孔具有重要的临床应用价值。
眼部的各种感染或外伤常引起角膜较大面积溃疡，后弹力层膨出或穿孔。此时，若一味应用保守治疗的方法往往难以控制眼部感染及修复角膜穿孔。而及时施行穿透性角膜移植手术大多可获满意效果。现将方法和结果报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 以1994年10月～1998年10月我院共施行穿透性角膜移植手术治疗各类角膜感染或穿孔28例，男24例，女4例；年龄最小23岁，最大68岁。按病因分类：单纯疱疹病毒性角膜炎14例，细菌和真菌性角膜溃疡9例，外伤性角膜破裂5例。
1.2 术前眼部情况 在裂隙灯下所见角膜病灶范围及有无穿孔：病灶在6～7 mm 9只眼，～8 mm 13只眼，大于8 mm 6只眼，角膜穿孔者12只眼，濒于穿孔者8只眼，另8只眼为单疱病毒性角膜炎反复发作。光感或眼前手动者18只眼，眼前指数10只眼，全部病例视力低于0.05。
1.4 方法 ①所有病例均采用球后麻醉和局部侵润麻醉，全部患者均施行穿透性角膜移植手术。②移植片制作：将带有巩膜边缘的角膜片置于角膜托上，内皮面朝上，用锐利环钻钻取所需大小移植片备用。移植片一般比植床孔大0.25～0.5 mm。③移植床的制作：先用锐利环钻作植床划界，角膜穿孔者需先缝一Fliering环后再用环钻划界，钻穿角膜后用角膜剪剪除病变角膜盘，遇有虹膜暴露时间过长作一并剪除，如有白内障或晶体脱位手术一并摘除。术后修复虹膜缺损以便瞳孔成形。作完上述处理，将植片移植到植床上，应用10-0尼龙缝线作预置4～8针间断缝合再作连续缝合，如果植床水肿严重或绿脓杆菌感染所致的角膜穿孔即行全间断缝合。术毕用平衡盐液形成前房，球结膜下注射庆大霉素和地塞米松。④术后处理：常规静脉滴注地塞米松并根据病原菌诊断选用敏感抗生素，一般全身用药3～7 d，术后第2天或第3天可滴皮质类固醇和抗生素眼液。
, 百拇医药
2 结果
2.1 植片透明率 28例患者，术后追踪随访4～48个月，植片透明者20例，占71.4%。
2.2 感染控制率 28例患者，术前均有不同程度的感染，术后感染得到彻底控制，角膜穿孔全部修复。
2.3 术后视力 见表1。
表1 穿透性角膜移植术后视力 (例)
<0.05
～0.09
～0.3
～0.6
～0.9
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单疱病毒组
0
3
6
4
1
细菌/真菌组
0
1
4
2
2
外伤组
1
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1
1
1
1
合计
1
5
11
7
4
2.4 术后并发症 术后有8只眼在不同时间发生植片混浊，其原因大多是排斥反应，其次是继发青光眼及周边虹膜前粘连。这8例是角膜穿孔时间较长，术前保守治疗时间长及病灶>8.0 mm者。
3 讨论
, 百拇医药
眼部的各种感染或外伤常引起角膜溃疡或穿孔，对于一些感染性角膜溃疡，药物治疗往往无效，最终导致角膜后弹力层膨出或穿孔。对于角膜穿孔既往多采用加压包扎或结膜瓣遮盖等处理，但效果不理想，大多数以失明而告终。对于这些病例我们采用积极的角膜移植手术，临床结果表明：穿透性角膜移植手术治疗角膜穿孔有效率达100%，角膜感染得到彻底控制，术后视力均有不同程度改善，与龚向明等[1]报道极为相似。所以，穿透性角膜移植手术治疗严重角膜感染或穿孔极具临床应用价值。
术后观察发现穿透性角膜移植对单疱病毒性角膜炎的控制效果是肯定的。我们通过对14例单疱病毒性角膜炎施行穿透角膜移植手术，术后不仅控制了感染，而且复发率也明显降低。对此机理，国内外研究普遍支持角膜为病毒潜伏感染灶[2]。
对于细菌和真菌性角膜溃疡，应尽早明确诊断，应用有效抗生素及抗真菌药物控制。若无明显效果，则不应优柔寡断，贻误手术时机[3]。我们的体会是，对于严重感染的角膜炎或溃疡在短期治疗不能控制感染，甚至发生后弹力层膨出而濒于穿孔者应积极行穿透性角膜移植手术，不必等待炎症彻底控制，事实上也不可能。
, http://www.100md.com
对于外伤性角膜破裂不能修补者应尽快施行穿透性角膜移植手术，其他一切保守治疗方法都是无效的。
穿透性角膜移植治疗角膜溃穿孔的主要并发症和导致植片失败的主要原因是排斥反应，其次是虹膜前粘连，青光眼及葡萄膜炎等。本组共发生8例植片混浊，其中7例发生在角膜有穿孔，术前保守治疗时间长且移植片>8.0 mm者，由此可见，移植成败的关键取决于手术时机，穿孔原因，眼部条件和植片大小[4]。
综上所述，眼科医生应针对不同病因，病灶大小，病程及穿孔大小选择适当的治疗，必要时应积极寻求治疗性角膜移植，绝莫姑息等待，错失良机。 4 参考文献
1 龚向明，陈家琪，冯春茂，等.角膜穿孔的角膜移植治疗.中华眼科杂志，1994，30：8
2 谢立信，李贵仁，董晓光，等.复发性单疱病毒性角膜炎的抗原检测研究.中华眼科杂志，1991，27：109
3 谢立信，崔 彦，董晓光，等.穿透性角膜移植432例流行病学报告.眼科研究，1997，15：4
4 邱培瑾，朱志忠.常见感染性角膜溃疡穿孔或后弹力层膨出的眼外科处理.中国实用眼科杂志，1997，15：258, http://www.100md.com