近20年消化性溃疡主要并发症的变化
作者：邓湘翎* 文卓夫 黄开红
单位：中山医科大学孙逸仙纪念医院(510120)
关键词：消化性溃疡；并发症；非甾体类消炎药；流行病学
广东医学990924 【摘要】 目的 了解近20 a 消化性溃疡并发症变化趋势。方法 通过电脑收集统计该院1979～1998年共20 a消化性溃疡并发症资料，并将前后10 a作了对比研究。结果 近10 a十二指肠溃疡(DU)各并发症均明显降低，特别是在青年下降更明显；胃溃疡(GU)各并发症均明显增加，尤其在老年人增加更明显。DU及GU性别构成比无明显变化。非甾体类消炎药(NSAIDS)是诱发消化性溃疡出血的主要因素之一。结论 近10 a消化性溃疡并发症发病情况有明显变化，DU并发症减少，GU并发症增加。
消化性溃疡主要并发症有出血、穿孔和梗阻。国内外文献报道，在H2受体拮抗剂投入临床使用后，80年代消化性溃疡并发穿孔及梗阻的病例数已明显降低，但并发出血的病例数无下降甚至有上升趋势[1～3]。近10 a来，消化性溃疡的药物治疗有较大进展，但其并发症发生情况是否有明显变化尚不清楚。本文对比分析了我院1979年以来因消化性溃疡并发症而住院的病例，旨在了解近年消化性溃疡并发症的变化趋势。
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1 资料与方法
全部临床资料取自1979～1998年本院因消化性溃疡并发症住院的病例记录。消化性溃疡的诊断均经胃镜、钡餐或外科手术证实。所有资料输入计算机建立数据库，用SPSS软件分析处理。我院自1989年起使用质子泵抑制剂，故将本组资料分为1979～1988年和1989～1998年二个阶段进行比较。
2 结果
2.1 一般情况 消化性溃疡并发症中以上消化道出血为最多见，穿孔次之，梗阻最少。DU所致多于GU，两者在三种并发症中的相对比例分别为出血16.28∶1，穿孔10.25∶1，梗阻16.4∶1。三种并发症均以男性多见，男女比例在出血、穿孔和梗阻分别为3.32∶1，7.43∶1及3.35∶1。DU与GU并发症平均年龄分别为43.12±16.10和55.51±17.50岁，GU所致者平均年龄明显高于DU(P<0.01)。
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表1 1979～1988年与1989～1998年消化性溃疡并发症住院人数 (
±s,例)
1979～1988年组
1989～1998年组
t值
P值
出血 DU
112.80±22.24
51.11±11.67
6.23
0.000
, http://www.100md.com
GU
3.20±1.69
7.56±3.50
3.51
0.003
穿孔 DU
29.60±8.02
21.78±4.52
2.58
0.020
GU
0.40±0.70
, 百拇医药
4.89±3.10
4.47
0.000
梗阻 DU
11.60±6.87
5.33±2.45
2.59
0.019
GU
0
1.11±1.17
3.02
0.008
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2.2 两阶段消化性溃疡并发症年均人数比较 见表1。结果表明，近10 a来DU各并发症均明显降低，GU各并发症均明显增加。
2.3 二阶段消化性溃疡并发症性别分布比较 见表2。结果显示，与前10 a比较，近10 a DU及GU性别构成比无明显变化。表2 1979～1988年与1989～1998年消化性溃疡并发症性别分布 (例)
DU
GU
男
女
男∶女
男
女
男∶女
, http://www.100md.com
1979～1988年
1237
304
4.07∶1
29
7
4.14∶1
1989～1998年
622
172
3.62∶1
90
32
, http://www.100md.com
2.81∶1
χ2值
1.208 9
0.688 4
P值
0.271 5
0.406 7
2.4 消化性溃疡并发症年龄分布比较 见表3。结果表明，近10 a DU并发症在各年龄组均有下降，尤其在中青年，特别是青年下降明显。GU并发症在各年龄组均有增加，在中老年特别是在老年人增加更明显。表3 消化性溃疡并发症年龄变化趋势 (例)
DU患者年龄(岁)
, http://www.100md.com GU患者年龄(岁)
<36
36～59
≥60
<36
36～59
≥60
1979～1988年
611
674
256
10
14
, http://www.100md.com
12
1989～1998年
186
281
155
17
39
66
χ2值
14.22
5.94
P值
<0.001
, http://www.100md.com
0.051
2.5 NSAIDS与消化性溃疡出血的关系 近3 a消化性溃疡并发出血中，DU 188例、GU 30例，入院前有明确服用NSAIDS记录的分别为47例和8例，所占比率分别为25.0%和26.7%，提示NSAIDS是诱发消化性溃疡病出血的主要因素之一。
3 讨论
3.1 消化性溃疡并发症发生率变化趋势及原因 本资料显示，近10 a消化性溃疡三种并发症仍以出血为最多见，穿孔次之，前后二阶段总的并发症分别占同期总住院病例数的1.498%和0.832%(P<0.001)，显示消化性溃疡总的并发症近10 a较过去10 a明显降低，但DU和GU的并发症变化趋势有显著不同。近10 a DU并发症明显下降，而GU并发症明显升高。其原因考虑可能有：①随着生活水平提高及卫生状况的改善，与Hp密切相关的DU的发病率可能有下降。②抑酸剂特别是质子泵抑制剂的临床广泛应用，明显提高了消化性溃疡的愈合率，以往的难治性溃疡大多能较快得到治愈。③近年我院对DU进行常规的抗Hp治疗，明显减少了溃疡复发，从而可能降低了并发症的发生。④GU的并发症明显升高可能与非甾体炎消炎药的广泛使用有关。本组结果与国内其它地区消化性溃疡的流行病学特点有明显不同，可能与广州地区的自然、经济条件和生活习惯等不同有关。
, 百拇医药
3.2 并发症发生年龄 DU和GU并发症的变化趋势在各年龄组明显不同。DU并发症以青年下降速度快，反映出近10 a DU发病率可能有明显下降。GU并发症则老年人上升明显。其原因可能有：①人口年龄老化。②有效的抗溃疡药可能使并发症发生的时间延迟。③最主要的因素可能是近年NSAIDS类药的广泛临床应用，尤其是在老年患者中的使用，使其诱发GU出血的病例数明显增加。
3.3 消化性溃疡并发症与NSAIDS的关系 本资料近3 a消化性溃疡出血中，约25%有明确的服用NSAIDS史，提示NSAIDS为诱发消化性溃疡出血的重要因素。国外文献报道近年GU并发症的增加与NSAIDS使用增加有密切的关系[4]，本研究也显示GU的并发症有明显增加，且在老年更明显，此变化趋势很可能与NSAIDS使用增加有关。在Hp得到有效的治疗后，NSAIDS所致的胃肠损伤问题就显得越加突出，对其的预防及治疗应引起更多的重视。H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂及胃粘膜保护剂如前列腺素E等药可有效预防NSAIDS对胃肠的损害作用。选择性的COX-2酶抑制剂和释放一氧化氮(NO)的NO-NSAIDS等低胃肠毒性的NSAIDS药物的临床应用对于减少消化性溃疡的并发症发生将有重要意义[5]。
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* 本院第十八期全国消化进修班学员
4 参考文献
1 祖 毅，柘 力，郑 洁.消化性溃疡的临床流行病学调查.新消化病学杂志，1996，4(11)：609
2 郑芝田，王玉葆，宋群生.消化性溃疡患者住院情况分析.中国实用内科杂志，1995，15(1)：15
3 Tilvia RS. Changed profile of peptic ulcer disease in hospital during 1969-1984 in finland. Scan J Gastroenterol, 1987, 22(10):1233
4 Somerville K, Faulkner G, Langman M. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and bleeding peptic ulcer. Lancet, 1986, 1:462
5 Wallace JL. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs and gastroenteropathy:the second hundred years. Gastroenterology, 1997, 112(3):1000, 百拇医药
单位：中山医科大学孙逸仙纪念医院(510120)
关键词：消化性溃疡；并发症；非甾体类消炎药；流行病学
广东医学990924 【摘要】 目的 了解近20 a 消化性溃疡并发症变化趋势。方法 通过电脑收集统计该院1979～1998年共20 a消化性溃疡并发症资料，并将前后10 a作了对比研究。结果 近10 a十二指肠溃疡(DU)各并发症均明显降低，特别是在青年下降更明显；胃溃疡(GU)各并发症均明显增加，尤其在老年人增加更明显。DU及GU性别构成比无明显变化。非甾体类消炎药(NSAIDS)是诱发消化性溃疡出血的主要因素之一。结论 近10 a消化性溃疡并发症发病情况有明显变化，DU并发症减少，GU并发症增加。
消化性溃疡主要并发症有出血、穿孔和梗阻。国内外文献报道，在H2受体拮抗剂投入临床使用后，80年代消化性溃疡并发穿孔及梗阻的病例数已明显降低，但并发出血的病例数无下降甚至有上升趋势[1～3]。近10 a来，消化性溃疡的药物治疗有较大进展，但其并发症发生情况是否有明显变化尚不清楚。本文对比分析了我院1979年以来因消化性溃疡并发症而住院的病例，旨在了解近年消化性溃疡并发症的变化趋势。
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1 资料与方法
全部临床资料取自1979～1998年本院因消化性溃疡并发症住院的病例记录。消化性溃疡的诊断均经胃镜、钡餐或外科手术证实。所有资料输入计算机建立数据库，用SPSS软件分析处理。我院自1989年起使用质子泵抑制剂，故将本组资料分为1979～1988年和1989～1998年二个阶段进行比较。
2 结果
2.1 一般情况 消化性溃疡并发症中以上消化道出血为最多见，穿孔次之，梗阻最少。DU所致多于GU，两者在三种并发症中的相对比例分别为出血16.28∶1，穿孔10.25∶1，梗阻16.4∶1。三种并发症均以男性多见，男女比例在出血、穿孔和梗阻分别为3.32∶1，7.43∶1及3.35∶1。DU与GU并发症平均年龄分别为43.12±16.10和55.51±17.50岁，GU所致者平均年龄明显高于DU(P<0.01)。
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表1 1979～1988年与1989～1998年消化性溃疡并发症住院人数 (
±s,例)1979～1988年组
1989～1998年组
t值
P值
出血 DU
112.80±22.24
51.11±11.67
6.23
0.000
, http://www.100md.com
GU
3.20±1.69
7.56±3.50
3.51
0.003
穿孔 DU
29.60±8.02
21.78±4.52
2.58
0.020
GU
0.40±0.70
, 百拇医药
4.89±3.10
4.47
0.000
梗阻 DU
11.60±6.87
5.33±2.45
2.59
0.019
GU
0
1.11±1.17
3.02
0.008
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2.2 两阶段消化性溃疡并发症年均人数比较 见表1。结果表明，近10 a来DU各并发症均明显降低，GU各并发症均明显增加。
2.3 二阶段消化性溃疡并发症性别分布比较 见表2。结果显示，与前10 a比较，近10 a DU及GU性别构成比无明显变化。表2 1979～1988年与1989～1998年消化性溃疡并发症性别分布 (例)
DU
GU
男
女
男∶女
男
女
男∶女
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1979～1988年
1237
304
4.07∶1
29
7
4.14∶1
1989～1998年
622
172
3.62∶1
90
32
, http://www.100md.com
2.81∶1
χ2值
1.208 9
0.688 4
P值
0.271 5
0.406 7
2.4 消化性溃疡并发症年龄分布比较 见表3。结果表明，近10 a DU并发症在各年龄组均有下降，尤其在中青年，特别是青年下降明显。GU并发症在各年龄组均有增加，在中老年特别是在老年人增加更明显。表3 消化性溃疡并发症年龄变化趋势 (例)
DU患者年龄(岁)
, http://www.100md.com GU患者年龄(岁)
<36
36～59
≥60
<36
36～59
≥60
1979～1988年
611
674
256
10
14
, http://www.100md.com
12
1989～1998年
186
281
155
17
39
66
χ2值
14.22
5.94
P值
<0.001
, http://www.100md.com
0.051
2.5 NSAIDS与消化性溃疡出血的关系 近3 a消化性溃疡并发出血中，DU 188例、GU 30例，入院前有明确服用NSAIDS记录的分别为47例和8例，所占比率分别为25.0%和26.7%，提示NSAIDS是诱发消化性溃疡病出血的主要因素之一。
3 讨论
3.1 消化性溃疡并发症发生率变化趋势及原因 本资料显示，近10 a消化性溃疡三种并发症仍以出血为最多见，穿孔次之，前后二阶段总的并发症分别占同期总住院病例数的1.498%和0.832%(P<0.001)，显示消化性溃疡总的并发症近10 a较过去10 a明显降低，但DU和GU的并发症变化趋势有显著不同。近10 a DU并发症明显下降，而GU并发症明显升高。其原因考虑可能有：①随着生活水平提高及卫生状况的改善，与Hp密切相关的DU的发病率可能有下降。②抑酸剂特别是质子泵抑制剂的临床广泛应用，明显提高了消化性溃疡的愈合率，以往的难治性溃疡大多能较快得到治愈。③近年我院对DU进行常规的抗Hp治疗，明显减少了溃疡复发，从而可能降低了并发症的发生。④GU的并发症明显升高可能与非甾体炎消炎药的广泛使用有关。本组结果与国内其它地区消化性溃疡的流行病学特点有明显不同，可能与广州地区的自然、经济条件和生活习惯等不同有关。
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3.2 并发症发生年龄 DU和GU并发症的变化趋势在各年龄组明显不同。DU并发症以青年下降速度快，反映出近10 a DU发病率可能有明显下降。GU并发症则老年人上升明显。其原因可能有：①人口年龄老化。②有效的抗溃疡药可能使并发症发生的时间延迟。③最主要的因素可能是近年NSAIDS类药的广泛临床应用，尤其是在老年患者中的使用，使其诱发GU出血的病例数明显增加。
3.3 消化性溃疡并发症与NSAIDS的关系 本资料近3 a消化性溃疡出血中，约25%有明确的服用NSAIDS史，提示NSAIDS为诱发消化性溃疡出血的重要因素。国外文献报道近年GU并发症的增加与NSAIDS使用增加有密切的关系[4]，本研究也显示GU的并发症有明显增加，且在老年更明显，此变化趋势很可能与NSAIDS使用增加有关。在Hp得到有效的治疗后，NSAIDS所致的胃肠损伤问题就显得越加突出，对其的预防及治疗应引起更多的重视。H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂及胃粘膜保护剂如前列腺素E等药可有效预防NSAIDS对胃肠的损害作用。选择性的COX-2酶抑制剂和释放一氧化氮(NO)的NO-NSAIDS等低胃肠毒性的NSAIDS药物的临床应用对于减少消化性溃疡的并发症发生将有重要意义[5]。
, http://www.100md.com
* 本院第十八期全国消化进修班学员
4 参考文献
1 祖 毅，柘 力，郑 洁.消化性溃疡的临床流行病学调查.新消化病学杂志，1996，4(11)：609
2 郑芝田，王玉葆，宋群生.消化性溃疡患者住院情况分析.中国实用内科杂志，1995，15(1)：15
3 Tilvia RS. Changed profile of peptic ulcer disease in hospital during 1969-1984 in finland. Scan J Gastroenterol, 1987, 22(10):1233
4 Somerville K, Faulkner G, Langman M. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and bleeding peptic ulcer. Lancet, 1986, 1:462
5 Wallace JL. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs and gastroenteropathy:the second hundred years. Gastroenterology, 1997, 112(3):1000, 百拇医药