36例胸片正常的慢性咳嗽患者纤维支气管镜检查
作者：傅应云 邱晨 孔焱
单位：深圳市人民医院呼吸科(518020)
关键词：慢性咳嗽；纤维支气管镜
广东医学990922 【摘要】 目的 探讨纤支镜检查在胸片正常的慢性咳嗽患者的诊断应用价值。方法 对36例胸片正常慢性咳嗽病例进行纤支镜检查。结果 发现支气管肺癌1例(占2.8%)，支气管内膜结核3例(占8.3%)，气管、支气管炎症17例(占47.2%)，未见异常15例(占41.7%)。结论 纤支镜检查是该类患者的一项重要检查手段。
慢性咳嗽是临床上十分常见的症状之一，甚至是许多患者的唯一症状，部分患者由于不伴肺部其他症状和体征，且胸片检查无明显异常，未引起临床医生重视，只是门诊给予传统的抗感染及止咳治疗，常常因误诊或漏诊而使症状得不到控制，病人为此烦恼。本文分析了我院1994年7月～1998年12月间36例胸片正常的慢性咳嗽患者的纤支镜检查结果，以评价纤支镜检查在这类病人中的诊断价值。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 36例中男22例，女14例，年龄23～68岁，平均38岁，病程3周～10 a，平均20个月。>2个月者占83.3%(30/36)，>1 a 者44.4%(16/36)。33例干咳，2例咳白色痰，1例伴胸闷，均无咯血及服ACEI史。体格检查均无阳性体征，胸片均正常，经口服抗生素及止咳药2周以上未见好转。
1.2 方法 采用Olympus BF-P30型纤支镜。2%利多卡因雾化吸入后，经鼻插入纤支镜，顺序检查咽部、声门、气管和两侧支气管各分支，常规行刷检涂片抗酸染色及查找癌细胞，5例做了病理活检。
2 结果
2.1 纤支镜所见 13例气管、支气管及各分支粘膜普遍充血，2例患者支气管内见较多粘稠分泌物。3例气管、支气管内膜有白色干酪样坏死物。1例左主支气管下端粘膜充血肿胀、管腔狭窄。1例左舌开口狭窄。1例鼻咽部及左右支气管各分支粘膜普遍充血，较多分泌物。15例纤支镜直视下未见异常。
, 百拇医药
2.2 纤支镜刷检及活检结果 所有病例经刷检涂片均未找到癌细胞，1例抗酸染色阳性。5例活检中，3例病理证实为结核，1例为支气管鳞癌，1例慢性炎症改变。
2.3 纤支镜诊断结果 见表1。
表1 纤支镜诊断 纤支镜诊断
例数
构成比(%)
气管、支气管炎症
17
47.2
支气管内膜结核
3
8.3
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支气管肺癌
1
2.8
未见异常
15
41.7
3 讨论
慢性咳嗽是指以咳嗽为主要症状，持续3周以上者[1]。胸片常为重要的诊断、鉴别诊断依据，胸片正常且无体征的慢性咳嗽患者常不被重视，易在门诊诊断为支气管炎仅予抗炎止咳治疗，而使部分患者延误病情。
胸片正常慢性咳嗽的原因很多，据报道，其中后鼻部分泌物滴流，约占27%～41%；本组有1例被怀疑后鼻部分泌物滴流，遗憾的是因患者原因未进一步检查确诊。咳嗽变异型哮喘，约24%～35.7%。胃-食管反流，占5%～21%。慢性支气管炎，5%～12%[1]。绝大多数慢性咳嗽患者由上述四种原因引起(94%～95%)[1]，另外尚有一些少见原因。
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潘伟等[2]及洪武军等[3]分别报道的37例和47例慢性咳嗽的患者中，肺癌占8.1%和6.4%，支气管内膜结核占27.0%和12.7%。本组病例肺癌1例(2.8%)，支气管内膜结核3例(8.3%)，说明肺癌和支气管内膜结核在胸片正常的慢性咳嗽中占有一定比例。特别是肺部肿瘤发病率逐年增加，趋向年轻化，尤其早期肿瘤X线隐匿，早期临床上仅表现慢性持续咳嗽，易漏诊。纤支镜检查利于这类病人早发现和早治疗。
近年，肺结核发病复燃，患者的临床症状往往不典型，容易误诊，尤其是支气管内膜结核，目前纤支镜是其诊断的主要手段，甚至是唯一手段。本组病例经纤支镜查出3例支气管内膜结核(8.3%)，患者均是女性，年龄24～30岁，咳嗽时间最短2个月，最长6 a，在外院及本院最初均被误诊为支气管炎，经抗生素治疗无效而延误治疗。
一些支气管炎患者，经过抗生素治疗，由于用药不当或耐药菌株的出现而造成病程迁延，临床上表现为慢性咳嗽[3]。这类病人除了可经纤支镜检查明确诊断外，还可以直接取下呼吸道分泌物做细菌学检查及药敏试验。所采取的分泌物较晨痰新鲜，培养阳性率高，且受污染机会少。若配合双保护毛刷，准确性更高，受污染机会更少，其药敏试验结果对临床用药更具有指导意义。
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国外应用纤支镜研究难治性慢性咳嗽始于70年代中期，关于这个临床问题，90年代起，国内陆续有学者发表文章。由于慢性咳嗽的常见病因(见前述，占94%～95%)[1]不需要纤支镜确诊，所以对胸片正常慢性咳嗽患者是否行纤维支气管镜检查，仍然意见不一。Ronald[4]认为对临床难治的慢性咳嗽，纤支镜检查可能作出重大诊断结果。国内有些作者认为排除常见原因，慢性咳嗽2个月以上即可行纤支镜检查[4]。作者则认为这类患者如根据病史、体检、X线、肺功能等检查仍不能确定诊断时，应尽早行纤维支气管镜检查，不仅可以排除肺癌、气管内膜结核以及异物等，还可以采取下呼吸道分泌物供涂片、细菌学检查及药敏试验，以指导临床用药。
4 参考文献
1 陈荣昌.成人慢性持续性干咳的病因与治疗.实用内科杂志，1991，11(11)：588
2 潘 伟，徐放明.纤维支气管镜对不明原因咳嗽的诊断价值.中国内镜杂志，1996，2(4)：52
3 洪武军，应可净.胸片正常慢性咳嗽患者的纤维支气管镜检查.中国内镜杂志，1998，4(3)：39
4 Ronald P. Fiberoptic bronchocopy for refractory cough. Chest, 1991,99:33, http://www.100md.com
单位：深圳市人民医院呼吸科(518020)
关键词：慢性咳嗽；纤维支气管镜
广东医学990922 【摘要】 目的 探讨纤支镜检查在胸片正常的慢性咳嗽患者的诊断应用价值。方法 对36例胸片正常慢性咳嗽病例进行纤支镜检查。结果 发现支气管肺癌1例(占2.8%)，支气管内膜结核3例(占8.3%)，气管、支气管炎症17例(占47.2%)，未见异常15例(占41.7%)。结论 纤支镜检查是该类患者的一项重要检查手段。
慢性咳嗽是临床上十分常见的症状之一，甚至是许多患者的唯一症状，部分患者由于不伴肺部其他症状和体征，且胸片检查无明显异常，未引起临床医生重视，只是门诊给予传统的抗感染及止咳治疗，常常因误诊或漏诊而使症状得不到控制，病人为此烦恼。本文分析了我院1994年7月～1998年12月间36例胸片正常的慢性咳嗽患者的纤支镜检查结果，以评价纤支镜检查在这类病人中的诊断价值。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 36例中男22例，女14例，年龄23～68岁，平均38岁，病程3周～10 a，平均20个月。>2个月者占83.3%(30/36)，>1 a 者44.4%(16/36)。33例干咳，2例咳白色痰，1例伴胸闷，均无咯血及服ACEI史。体格检查均无阳性体征，胸片均正常，经口服抗生素及止咳药2周以上未见好转。
1.2 方法 采用Olympus BF-P30型纤支镜。2%利多卡因雾化吸入后，经鼻插入纤支镜，顺序检查咽部、声门、气管和两侧支气管各分支，常规行刷检涂片抗酸染色及查找癌细胞，5例做了病理活检。
2 结果
2.1 纤支镜所见 13例气管、支气管及各分支粘膜普遍充血，2例患者支气管内见较多粘稠分泌物。3例气管、支气管内膜有白色干酪样坏死物。1例左主支气管下端粘膜充血肿胀、管腔狭窄。1例左舌开口狭窄。1例鼻咽部及左右支气管各分支粘膜普遍充血，较多分泌物。15例纤支镜直视下未见异常。
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2.2 纤支镜刷检及活检结果 所有病例经刷检涂片均未找到癌细胞，1例抗酸染色阳性。5例活检中，3例病理证实为结核，1例为支气管鳞癌，1例慢性炎症改变。
2.3 纤支镜诊断结果 见表1。
表1 纤支镜诊断 纤支镜诊断
例数
构成比(%)
气管、支气管炎症
17
47.2
支气管内膜结核
3
8.3
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支气管肺癌
1
2.8
未见异常
15
41.7
3 讨论
慢性咳嗽是指以咳嗽为主要症状，持续3周以上者[1]。胸片常为重要的诊断、鉴别诊断依据，胸片正常且无体征的慢性咳嗽患者常不被重视，易在门诊诊断为支气管炎仅予抗炎止咳治疗，而使部分患者延误病情。
胸片正常慢性咳嗽的原因很多，据报道，其中后鼻部分泌物滴流，约占27%～41%；本组有1例被怀疑后鼻部分泌物滴流，遗憾的是因患者原因未进一步检查确诊。咳嗽变异型哮喘，约24%～35.7%。胃-食管反流，占5%～21%。慢性支气管炎，5%～12%[1]。绝大多数慢性咳嗽患者由上述四种原因引起(94%～95%)[1]，另外尚有一些少见原因。
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潘伟等[2]及洪武军等[3]分别报道的37例和47例慢性咳嗽的患者中，肺癌占8.1%和6.4%，支气管内膜结核占27.0%和12.7%。本组病例肺癌1例(2.8%)，支气管内膜结核3例(8.3%)，说明肺癌和支气管内膜结核在胸片正常的慢性咳嗽中占有一定比例。特别是肺部肿瘤发病率逐年增加，趋向年轻化，尤其早期肿瘤X线隐匿，早期临床上仅表现慢性持续咳嗽，易漏诊。纤支镜检查利于这类病人早发现和早治疗。
近年，肺结核发病复燃，患者的临床症状往往不典型，容易误诊，尤其是支气管内膜结核，目前纤支镜是其诊断的主要手段，甚至是唯一手段。本组病例经纤支镜查出3例支气管内膜结核(8.3%)，患者均是女性，年龄24～30岁，咳嗽时间最短2个月，最长6 a，在外院及本院最初均被误诊为支气管炎，经抗生素治疗无效而延误治疗。
一些支气管炎患者，经过抗生素治疗，由于用药不当或耐药菌株的出现而造成病程迁延，临床上表现为慢性咳嗽[3]。这类病人除了可经纤支镜检查明确诊断外，还可以直接取下呼吸道分泌物做细菌学检查及药敏试验。所采取的分泌物较晨痰新鲜，培养阳性率高，且受污染机会少。若配合双保护毛刷，准确性更高，受污染机会更少，其药敏试验结果对临床用药更具有指导意义。
, http://www.100md.com
国外应用纤支镜研究难治性慢性咳嗽始于70年代中期，关于这个临床问题，90年代起，国内陆续有学者发表文章。由于慢性咳嗽的常见病因(见前述，占94%～95%)[1]不需要纤支镜确诊，所以对胸片正常慢性咳嗽患者是否行纤维支气管镜检查，仍然意见不一。Ronald[4]认为对临床难治的慢性咳嗽，纤支镜检查可能作出重大诊断结果。国内有些作者认为排除常见原因，慢性咳嗽2个月以上即可行纤支镜检查[4]。作者则认为这类患者如根据病史、体检、X线、肺功能等检查仍不能确定诊断时，应尽早行纤维支气管镜检查，不仅可以排除肺癌、气管内膜结核以及异物等，还可以采取下呼吸道分泌物供涂片、细菌学检查及药敏试验，以指导临床用药。
4 参考文献
1 陈荣昌.成人慢性持续性干咳的病因与治疗.实用内科杂志，1991，11(11)：588
2 潘 伟，徐放明.纤维支气管镜对不明原因咳嗽的诊断价值.中国内镜杂志，1996，2(4)：52
3 洪武军，应可净.胸片正常慢性咳嗽患者的纤维支气管镜检查.中国内镜杂志，1998，4(3)：39
4 Ronald P. Fiberoptic bronchocopy for refractory cough. Chest, 1991,99:33, http://www.100md.com