骶管注射配合三维牵引复位术治疗腰椎间盘突出症
作者：刘建红
单位：佛山市中医院推拿软伤科(528000)
关键词：
骶管注射配合三维牵引复位术治疗腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症是指腰椎间盘突出而引起的一系列临床症状。我院推拿软伤科所收治的病人90%以上是患腰椎间盘突出症的病人。笔者对1995年10月～1998年6月采用骶管注射配合三维牵引复位术治疗的286例腰椎间盘突出症的病人进行临床观察，发现骶管注射配合三维牵引复位术治疗腰椎间盘突出症有治愈率高、疗程短、复发率低等特点，是一种行之有效的治疗手段。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 286例住院病人当中，男性154例，女性132例，年龄17～51岁，病程2 d～7 a，脑力劳动者174例，体力劳动者112例，无明显诱因致病的243例，扭伤、跌倒等引起的43例。
, http://www.100md.com
1.2 临床表现 腰痛伴下肢放射痛(其中左下肢放射痛163例，右下肢放射痛125例)腰活动不同程度受限，无间歇性跛行。体征：均有腰椎棘突旁压痛，放射痛，屈颈试验(+)，仰卧挺腹试验(+)，直腿抬高试验(+)，加强试验(+)。伴有趾背伸肌力减弱87例，足背伸肌力减弱16例。
1.3 影象学检查 X线片：腰椎生理弧度正常的有91例，生理弧度变直195例，L4～5椎间隙变窄72例，L5～S1椎间隙变窄36例，L4～5，L5～S1椎间隙变窄46例。CT检查：L4～5椎间盘突出116例，L5～S1椎间盘突出73例，L3～4椎间盘突出9例，L4～5，L5～S1椎间盘突出88例。
, 百拇医药 1.4 治疗方法
1.4.1 骶管注射 病人俯卧，垫高臀部，找准骶裂孔后，常规消毒、辅巾、严格无菌操作。先用2%利多卡因5 mL在骶裂孔处皮下打一皮丘，然后针头稍向上斜经骶裂孔进入骶管，回抽无血，打进空气无阻力后注射药物。药物由2%利多卡因10 mL、0.9%生理盐水20 mL、康宁克通A 40 mg、维生素B1 100 mg、维生素B6 50 mg、维生素B12 1 mg、地塞米松10 mg组成。注射时先缓慢注射10 mL药物，观察病人情况，无不良反应后继续注射剩余药物，注射完毕，针口用无菌纱布覆盖，休息约10 min后，送三维牵引复位术室行三维牵引复位术。
1.4.2 三维牵引复位术 患者俯卧于牵引复位床上，捆绑固定，注意暴露椎间盘突出的椎体节段，选择牵引间距为65 cm，后伸角度10°，旋转角度18°(椎间盘左后方突出倾角向左，右后方突出倾角向右)，医者立于患者的患侧，用拇指压住棘旁压痛点，脚踩牵引机按掣，使牵引床在后伸状态下做牵引，旋转动作，同时医者拇指用力下压，重复5～6次，完毕后，松解绑带，并给患者扎住腰围，让患者平移至车床送回病房。嘱患者卧床3 d，其间可在床上做拱桥及飞燕点水等功能煅练。
, 百拇医药
1.5 疗效标准 治愈为临床症状及体征消失，随防6个月无复发，显效为临床症状及体征大部分消失，无反复发作，好转为临床症状好转，部分体征消失，无效为治疗后症状及体征无明显改善。
1.6 治疗结果 286例病人中治愈为177例，占61.9%，显效65例 ，占22.7%，好转39例，占13.6%，无效5例，占1.8%，总有效率达98.2%。
2 讨论
关于腰椎间盘突出引起腰腿痛，有报道[1]认为重要原因为突出物的化学刺激，使局部产生无菌性炎症、充血、水肿及神经根粘连。冯天有[2]提出腰椎间盘突出症的发病机理关键是脊柱失稳，十分强调结构力学的因素在本病发展过程中的地位。经骶管注射药物有消除局部炎症及神经根的水肿、粘连并营养神经等作用。而三维牵引复位是利用力学原理模仿传统医学手法中的斜扳，旋转复位，牵引等手法，使成角、旋转、牵引同时完成，促使病变椎体间的三维方向的改变，使之恢复生理曲度，纠正椎间盘受力不均，并使椎间盘产生负压，促使突出物的回纳，达到椎间三维结构的新的平衡，减轻和消除对神经根的刺激、压迫。从而使腰腿痛等临床症状及体征消失，达到治疗腰椎间盘突出症效果。
3 参考文献
1 谢利民.牵引推拿治疗腰椎间盘突出症的机理研究进展.中医正骨，1994，(6)：38
2 冯天有，主编.中西医结合治疗软组织损伤.北京：人民卫生出版社，1977.64～68, 百拇医药
单位：佛山市中医院推拿软伤科(528000)
关键词：
骶管注射配合三维牵引复位术治疗腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症是指腰椎间盘突出而引起的一系列临床症状。我院推拿软伤科所收治的病人90%以上是患腰椎间盘突出症的病人。笔者对1995年10月～1998年6月采用骶管注射配合三维牵引复位术治疗的286例腰椎间盘突出症的病人进行临床观察，发现骶管注射配合三维牵引复位术治疗腰椎间盘突出症有治愈率高、疗程短、复发率低等特点，是一种行之有效的治疗手段。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 286例住院病人当中，男性154例，女性132例，年龄17～51岁，病程2 d～7 a，脑力劳动者174例，体力劳动者112例，无明显诱因致病的243例，扭伤、跌倒等引起的43例。
, http://www.100md.com
1.2 临床表现 腰痛伴下肢放射痛(其中左下肢放射痛163例，右下肢放射痛125例)腰活动不同程度受限，无间歇性跛行。体征：均有腰椎棘突旁压痛，放射痛，屈颈试验(+)，仰卧挺腹试验(+)，直腿抬高试验(+)，加强试验(+)。伴有趾背伸肌力减弱87例，足背伸肌力减弱16例。
1.3 影象学检查 X线片：腰椎生理弧度正常的有91例，生理弧度变直195例，L4～5椎间隙变窄72例，L5～S1椎间隙变窄36例，L4～5，L5～S1椎间隙变窄46例。CT检查：L4～5椎间盘突出116例，L5～S1椎间盘突出73例，L3～4椎间盘突出9例，L4～5，L5～S1椎间盘突出88例。
, 百拇医药 1.4 治疗方法
1.4.1 骶管注射 病人俯卧，垫高臀部，找准骶裂孔后，常规消毒、辅巾、严格无菌操作。先用2%利多卡因5 mL在骶裂孔处皮下打一皮丘，然后针头稍向上斜经骶裂孔进入骶管，回抽无血，打进空气无阻力后注射药物。药物由2%利多卡因10 mL、0.9%生理盐水20 mL、康宁克通A 40 mg、维生素B1 100 mg、维生素B6 50 mg、维生素B12 1 mg、地塞米松10 mg组成。注射时先缓慢注射10 mL药物，观察病人情况，无不良反应后继续注射剩余药物，注射完毕，针口用无菌纱布覆盖，休息约10 min后，送三维牵引复位术室行三维牵引复位术。
1.4.2 三维牵引复位术 患者俯卧于牵引复位床上，捆绑固定，注意暴露椎间盘突出的椎体节段，选择牵引间距为65 cm，后伸角度10°，旋转角度18°(椎间盘左后方突出倾角向左，右后方突出倾角向右)，医者立于患者的患侧，用拇指压住棘旁压痛点，脚踩牵引机按掣，使牵引床在后伸状态下做牵引，旋转动作，同时医者拇指用力下压，重复5～6次，完毕后，松解绑带，并给患者扎住腰围，让患者平移至车床送回病房。嘱患者卧床3 d，其间可在床上做拱桥及飞燕点水等功能煅练。
, 百拇医药
1.5 疗效标准 治愈为临床症状及体征消失，随防6个月无复发，显效为临床症状及体征大部分消失，无反复发作，好转为临床症状好转，部分体征消失，无效为治疗后症状及体征无明显改善。
1.6 治疗结果 286例病人中治愈为177例，占61.9%，显效65例 ，占22.7%，好转39例，占13.6%，无效5例，占1.8%，总有效率达98.2%。
2 讨论
关于腰椎间盘突出引起腰腿痛，有报道[1]认为重要原因为突出物的化学刺激，使局部产生无菌性炎症、充血、水肿及神经根粘连。冯天有[2]提出腰椎间盘突出症的发病机理关键是脊柱失稳，十分强调结构力学的因素在本病发展过程中的地位。经骶管注射药物有消除局部炎症及神经根的水肿、粘连并营养神经等作用。而三维牵引复位是利用力学原理模仿传统医学手法中的斜扳，旋转复位，牵引等手法，使成角、旋转、牵引同时完成，促使病变椎体间的三维方向的改变，使之恢复生理曲度，纠正椎间盘受力不均，并使椎间盘产生负压，促使突出物的回纳，达到椎间三维结构的新的平衡，减轻和消除对神经根的刺激、压迫。从而使腰腿痛等临床症状及体征消失，达到治疗腰椎间盘突出症效果。
3 参考文献
1 谢利民.牵引推拿治疗腰椎间盘突出症的机理研究进展.中医正骨，1994，(6)：38
2 冯天有，主编.中西医结合治疗软组织损伤.北京：人民卫生出版社，1977.64～68, 百拇医药