20例慢性支气管炎急性发作及COPD患者皮质醇水平
作者：潘宝璇
单位：佛山市第二人民医院内科(528000)
关键词：
20例慢性支气管炎急性发作及COPD患者皮质醇水平 为了解应急状态下慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病(COPD)(伴喘或不伴喘)患者的血清皮质醇水平，指导临床用药，我们在病房随机检测了20例患者，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病人均为我科住院病人，根据病史、临床症状、体征、X线、EKG、生化检查确诊为慢支急性发作、COPD并感染，且抽血前(入院前)3 d以内没有使用激素药。共20例，男14例，女6例。年龄42～78岁，平均66岁。根据双肺有否伴有喘鸣音分为COPD伴喘7例(男3例，女4例)，COPD不伴喘13例(男11例，女2例)。
1.2 方法 所有患者住院后在用药、补液前即抽血送化验室(由中山医科大学放免中心检测)。其正常值为138～690 nmol/L。
1.3 结果 本组病人皮质醇在正常范围内10例(50%)，平均488.9 nmol/L。超过正常值者10例(50%)，平均834.3 nmol/L。无一例处于低水平值。7例COPD伴喘者血皮质醇升高4例(57%)，13例COPD不伴喘者血皮质醇升高6例(46%)，经统计学处理，患者伴喘与否与血皮质醇升高差异无显著性(P>0.05)。
2 讨论
COPD急性加重期的某些患者，因细菌毒素的侵入，使淋巴细胞活化、分化及增殖，使ir-ACTH释放增加，作用于肾上腺皮质细胞膜受体，使糖皮质激素(GC)合成、释放增加。另外，在COPD急性加重期，炎性细胞释放的大量细胞因子IL-1、IL-2、IL-6等，作用于中枢神经系统，通过刺激下丘脑或通过儿茶酚胺、前列腺素的调节，引起体内ACTH、GC的升高。IL-1也可直接作用于ACTH的释放，还可作用于肾上腺皮质束状带，使GC释放增加。而GC除生理作用外，还具有强大的药理作用，包括抗炎、抗过敏和抑制免疫反应等作用，临床应用广泛。其抗炎、扩张支气管是治疗COPD的理论依据。本组患者急性发病期体内内源性GC水平50%在正常范围，50%增高，无一例处于低水平，说明并不需要常规外源性激素替代治疗，而不管患者是否伴有喘。除了哮喘危急发作病例对气雾吸入或注射β-受体兴奋剂合用静脉注射氨茶碱疗效不佳者，或者感染性休克等超敏状态下使用激素外，一般COPD急发的病人，我们主张不常规使用激素。如若确需使用GC时需格外谨慎，比如：用药过程中应注意诱发胃溃疡及胃出血，预防性使用保护胃粘膜药物；糖尿病患者可能引起的酸中毒、严重失眠以及多源性室早等，这些应密切监测。, 百拇医药
单位：佛山市第二人民医院内科(528000)
关键词：
20例慢性支气管炎急性发作及COPD患者皮质醇水平 为了解应急状态下慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病(COPD)(伴喘或不伴喘)患者的血清皮质醇水平，指导临床用药，我们在病房随机检测了20例患者，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病人均为我科住院病人，根据病史、临床症状、体征、X线、EKG、生化检查确诊为慢支急性发作、COPD并感染，且抽血前(入院前)3 d以内没有使用激素药。共20例，男14例，女6例。年龄42～78岁，平均66岁。根据双肺有否伴有喘鸣音分为COPD伴喘7例(男3例，女4例)，COPD不伴喘13例(男11例，女2例)。
1.2 方法 所有患者住院后在用药、补液前即抽血送化验室(由中山医科大学放免中心检测)。其正常值为138～690 nmol/L。
1.3 结果 本组病人皮质醇在正常范围内10例(50%)，平均488.9 nmol/L。超过正常值者10例(50%)，平均834.3 nmol/L。无一例处于低水平值。7例COPD伴喘者血皮质醇升高4例(57%)，13例COPD不伴喘者血皮质醇升高6例(46%)，经统计学处理，患者伴喘与否与血皮质醇升高差异无显著性(P>0.05)。
2 讨论
COPD急性加重期的某些患者，因细菌毒素的侵入，使淋巴细胞活化、分化及增殖，使ir-ACTH释放增加，作用于肾上腺皮质细胞膜受体，使糖皮质激素(GC)合成、释放增加。另外，在COPD急性加重期，炎性细胞释放的大量细胞因子IL-1、IL-2、IL-6等，作用于中枢神经系统，通过刺激下丘脑或通过儿茶酚胺、前列腺素的调节，引起体内ACTH、GC的升高。IL-1也可直接作用于ACTH的释放，还可作用于肾上腺皮质束状带，使GC释放增加。而GC除生理作用外，还具有强大的药理作用，包括抗炎、抗过敏和抑制免疫反应等作用，临床应用广泛。其抗炎、扩张支气管是治疗COPD的理论依据。本组患者急性发病期体内内源性GC水平50%在正常范围，50%增高，无一例处于低水平，说明并不需要常规外源性激素替代治疗，而不管患者是否伴有喘。除了哮喘危急发作病例对气雾吸入或注射β-受体兴奋剂合用静脉注射氨茶碱疗效不佳者，或者感染性休克等超敏状态下使用激素外，一般COPD急发的病人，我们主张不常规使用激素。如若确需使用GC时需格外谨慎，比如：用药过程中应注意诱发胃溃疡及胃出血，预防性使用保护胃粘膜药物；糖尿病患者可能引起的酸中毒、严重失眠以及多源性室早等，这些应密切监测。, 百拇医药